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1、创新静脉输液安全流程的应用体会重庆市璧山县人民医院 刘光碧02341411915摘 要： 目的 探讨静脉输液的安全流程,促进专业化发展,最终为病人提供安全、有效、经济的输液护理。方法 成立静脉输液安全管理委员会,致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士,进行静脉输液的专业化管理。结 果：护士的认同率和依从性达95%以上，可操作性强，有效提高了患者对静脉输液的满意度。结论：程序化、规范化的安全流程，易于护士掌握与应用、便于管理者进行督导检查,有效防范发生医疗差错事故,保障患者安全。关键词：静脉输液；流程；患者安全静脉输液是临床治疗的重
2、要手段。据统计约90-95%的住院患者进行静脉输液治疗1。由于每天输液患者多,护士忙于输液,以求尽快完成任务2。随着疾病谱的复杂,出现了医嘱给药形式多、输液穿刺方式多、输液留置时间长。患者的输液风险客观存在。部分因管理不当及操作者责任心不强而导致输错药、不合格液体、药物外渗等,不但给病人增加不必要的痛苦,还会增加医疗费用,甚至危及患者生命3。作者借鉴国外的安全输液管理模式,于2006年在医院开展静脉输液安全流程的应用研究，致力于加强静脉输液的安全管理,促进静脉输液专业化发展。1 资料作者所在医院开放床位有560张,分为20个护理单元,护理人员280人,实习护生共150人。2006年8月, 我院
3、发生了一瓶含有“絮状黑色异物”的液体输给了一产妇，致出生不到2小时的新生儿被迫停止母乳喂养72小时,给患者及家属带来了不应有的痛苦,严重影响了医务人员的形象和医院的声誉,医院直接经济损失1.6万元,声誉及信用导致的经济损失无从估计。据研究报告4指出,由于床号、姓名没有认真查对而发生差错占50%,因药液质量、剂量未认真查对而发生差错占20%。在医院加强静脉输液安全管理，规范操作流程是十分必要的。2 方法2.1 成立静脉输液安全管理组织 致力于建立医院静脉输液安全管理标准、制定安全操作流程、加强理论知识和操作流程培训、培养静脉输液专业护士、常规纳入岗前培训和日常医疗安全督查。2.2 转变观念,提高
4、认识 学习国内外输液管理手段,借鉴国外静脉输液的专业化管理模式, 通过案例分析，充分说明开展静脉输液安全流程的必要性和紧迫性。2.3 制定静脉输液安全流程 据调查显示,患者一旦对医院的一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个医疗工作的全盘否定5。流程管理自20世纪90年代被提出后，不仅在企业取得了成功，也在医院得到运用6。护士是防止用药差错的最后一道防线，确保病人安全至关重要。患者生命安全高于一切，把关医疗安全,宁慢三分不抢一秒。2.3.1 双人查对医嘱 医嘱须经双人查对后方可执行,医嘱查对者、执行者签全名。护士1人值夜班时须经认真查对医嘱2遍后方可执行。2.3.2 药液准备过程执行3次查对
5、2次签字 准备液体及药物、加药前、加药后查对，并前后两步执行者要签全名。2.3.3 药液取出治疗室的五步查对 护士从治疗室取用药液时，须再次对液体进行质量检查，做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”,即一看瓶签、二倒转瓶身、三摇动瓶内液体、四是再次查看五拧瓶口有无松动。流程从源头控制了不合格液体事件发生。护士在忙中对三查七对制度容易流于形式，疏于执行，往往是病人在输液过程中发现液体里有异物，引发医疗纠纷，患者意见很大，严重影响医院声誉和医务人员形象7。2.3.4 四步法查对患者姓名并设定在电子输液执行单上 一请患者说出姓名,二查腕带患者姓名,三查液体标签的姓名,四查输液执行单的姓名。这种流程化可有效
6、杜绝护士马虎，将患者张冠李戴而发生差错事故。2.3.5 护士床旁十步查对法 查病人身份（恰当称谓，四步法查对患者姓名，评估病情，确保患者、病情与药物三者相符合）；查床号；查药名及药液质量；查浓度；查剂量；查效期；查给药时间；查给药途径；执行者签名；执行操作。这种做法是变革“三查七对制度”为十步规范程序,易于护士掌握应用,便于护理管理者督促检查,全院护理行为规范统一。区别护士把三查七对制度变成口号,倒背如流,疏于执行而引发护理差错事故。2.3.6 三个一对接 一个护士一次到病房只限于执行一个病人的药液，即一个护士、一个病房、一个病人的“三个一对接”，防止护士同时送多个患者的药液,而混淆执行发生差
7、错事故。开展培训与临床应用 2.4 开展培训与临床应用2.4.1 参照美国静脉输液治疗护理实践标准，实施先培养后使用的管理原则8。2.4.2 设立基训室,培养内部培训师及护理骨干 反复培训直至掌握，人人考核过关。先期培训护士长及骨干1000例次。2.4.3 全员培训 培训对象全院护士长、护理人员、学生，以及新到病房的护理相关人员。全员培训5000例次，反复培训直至掌握，人人考核过关。2.4.4 1-2个科室先试用1个月,选择护士长优秀并沟通能力强的、管理规范的科室先期试用,逐步带动全院推广应用。2.5 质量控制 2.5.1 成立督导组,采用临床跟踪法检查指导 一对一跟踪,严格督促检查和指导。2
8、.5.2 利用电子监控进行质量抽查,一周一次。2.5.3 设立自愿检查小组。组织富有责任心、工作踏实、严谨、诚实信用的护士当志愿者,成立静脉输液安全流程调查小组。2.5.4。成立院、科两级流程质量控制小组，加强日常工作的督促检查，严格要求，由强制执行到习惯行为，做到切实落实查对措施。2.5.5 质量检查结果与奖金挂钩。因故意不执行静脉输液安全流程而致差错事故者,依制度严肃处理,并与年度考评和晋升职称挂钩。3 结果成效显著,取得了良好的经济效益和社会效益。从2006年8月至2010年6月, 实施静脉输液安全流程以来,医院未发生一例输液赔偿。患者对输液的满意度、护士对安全流程的认同度及依从性持续提
9、高,至今实现了100%。护士增加了工作安全感,护士长减轻了管理压力。4年以来护士主动防范了静脉输液不良事件达566例次，平均每年达141.5例次。有效保障了患者安全。各项指标数据(表1)。4讨论4.1 建立静脉输液安全流程是十分必要的 查对制度执行不力是护士发生工作差错的主要原因。“三查七对制度”是20世纪50年代初,在全国推广沿用至今。几十年以来,医护工作者对预防医护差错进行着不断完善和研究。但每年仍有大量差错发生9。4.2 安全流程是查对制度的具体化、程序化和规范化 查对制度是护理的核心制度,护士应认真执行。安全流程有步骤有方法,易于护士掌握和应用,具有可操作性。 4.3 加强培训和质量督
10、查 护士对重复性操作形成思维定势,凭经验、想当然造成差错现象时有发生10。护理管理者应重视培训,常规纳入岗前培训内容,并加强日常质量督查。4.4 安全流程是输液安全管理的有效手段 是对输液安全的前馈控制11,是一种“事前控制”,能防患于未然。因此,我院实施输液安全流程后,注重发挥前馈控制特有的作用，提高了护士的查对意识。四年来护士主动防范输液不良事件达566例次,连续3年保持了护理的赔偿。该流程的诸多优点已被广大护士和患者所认同，是静脉输液安全管理的有效手段。参考文献1张敏,蒋萍,罗琴.在静脉治疗安全管理中实施标识化管理实践与成效J.护理学报,2007,14(5):36-37.2 阎惠中.为静
11、脉输液再造流程J.中国医院管理，2002,22（6）:39-413Paula I,Irene L.Peripheral intravenous therapy:key risks and impli-cations for practiceJ.Nursing Standard,2005,46(19):55-64.4赵方宏,闵繁红,王宏云,等.护理差错事故18例的分析与对策J.中华现代临床医学杂志,2004,2(4A):62-63.5 王秀菊,刘雪松,马志新,等.我院强化门诊服务质量管理的实践与体会J.中华护理杂志，2003,19（8）：641.6 张泓，李善玲，赵冬梅.护理流程管理尝试J.护理学杂志，2006;27（17）：54-557范小红，顾玮.“病人选护士”对门急诊留诊观察室护理服务质量的影响J.护理研究，2003;17（9）：1101.8朱建英，张玲玲，韩文军，等，静脉输液安全管理的方法及效果仁J，中华护理杂志，2008，43(2):153一155.9郑玉凤,杨玉霞,王莹,等.询问式查对在预防医疗差错中的作用J.护理学杂志,2006,21(16):51-52.10陈菊珍,程卫珍,郭凤芝.静脉输液操作中存在的缺陷分析和对策J.解放军护理杂志,2006,23(5):39-41.11叶文琴,朱建英.现代医院护理管理学M.上海:复旦大学出版社,2005:96-98.3
