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1、刘家欢,帕金森病人的护理,LOGO,Page 2,本 节 目 标,掌握帕金森病的临床表现,掌握帕金森病人的护理常规,了解帕金森病的常见用药,了解帕金森病的诊断标准,熟悉帕金森病人的康复训练方法,Page 3,病 例,21床患者，男，93岁，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸闷、气喘”入院。 既往史：高血压病史6年余，最高血180/100mmHg，高血压性肾病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底动脉供血不足3年；双下肢闭塞性动脉粥样硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。 体格检查：T：36.8 P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95
2、%（未吸氧）,Page 4,病 例,体格检查：神清，老年貌，体型消瘦，呼吸稍促，全身皮肤无黄染、淤点和淤斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈反流征（-），两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性罗音，无干性啰音，心率80次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，双上肢远端静止性震颤，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验尚稳准，闭目难立征（-）。 实验室及其辅助检查：暂无。 帕金森诊断依据：老年起病，表现有静止性震颤、肌张力增高，行走步态
3、异常，故诊断。,Page 5,什么是帕金森病呢？,概念,是一种由椎体外系功能障碍引起的中枢神经系统退行性疾病，是中老年最常见的中枢神经系统疾病。主要临床特征为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）,Page 6,病因与发病机制,年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,Page 7,病理改变,主要病理
4、改变是黑质DA能神经元病变和路易小体形成。 出现症状时DA神经元常丢失50%以上 症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。,Page 8,DA与ACh是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。 黑质纹状体DA能神经元变性- 纹状体内DA减少，Ach相对增加肌张力增高，运动减少，震颤。,病理改变,Page 9,临床表现,Page 10,临床表现静止性震颤,拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。 症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)。
5、 25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,Page 11,临床表现肌强直,铅管样肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管。 齿轮样肌强直：若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。 折刀样肌强直：被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱，常伴腱反射亢进和病理征，后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌),Page 12,临床表现运动迟缓,表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸 （masked face) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。 不能同时做多个动作。 随意动作减少，始动困难 写字过小征
6、,Page 13,面具脸（masked face) 写字过小征,Page 14,临床表现姿势步态异常,行-步态异常 站-屈曲体姿 转弯-平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 慌张步态,Page 15,帕金森病临床诊断标准,中老年发病，缓慢进行性病程,01,四项主征中至少具备两项，前两项至少具备其中一； 症状不对称,02,患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等,04,左旋多巴药物治疗有效,03,Page 16,帕金森病的常见用药,神经营养剂：如VitE 促多巴胺释放药：如金刚烷胺 抗胆碱能药：如安坦（苯海索） 多巴胺受体激动剂：如泰舒达、溴隐亭 左旋多巴（
7、首选药）：如美多巴、帕金宁 儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美,Page 17,帕金森病人的护理,潜在并发症,营养失调,躯体活动障碍,（压疮、感染、外伤）,长期自尊低下,语言沟通障碍,有受伤的危险,知识缺乏,便秘,常见护理问题,Page 18,帕金森病人的护理,（一）用药护理 抗胆碱能药： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服 副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重 幻觉、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用,Page 19,帕金森病人的护理,（一）用药护理 多巴胺能受体激动剂： 泰舒达：从每日25ug开始，逐渐加量可至每日200- 300ug。 副作用:消化道副作用较重，少数患
8、者不能耐受,Page 20,帕金森病人的护理,（一）用药护理 多巴胺能药： 左旋多巴 (美多巴)开始剂量62.5125mg，3次/日。 (息宁)每隔35天增加250mg，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分46次。 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。,Page 21,帕金森病人的护理生活护理,Page 22,帕金森病人的护理生活护理,Page 23,帕金森病人的护理,（三）安全护理 （1）谨防烧伤、烫伤等； （2）不让病人自己倒开水，选用不易打碎的不锈钢 饭碗、水杯和汤勺，避免玻璃和陶瓷制品； （3）禁止病人自行使用锐利器械和危险品；
9、（4）对有意识模糊、精神错乱、智能障碍等病人应强调专人陪护； （5）护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服或误服，代为保管，每次送服到口，严格交接班制度,Page 24,帕金森病人的护理（五）心理护理,细心观察病人心理反应，鼓励其表达并注意倾听他们的感受,01,及时给予正确的信息引导，使病人能接受目前的状态并设法改善,02,指导家属关心体贴病人，为病人创造良好的康复环境,04,鼓励病人尽量维持过去的兴趣爱好，多与他人交往,03,Page 25,帕金森病人的康复训练,松弛训练 关节活动范围训练 平衡训练 步态训练 呼吸功能训练,Page 26,帕金森病人的护理,（四）饮食护理 饮食原则：给予高
10、热量、高维生素、高纤维素、低盐、 低脂、适量优质蛋白的易消化饮食 戒烟、酒 鼓励病人多食新鲜蔬果，及时补充水分，保持大便通畅，减轻腹胀和便秘 由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不易盲目给予过多蛋白质 槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱药物的疗效，也应避免食用,Page 27,帕金森病人的康复训练,呼吸功能训练 找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。 如此反复练习5-15分钟。 还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸
11、前做深呼吸。,Page 28,帕金森病人的康复训练,步态训练 步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场， 可以随时提醒和改正异常的姿势。 病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这
12、种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。,Page 29,帕金森病人的康复训练,平衡训练 双足分开25-30公分，向左右、前后移动重心，并保持平衡。躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动，对平衡姿势、缓解肌张力有良好的作用。,Page 30,帕金森病人的平衡训练,Page 31,帕金森病人的头颈部训练,Page 32,帕金森病人的康复训练,关节活动范围训练 躯干训练：（1）侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝 微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯 干向左侧弯，来回数次；然后左侧重复。 （2）转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢 屈肘平端于胸前，向右后转
13、体两次，动作要富有 弹性。然后反方向重复 下肢训练：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手 尽量触地。左手扶墙，右手抓住右脚向后拉维持 数秒钟，然后换对侧下肢重复。“印度式盘坐”： 双脚掌相对，将膝部靠向地板，维持并重复。 双脚呈“V”型坐下，头先后分别靠向右腿、双 脚之间和左腿，每个位置维持5-10秒钟。,Page 33,四肢及手部康复训练,Page 34,帕金森病人的康复训练,面部动作训练（面具脸） 皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数次，用力睁闭眼 。 鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。 对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。,Page 35,帕金森病人的康复训练,36,请不要对他们吝啬我们的爱,
