耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理

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1、耳鼻咽喉科常见急诊的诊断和处理,耳鼻咽喉科急诊的特点,起病急，主观症状重 容易发生纠纷 医师的经验不足容易造成误诊 急诊医师的作用不是推拖病人，而是要解决问题 对急诊的诊治的基础是对临床体征的重视，有针对性的检查,急诊的类型,鼻出血 分为前份出血、后份出血 门诊处理 住院治疗 对于鼻咽癌放疗后出血需要重视，因为侵蚀颈内动脉的大出血死亡率100%,异物,鼻腔异物 外耳道异物 上述异物大部分为儿童 不能配合的需要全麻检查,咽部异物 部分为粘膜擦伤 对于常见部位仔细检查 不能发现异物者，症状改善不明显需要纤维喉镜检查 食道异物 气管支气管异物,颈面部异物 与外伤有关 部分异物位置深在，取出困难 表浅

2、异物容易取出 颈鞘周围的异物警惕大血管损伤的可能 术前异物定位十分重要,外伤,生命征平稳与否 合并伤：胸科、脑外科、骨科、普外等科室会诊 保持呼吸道通畅 注射TIA、TAT,耳部外伤 包括部分、完全离断 完全离断伤基本不能存活，需要整形科协助 注意鼓膜、听力有无影响 颞骨骨折：听力、面瘫,鼻部外伤 注意合并鼻骨骨折 中隔有无脱位 严重外伤注意鼻腔外侧壁的对位缝合，广泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 鼻窦外伤骨折一般无特殊处理 视神经管骨折的处理：一般处理、手术指征,颈部外伤 闭合性外伤：有无声音嘶哑、咯血，判断喉腔受伤程度，警惕颈部血肿形成（局部张力），CT诊断甲状软骨骨折。 开发性外伤：基本处理

3、同喉癌手术,感染性疾病,急性咽炎 急性鼻炎 急性扁桃体炎 急性中耳炎 急性喉炎：小儿急性喉炎 急性会厌炎：暴发性起病急，教训惨痛，多为晚上起病，6小时内最为凶险，春、秋两季多见，及时使用糖皮质激素是转危为安的保障,急性扁桃体周围炎 急性扁桃体周围脓肿 咽后壁脓肿： 咽旁间隙脓肿 颈部脓肿：脓肿形成要尽早切开引流，注意结核性脓肿处理上有所不同 颈深部感染、脓肿：处理比较困难，病程超过两周有大血管腐蚀、破裂可能,耳源性疾病,包括迷路炎，梅尼埃病：处理以对症为主 颅内并发症：目前少见，包括脑膜炎、脑脓肿，脑外科协助。强调对患者的异常体征要重视，尤其是脑膜刺激征，颅内高压表现。,喉 阻 塞 Laryngeal obstruction,定义,喉/邻近组织病变,喉通道阻塞,各种临床表现,最严重的症状（呼吸困难、窒息）,病因,炎症：喉炎、会厌炎、喉气管支气管炎、 喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿等 外伤：挫折、切割伤、烧灼伤、火器伤、毒气伤等 异物：喉及气管异物 肿瘤,