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1、授课章节第四十七章 骨与关节损伤病人的护理 第二节 常见的四肢骨折授课对象护理学本科2007学时2时 间 2009/25/10授课地点2206教室教师 教学目的要求了解常见四肢骨折的定义、病因、分类、辅助检查熟悉常见四肢骨折的临床表现和处理原则掌握四肢骨折病人的护理教学重点难点重 点： 四肢骨折病人的护理难 点：1、四肢骨折的处理2、常见四肢骨折的功能锻炼方法教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、肱骨干骨折病因和类型临床表现、辅助检查和处理原则、护理二、肱骨髁上骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理三、尺、桡骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理四、桡骨下
2、端骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理五、股骨颈骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理六、股骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理七、胫腓骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理教学主要内容及步骤备 注肱骨干骨折一、解剖和生理二、病因和类型伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上。三、临床表现 疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍；患肢短缩、假关节活动 合并桡神经损伤，可出现三垂一旋麻特征：垂腕、垂指（各手指掌指关节不能背伸），垂拇（拇指不能外展），手背桡
3、侧皮肤感觉减退及消失，旋后功能障碍。四、辅助检查 X线检查五、处理原则手法复位、外固定 牵引手术切开复位、内固定 康复治疗六、护理常见护理诊断/问题潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关护理措施预防肌萎缩和关节僵硬注意观察患肢血运指导患者进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止作上臂旋转运动减轻疼痛按医嘱给予止痛药物采取合理体位，抬高患肢 肱骨髁上骨折一、解剖肱骨髁与肱骨干交界处的骨折。在肱骨髁内方有肱动脉、正中神经经过，一旦骨折，神经血管容易受到损伤，引起前臂缺血性肌孪缩，导致爪形手畸形、后肘内翻畸形。二、病因和类型 多为间接暴力 伸直型 跌倒时，手掌着地，骨折近端向前
4、下移，远折端向上移位。肱动脉、正中、桡神经损伤 屈曲型 跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上，较少发生神经血管损伤。三、临床表现 肘关节明显肿胀、压痛、功能障碍；有时皮下瘀斑和水泡外形如肘关节脱位，肘后三角关系正常 ；神经损伤者表现和肱动脉损伤表现四、辅助检查 X线检查五、处理原则复位、固定 牵引（尺骨鹰嘴牵引;1-2kg)手术治疗 六、护理常见护理诊断/问题 有周围神经、血管功能障碍的危险 躯体活动障碍 与骨折及患肢固定有关护理措施加强观察与护理，避免神经、血管功能障碍a) 注意观察患肢(剧痛，手指皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉波动减弱或消失) b) 定
5、时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。c) 多普勒血流仪2. 合理功能锻炼a) 伤后第一周，患侧肢体避免活动b) 一周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动c) 4-5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼尺、桡骨干骨折一、解剖二、病因和类型直接暴力 多见，横行、粉碎性或多段骨折。间接暴力 桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。扭转暴力 不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。三、临床表现和诊断 前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其不能旋转活动骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动严重者骨筋膜室综合
6、征早期表现四、辅助检查 X线检查五、处理原则最大限度恢复前臂旋转功能手法复位、外固定 手术切开复位、内固定 功能锻炼六、护理常见护理诊断/问题 有周围神经、血管功能障碍的危险 潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬护理措施维持患肢良好的血液循环 加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉波动情况 定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适 支持并保护患肢，防止腕关节旋后及旋前合理功能锻炼 受伤臂肌的舒缩运动 肩、肘、腕关节的运动（2周后） 前臂旋转和推墙动作（4周后） 各关节全范围功能锻炼 五、桡骨下端骨折一、解剖 桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的骨折，此部位是松质骨与密质骨
7、交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。二、病因和类型多为间接暴力，分伸展型和屈曲型 伸展型：腕背伸位而引起，骨折远端向背侧及桡侧移位，又称colles骨折。 屈曲型：腕屈曲位发生，骨折远端向掌侧及桡侧移位，称smith骨折，又称反colles骨折。三、临床表现腕关节肿胀、疼痛、功能障碍 伸展型：正面观枪刺刀样畸形，侧面观餐叉样畸形。屈曲型：锤状手畸形。四、辅助检查 X线检查五、处理原则手法复位，外固定6-8周。 严重粉碎骨折移位明显、桡骨下端关节面破坏、手法复位失败，行手术切开复位或外固定支架固定。功能锻炼六、护理常见护理诊断/问题有周围神经、血管功能障碍的危险 知识缺乏： 缺乏骨折后功
8、能锻炼的知识护理措施减轻肿胀，促进血液循环提供相关知识，指导病人进行有效的功能锻炼 股骨颈骨折一、解剖二、病因和类型 多为中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，均由扭转暴力引起。 分类 按骨折线分 按骨折线角度分 按骨折移位分三、临床表现疼痛， 肿胀 患肢短缩、内收、外旋45-60之间，屈曲畸形、功能障碍，纵向叩击痛。四、 辅助检查 x线五、处理原则非手术治疗 持续皮牵引、骨牵引手术治疗 经皮或加压螺纹钉固定术功能锻炼六、护理常见护理诊断/问题潜在并发症：骨折移位 躯体活动障碍 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 保持适当的体位，防止骨折移位指导病人正确活动压疮的预防和护理 股骨干骨折一、
9、解剖 二、病因和类型 直接暴力：横断或粉碎性骨折。 间接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位。 三、临床表现疼痛、肿胀、畸形、活动障碍休克，中下1/3骨折易损伤腘动、静脉和腓总神经。四、辅助检查 X线检查五、处理原则非手术治疗 急诊处理，夹板外固定，防止加重创伤。持续皮牵引、骨牵引，双腿垂直悬吊牵引。手术治疗六、护理常见护理诊断/问题潜在并发症：低血容量性休克 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关护理措施维持有效循环血量加强功能锻炼，促进康复胫腓骨骨折一、解剖二、病因和类型直接暴力：横骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。间接暴力：长斜或螺旋骨折，多为开
10、放性骨折。三、临床表现 局部疼痛、畸形、反常活动、骨外露。四、处理原则 目的矫正成角畸形，旋转骨干对线，恢复肢体长度和持重功能。 非手术治疗：手法复位，跟骨牵引。手术治疗。功能锻炼 早期练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动和足部跖趾关节和趾间关节活动，外固定解除后，充分练习各关节。常见护理诊断/问题有周围神经、血管功能障碍的危险 潜在并发症： 肌萎缩、关节僵硬护理措施维持患肢良好的血液循环，防止发生骨筋膜室综合征加强功能锻炼，促进康复小 结1、常见四肢骨折临床表现和处理的鉴别2、四肢骨折病人的护理及不同点？思考题：股骨干骨折应如何处理四肢骨折病人如何保持正确的体位导入1分钟略讲2分钟，图片3分
11、钟，详讲，图片，举例，提问。 4分钟讲解护理内容 1分钟，略讲，图片1分钟，略讲，图片4分钟，详讲，图片，临床实例 4分钟，详讲，举例，提问。1分钟，略讲，图片1分钟，略讲，图片讲解详讲，图片讲解，3分钟 5分钟详讲，举例，提问。略讲1分钟2分钟略讲，图片3分钟，详讲，图片，举例， 4分钟讲解以病例导入1分钟结合图片讲解3分钟结合图片图片讲解2分钟 4分钟详讲，图片，临床实例 6分钟讲解护理部分。2分钟结合图片，重点讲解骨折移位与护理关系3分钟，详讲，举例，提问 3分钟，略讲，图片4分钟，详讲，结合临床实例，图片 2分钟结合图片2分钟，提问启发学生思维2分钟，提问互动4分钟，详讲，图片，举例。 2分钟小结 8
