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1、甲状腺疾病,(Thyroidea Disease) 夏各庄社区卫生服务中心外科 付泽,一、解剖生理概要,1、甲状腺的位置毗邻: 甲状腺是人体最大的内分泌器官,腺体呈“H” 或“U”形,位于颈前气管两旁,分左右两侧叶,中间有峡部相连,侧叶适对第57颈椎平面,两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部,下极低至第6气管软骨环,峡部遮被第24气管软骨环,有时无峡部, 峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶,为胎生初期甲状腺舌管的残余物,伸至环状和甲状软骨的前方。,甲状腺有两层被膜包裹;,固有膜。 外科被膜或假被膜,二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。 甲状腺变异: 2、甲状腺的血管及附近的神经: 甲状腺上动脉与
2、喉上神经喉外支 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉 甲状腺静脉,3、甲状腺的功能:,甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素(T3和T4)。 胃吸收 过氧化酶 无机碘化物 甲状腺 无机碘化物 入血 (摄取和浓集) (高活性游离碘 ) 洛氨酸结合 一碘洛氨酸(T1) 偶联 三碘洛氨酸 (T3) 甲状腺球蛋白 碘化酶 二碘洛氨酸 (T2) 四碘洛氨酸 (T4) 甲状腺滤泡内 蛋白水解酶 (T3) 入血 血清蛋白结合 (T3)10% (储存) (T4) (T4)90% 生理作用,促进身体代谢:加速细胞的氧化,促进蛋白质、糖、 和脂肪的分解。,促进人体生长及发育(身体和智力)。 二、甲状
3、腺的检查方法 1、体格检查: 全身检查 局部检查;视诊 触诊 听诊 2、实验室检查: 基础代谢率测定: 基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-111 基础代谢率(%)=0.75脉率+(0.74脉压差)-72,血清甲状腺激素测定: TT3, TT4, FT3, FT4, rT3,,血清促甲状腺激素测定(Tsh) 血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb),甲状腺微粒体 (TMAb或TPO)。 3、影像学检查 B超 ECT(放射性核素发射计算机断层摄影) CT(X线计算机体层摄影),4、病理检查: FNAC,细针穿刺细胞学检查。,术中冰冻切片 常规石蜡切片 三、甲亢的外科治疗 1、甲亢:甲状腺分泌过量的甲状腺
4、激素引起的高代谢 状态。 原发性甲亢:最常见,原因不明 继发性甲亢:较少见 自主性高功能腺瘤:少见,2、症状(五大症状),甲状腺 神经系统:多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、 发热、 嗜睡 , 眼睛: 突眼。 循环系统:心律快、有力100/分,心悸、心律失常、 心衰。 基础代谢增高:消瘦、食欲亢进、易疲乏。 其它症状:肌无力、腹泻等。,3、手术适应症和禁忌症: 适应症:,结节性甲状腺肿伴甲亢、 胸骨后甲状腺肿瘤、 内科治疗无效或过敏.毒性反 应者、高功能腺瘤、 中度以上原发性甲亢、 妊娠早.中期伴甲亢者、 甲状腺癌可疑者。 禁忌症: 青少年患者、 症状轻微者、 年老体弱者、 严重器质性疾病
5、不能耐受手术者。,4、术前准备: 一般准备:颈部X线,心电图、喉镜、血T3T4、测基,础代谢率、精神安慰。 术前用药:A:抗甲状腺药物+碘剂 B普奈洛素(心得安)法 5、手术及主要并发症和治疗: 麻醉,颈丛或全麻 术式 呼吸困难与窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺损伤 甲状腺危象 甲状腺功能亢进 术后复发 术后恶性突眼,四、单纯性甲状腺肿 1、病因:,碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。 甲状腺激素原料(碘)的缺乏 地方性甲状腺肿,多在高原山区流行。又成“大脖子病”。 甲状腺激素需要量急增;青春期、妊娠、普乳期、绝经期。 甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 非流行区。 过氯酸盐 硫氰酸盐 妨碍
6、甲状腺摄取无机碘化物 硝酸盐 硫尿类药: 含硫脲蔬菜(萝卜 白菜)阻止甲状腺激素的生物合成。 先天性缺陷 甲状腺激素生物合成或分泌障碍,2、病理: 血供不良 滤泡高度扩张,充满胶体,大小不等的结节,囊肿,出血囊性变,纤维化、钙化、偶可癌变。 3、临床表现: 甲状腺 压迫症状 继发病变 4、治疗: 非手术治疗: 加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的 食物、药物治疗。,手术治疗:(适应症) 压迫气管 并发甲亢者,压迫食管 肿块巨大影响生活和工作 压迫喉返或喉上神经 胸骨后甲状腺肿 癌变,五、甲状腺腺瘤,1、多见于女性, 40岁 ,一般单发,常伴发出血囊性变,包膜完整,可伴甲亢,部分可癌变。
7、 2、诊断治疗:临床表现、B超、ECT 3、治疗:手术+病理,六、甲状腺癌 1、病因及病理:女性多见,男性少见,南方多见,北方少见 沿海多见,内地少见 各类甲状腺癌常见临床病理特点 特点 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 发病率 70% 20% 5% 5% 年龄 30岁 40岁 40岁 50岁 性别 女性多见 女性多见 男=女 男性多见 分化程度 高 中 中 低 生长速度 慢 中等 中等 快 恶性程度 低 中 中 高 转移途径 淋巴 血 早: 淋巴 血 晚:血,2、临床表现: 甲状腺:肿块、质地。,压迫症状:气管、食管、喉返、喉上神经、颈交感 神经节。 转移症状: 局部:颈部淋巴结肿块 远
8、处:骨、肝、肺、脑 肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状: 髓样癌 5-羟色胺、降钙素- 腹泻,心悸、脸面潮红、 血钙降低等,有的有明显家族史。,3、诊断及鉴别诊断: 甲状腺内单发实性结节,质硬、固定。,颈部淋巴结肿大或颈部压迫症状。 B超或ECT。 髓样癌分泌的活性物质症状。 穿刺活检或颈部淋巴结活检。 地方性甲状腺中非流行区的儿童甲状腺结节。 多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 儿童期曾接受过颈部放射治疗者。 应与以下几种疾病鉴别:,A:亚急性甲状腺炎,上呼吸道感染史 血T3T4 ,而放射碘摄取量却 ,分离现象,局部疼痛。 B:桥本氏甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎),肿大呈弥慢性、对称、
9、质硬、呈蝴蝶状,服甲状腺素片可缓解缩小。 C:腺瘤突发出血囊性变。 D:甲状腺瘤。 E:结节性甲状腺肿。,4、治疗及预后:,手术治疗:腺叶切除,颈清、(根治或改良)全甲状 腺切除 内分泌治疗:甲状腺素片 放射治疗: A:外放射:未分化癌不能手术者 B:内放射:I131,全甲状腺切除后 预后:,乳房疾病,Breast Disease,概述:主要包括 4 大类。,一、畸形性和发育异常性疾病 多乳房, 二侧乳房形态及大小不等 多乳头, 一侧乳房未发育 男性乳房发育, 乳房重度下垂,乳腺肥大症 二、炎症性疾病: 急性乳房炎、乳房结核、乳头湿疹、浆细胞性乳腺炎。 三、增生性疾病: 乳腺囊性增生病、乳腺增
10、生病、乳腺小叶增生等。,四、肿瘤性疾病:,乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、乳腺错钩瘤(腺脂肪瘤)。,第一节 解剖及生理概要,成年女性乳房位于胸大肌浅面,第26肋骨水平之间,是两个半球性的性征器官。 每侧乳房腺体有1520个腺叶,每个腺叶又分为若干小叶,呈放射状排列。以乳头为中心,每一腺叶都有单独的导管(乳管),也呈放射状排列,分别开口于乳头。,乳房腺体的每一腺叶,腺小叶都由纤维组织包围,位于浅筋膜的浅、深层之间,而在腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连皮肤和浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层,称Cooper韧带。,淋巴引流,1、腋窝淋巴结:占65-75%,淋巴液沿胸大肌外缘腋淋巴结锁骨下淋
11、巴结锁骨上淋巴结。 2、少量淋巴(多来自乳房上部)经Rotter淋巴结(胸大小肌淋巴结)直接到达锁骨下淋巴结。 3、内乳淋巴结:约20-25%淋巴液沿肋间淋巴管第2、3、4肋,胸骨旁的内乳淋巴结(沿胸廓内动静脉分布)胸导管或右淋巴导管静脉,4、对侧乳房:经皮下淋巴管流向对侧乳房。 5、乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带肝和横膈。,腋淋巴结分组,以胸小肌为标志分为三组: 1、胸小肌外侧组 2、胸小肌组 3、胸小肌内侧组,乳房生理,发育受垂体前叶,卵巢和肾上腺皮质内分泌 的影响。 雌激素 乳房腺体导管上皮增生 孕激素 腺泡发育 催乳素 腺泡的乳汁分泌,第二节 乳房检查,一、视诊 1、外形 2、
12、乳房皮肤 3、乳头 二、触诊 1、乳房肿块 2、腋窝淋巴结,三、特殊检查,1、血清免疫学检查:早诊、预后、复发 糖蛋白:CA125,CA153,CA199,CA242 TSGF(肿瘤特异性生长因子),CEA等。 2、乳头溢液检查: 涂片细胞学 3、乳房X线检查: 钼靶X线,干板X线 4、近红外线扫描检查,6、B超,7、纤维乳管镜检查 8、细胞学检查 9、组织学检查: 冰冻切片,石蜡切片 切除活检,切取活检,急性乳房炎,一、病因及和病理 多见于产后哺乳的妇女,尤以初产妇为多。产后第34周,也称产后乳房炎,大多为金葡菌感染。 1、乳汁淤积 乳头发育异常,如乳头内陷,造成乳管不通或婴儿不能吸乳。 乳
13、汁分泌过多或婴儿吸乳少,乳汁不能完全排空。 乳头皲裂 乳房疼痛不愿哺乳。 2、细菌入侵,二、临床表现,局部症状:乳房红、肿、热、痛、脓肿形成 全身症状:高热、寒战 三、预防 乳头清洁,定时哺乳,避免乳汁淤积,防止乳头被损皲裂。 四、治疗 1、非手术治疗(脓肿形成前): 局部治疗:停止患乳哺乳,排空乳房内乳汁,局部 热敷或25%硫酸美湿热敷,青霉素局部注射。 全身治疗:抗生素使用或中药。 2、手术治疗(脓肿形成后): 切开引流,第四节 乳房囊性增生病 (Fibrocystic mastopathia),又称乳腺结构不良症,乳腺小叶增生症,是女性最常见的一种乳房疾病。 一、病因: 内分泌平衡紊乱,
14、黄体孕(孕酮) 雌激素 (卵巢功能) 导管的囊状扩张 囊肿 导管上皮不同程度的乳头状增生 小叶内及周围的纤维组织不同程度增生 压迫神经末稍 疼痛不适、胀。,二、临床表现:,育龄期妇女,多为3050岁妇女,两侧乳房内多个大小不等的结节、胀痛、触痛、乳头溢液,月经前1周加重,月经后减轻。 三、诊断及鉴别诊断: 与乳腺癌鉴别 四、治疗: 尚无特别有效药物 中药:乳康片、乳增宁、乳核散结片 西药:VicE1、谷维素、三苯氧胺、 精神调节 手术,第五节 乳房良性肿瘤,乳房纤维腺瘤 乳房巨纤维腺瘤 青春期纤维腺瘤 大导管乳头状瘤 中小导管乳头状瘤病 脂肪瘤 乳腺错钩瘤(腺脂肪瘤),第六节 乳腺癌,乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤,上海市90年发病率 为37/10万,已成为大