三部六病讲义(精)

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1、山西省乡村中医初级培训讲义 山西中医学院第二中医院,主办：山西中医学院第二中医院 承办：山西省中医药学会三部六病专业委员会,三部六病研究室,三部六病研究室是我院重点学科之一。秉承立足经典，注重传承，突出优势，服务临床的宗旨。取得了保特色，增效益的双丰收。,三部六病学说简介,三部六病学术是已故全国首批名老中医刘绍武先生在毕生研习周易、内径、伤寒论基础上，结合现代自然科学知识和唯物辩证法，通过大量临床实践反复验证后，总结出来的理、法、方、药完备的全新中医学体系。是一种适应时代需求、符合自身发展规律的中医现代化范式。 三部六病学术既是理论创新，也是临床技术创新。三部六病的“四脉”诊断法和“协调疗法”

2、针对普遍存在的心理因素和社会因素导致的“心身疾病”和部分疑难病症具有可操作性和明显的疗效优势。 国家级继续教育项目，培训学员近千人。,人物传真,马文辉，主任医师，硕士生导师，山西省青年医学家，第二批全国中医临床优秀人才，刘绍武老先生弟子。山西中医学院第二中医院三部六病研究室主任，兼风湿免疫科主任。 一、著作有三部六病纲要、刘绍武评讲、易医论、传染病中西医诊疗技术、山西省著名中医经验荟萃等。 二、在国内外专业刊物上发表论文四十余篇，代表作有刘绍武先生及其学说思想简介、的三部定位和六病辨证、三阴三阳时位辨证、古天文历法是中医基础理论的思辨框架、论的六病、六证、六时、一分为三与三阴三阳在中医基础理论

3、中的重要定位、糖尿病的辨证论治思路、刘绍武老师治疗肿瘤病的经验介绍、伤寒论对胃肠病证的辨证论治等。 三、主持开展的课题有：1、“十一五”国家科技支撑计划农村卫生适应技术及产品研究与应用（山西省农村卫生适应技术应用示范研究伤寒论三部六病学说体系的推广、应用研究）。2、山西省卫生厅科技攻关计划伤寒论三阴三阳辨证论治体系重建。 四、研制开发了六类制剂品种，神康合剂、胃康合剂、胰康合剂、肝康合剂、肺康合剂、皮康合剂等。 马文辉主任临床擅长治疗脾胃病、肿瘤病、老年病、糖尿病及其并发症，对运动神经元病变（如重症肌无力）、血液病变（如过敏性紫癜）、心身疾病、尤为独到，曾被媒体誉为“山西特色名医”。,培训的目

4、的,为了弘扬中医事业和促进我省农村医疗事业发展，举办中医初级医师培训班，培训班要求学员经培训后达到能够应用中医的方法解决常见病、多发病的诊治。,培 训 内 容,第一节、三部六病的基本概念 第二节、六病辨证的具体内容（一） 第三节、六病辨证的具体内容（二） 第四节、单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容 第五节、局部病协调疗法辨证论治,三、培训计划安排,1、学时：6天48学时 2、讲课： 3、实习： 4、考核：,第一节、三部六病的基本概念,一、三部的基本概念,（一）表部 （二）里部 （三）半表半里部,二、六病的基本概念,（一）、六病产生的机理 （二）、六病不同于六经 （三）、六病的建立,第二节、

5、六病辨证的具体内容（一）,一、太阳病 二、厥阴病 三、阳明病,第三节、六病辨证的具体内容（二）,四、太阴病 五、少阳病 六、少阴病,第四节、单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容,一、十二单证辩证论治 二、部证的证治 三、合病的证治 四、兼证的证治 五、合证的证治 六、六病的相互转化,第五节、局部病协调疗法辨证论治,一、局部病的证治分类 二、脉象在局部辨证中的意义 三、局部协调疗法 四、局部调治疗法,一、局部病的证治分类,1、局部病局部治疗： 2、局部病整体治疗： 3、局部病局部整体治疗：,二、脉象在局部辨证中的意义,1基础脉 2复合脉 3四脉 溢脉（上鱼际脉）： 聚脉（聚关脉）： 覆脉（长弦

6、脉）： 紊脉（涩脉）：,三、局部协调疗法,1调神汤 2调心汤 3调胃汤 4调肠汤 5调肺汤 6调肝汤 7调肾汤 8溃疡汤 9调经汤 10理消汤,四、局部调治疗法,1解肌汤 2决渎汤 3降压汤 4利肠汤 5鸡甲散 6攻坚汤 7祛风利湿汤,第一节、三部六病的基本概念,一、三部的基本概念,身体是由三部构成整体，整体是三部的共性，各部是整体的个性。没有个性就没有共性。个性是指特殊性，共性是指普遍性。由于机体各部的特殊性，所接受的病邪也不相同。必须了解每部的个性，才能知道各部在辨证施治中的特殊地位。,（一）表部,表部在整体中，不但在结构上，而且在功能上都有独特性。这种特殊性就是和大自然的空气发生密切关系

7、。凡是和空气相接触的部位都属表部的范畴。以空气的呼出吸入作为生理活动的条件，又以空气中的病邪作为致病因素。表部的生理、病理变化，一切都围绕着空气展开。,（二）里部,在人体，上自口腔、下至肛门，由平滑肌组织构成一条粗细不匀，弯曲不等的空腔器官，而形成里部一个有机的整体。其特点是适应饮食。食物经口腔、食道、胃、小肠、大肠，由肛门排出，形成饮食的摄取、消化、吸收、排泄的里部系统。,（三）半表半里部,半表半里部是以气血为中心，以心脏为主导，经过心脏的动力作用，使血液循环全身，灌注四肢百骸、五脏六腑。人体中没有一个关节、一块肌肉、一个细胞不受气血的灌注，不然就会发生缺血、坏死，失去其特有的功能。,二、六

8、病的基本概念,三部是整体的三个子系统，按每部病性的不同属性，分为： 表部的太阳病、厥阴病； 里部的阳明病、太阴病； 半表半里部的少阳病、少阴病。,（一）、六病产生的机理,无论是机械的、理化的、生物的，还是第二信号的致病因子作用于机体，只要刺激的强度和频率不超过机体的灵活性，就会出现兴奋性证候，呈现阳性反应，反之，刺激的强度、频率超过机体的灵活性，表现一系列抑制性证候，则呈现阴性反应。刺激有强弱，频率有快慢，在机体三部，只要不压制机体的正常反应，则表现为三阳证，超过其正常反应则出现三阴证，这就是病邪与机体之间的变化规律。,（二）、六病不同于六经,“三部六病”学说是根据伤寒论的具体内容，将人体划分

9、三部，根据阴阳不同属性，每部分别列出代表阳性证候群和阴性证候群的病名，由三部辨出六病，以此辨证施治，体现伤寒论的学术观点，它和经络学说有着本质的区别。,（三）、六病的建立,张仲景在内经理论的指导下，结合实践之经验，创造性地提出了辨证论治的体系，根据疾病的征象、深浅、性质等把人体划分为表、里、半表半里三个部位，根据阴阳属性的原则，把疾病归纳为两种类型的六组证候群。,第二节、六病辨证的具体内容（一）,（一）表部,1、太阳病 2、厥阴病,1、太阳病,主证：头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮，或咳喘。 治则：发汗解表。 主方：葛根麻黄汤。葛根30克、麻黄10克、石膏30克、杏仁15克、甘草10克。 主药：

10、葛根；副主药：麻黄。 诊断部位：头部,伤寒太阳主证对照,太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 历代医家多以此条作为太阳病总纲，但无“发热”一症，但据“病有发热恶寒着，发于阳”补入发热。又“肺与皮毛相表里、温邪上受，首先犯肺”，古将肺部的主要病症“咳喘”补入，但并非必有直症。,2、厥阴病,主证：手足逆冷、脉细、恶寒、肢节痹痛。 治则：温通血脉。 主方：当归桂枝汤。当归15克、桂枝10克、赤芍10克、细辛10克、木通10克、甘草10克、大枣10枚。 主药：当归。副主药：桂枝。 诊断部位：手足。,伤寒厥阴证对照,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热饥而不欲食，食则吐蛔也。 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为

11、厥，厥者，手足逆冷者是也。手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。,（二）里部,1、阳明病 2、太阴病,1、阳明病,主证：胃家实、发潮热、自汗出、大便难。 治则：泻热除实 主方：大黄芒硝汤：大黄15克、芒硝10克、枳实15克、厚朴20克、白芍30克 主药：大黄；副主药：芒硝。 诊断部位：胃肠。,伤寒阳明证对照,阳明之为病，胃家实是也。 胃家之胃肠而言，重点为大肠。,2、太阴病,主证：腹满，或吐，或利，时腹自痛。 治则：温胃健脾。 主方：苍术干姜汤：苍术30克，干姜10克，茯苓30克，甘草10克。 主药：苍术；副主药：干姜。 诊断都位：腹。,伤寒太阴证对照,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，

12、时腹自痛，若下之，必胸下结硬 在里部实则阳明、虚则太阴，太阴虚则表现为小肠吸收功能降低。,（三）半表半里部,1、少阳病 2、少阴病,1、少阳病：,主证：胸中热烦，胸满，身热或寒热往来，咽干口苦，小便黄赤。 治则：清热除满。 主方：黄芩柴胡汤。黄芩15克，柴胡15克，白芍15克，甘草10克，大枣10个。 主药：黄芩。副主药：柴胡。 诊断部位：胸。,伤寒少阳证对照,少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。,2、少阴病,主证：心动悸，背恶寒、短气，或脉微细。 治则：强心壮阳。 主方：人参附子汤。 人参10克，附子15克、茯苓15克，五味子15克，麦冬30克。 主药：人参；副主药：附子。 诊断部位：心背。,第

13、四节 单证、合病、并病、兼证、合证的证治内容,一、十二单证辩证论治,虚与寒合而为阴病，实与热合而为阳病，换言之，阴病中含有虚证、寒证，阳病中包有实证、热证。综合三部就会有十二个方面的四类不同病质的反应，我们称这种单纯的一方面的病证为“单证”。在辨证论治中，如果说整体的六病是纲，那么十二单证就是目。,1、表热证,主证：发热恶寒。 类证：身热战寒，鼻煽喘急，脉浮数，头项强痛。 治则：解表。 主药方：葛根甘草汤。葛根60克，甘草10克。 类药：菊花、银花、连翘、薄荷、青蒿、苇根。,2、表实证,主证：无汗而喘。 类证：无汗恶风，项背强几几，骨节疼痛。 治则：发汗。 主药方：麻黄甘草汤。麻黄10克，甘草

14、10克。 类药：苏叶、荆芥、羌活、独活、山椿柳、葱白。,3、表寒证,主证：恶寒，肢节痹痛。 类证：四肢沉重，行动不便，肢冷畏寒。 治则：温阳通络。 主药方：桂枝甘草汤。桂枝10克，甘草10克。 类药：桂皮、肉桂。,4、表虚证,主证：手足冷，脉细。 类证：肢乏无力，懒动，脉沉微。 治则：补血活络。 主药方：当归甘草汤。当归15克，甘草10克。 类药：川芎、丹参。,5、里热证,主证：日晡所潮热。 类证：谵语，面垢，手足濈然汗出。 治则：泻热。 主药方：大黄甘草汤。大黄15克，甘草10克。 类药：蕃泻叶。,6、里实证,主证：胃家实。 类证：腹满而胀，大便硬。 治则：软坚散结。 主药方：芒硝甘草汤。芒

15、硝10克，甘草10克。 类药：芦荟、麻仁、郁李仁。,7、里寒证,主证：时腹自痛。 类证：腹中冷，下利清谷，自利不渴。 治则；温中。 主药方：干姜甘草汤。干姜10克，甘草10克。 类药：砂仁、豆蔻、广木香、小茴香、荜拨、良姜。,8、里虚证,主证：腹满。 类证：食不下，胸下结硬。 治则：健脾。 主药方：苍术甘草汤。苍木30克，甘草10克。 类药：白术。,9、半表半里部热证,主证：胸中烦热。 类证：身热烦，口苦咽干，小便黄赤，口渴，身热或寒热往来。 治则：清热。 主药方：黄芩甘草汤。黄茶15克，甘草10克。 类药：黄连、黄柏、栀子、石膏、知母、元参、竹叶。,10、半表半里就实证,主证：胸中烦满。 类

16、证：心烦喜呕，默默不欲饮食，躁急易怒，善太息。 治则：疏满散实。 主药方：柴胡甘草汤。柴胡15克，甘草10克。 类药：香附、苏梗、乌药、郁金。,11、半表半里部寒证,主证：背恶寒。 类证：身寒倦怠。 治则：温心阳。 主药方：独附汤。附子15克。 类药：乌头、天雄。,12、半表半里部虚证,主证：心动悸。 类证：短气，虚烦不得眠，惕惕不安。 治则：补心阴。 主药方：独参汤。人参10克。 类药：党参、太子参、黄精、王竹。,二、三部的并病（部证）,并病就是指同一部位（系统）感受同一病邪而表现的寒热虚实错综复杂的证候反映，一方面互相对立，另一方面又互相渗透，两种病性不同的证候相互作用，并存于同一部位，呈现非寒非热非虚非实的混合性，称之为“并病”。,（一）表部并病,主证：项背强几几，恶风，有汗或无汗，骨节疼痛。 治则：温经解表 主方：葛根汤。葛根30克，桂枝10克，麻黄10克，芍药10克，甘草10克，生姜10克，大枣4枚 主