变态心理学ppt课件 第三节常见心理异常的症状

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1、第三节 常见心理异常的症状,徐文军 中国心理治疗师 精神科副主任医师 广东省心理卫生协会理事 中国音乐治疗协会理事 广州中医药大学副教授 广州医学院副教授 现任广州市脑科医院临床心理科副主任 广州市脑科医院心理治疗门诊副主任医师 广东省职业鉴定中心心理咨询师高级考评员,【人的心理】 心理是人脑的功能，是人脑对客观 世界的反映。 没有人脑就没有心理的存在。,人的心理活动由以下四方面组成： 1、认识活动： 感知觉、 思维、 记忆、智力等。 2、情感活动：愉快、焦虑、抑郁、恐、怒。 3、意志行为：如坚忍不拔、行为正常。 4、个性心理： 性格、气质、兴趣、人生观等。,【为什么要学习异常心理】 精神科医

2、生为诊断和治疗精神障碍。 心理咨询师为鉴别精神障碍和非精神障碍。 将精神障碍转诊给精神科医生。 留下非精神障碍作为心理咨询和治疗的对象。,对于有精神障碍的人，通常所说的精神病患者，也可进行心理咨询和心理治疗，但只是辅助性的，而且是有条件的。 具体条件如下： 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后。 主要目标应是社会功能的康复和预防复发。 必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 二、思维障碍 三、注意、记忆与智能障碍 四、自知力障碍,一、感知障碍,（一）、 感觉障碍 （二）、知觉障碍 （三）、感知综合障碍,感觉和知觉（两者合称为感知）是人类认识世界的基础

3、，是人最基心理过程。一个目闭耳塞、不能感受外部刺激的人，是谈不上对客观事物的认识的。 感觉：是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。 知觉：则是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。,感知受许多因素影响： 个体感知的性质和强度，不但与客观刺激的性质和强度有关，也与个体的生理、心理状态有关。 个体感觉器官功能较差或感觉信息输入、整合的神经通路有病变时，都会影响感知过程。 感知的条件、背景、个体以往的经验、对感知对象意义的理解、个体的情绪与动机及人格特征都能显著影响感知过程。,感知障碍： 是感知发生异常变化或明显失常时的统称。 感觉障碍减

4、退、消失或感觉过敏，常是一些疾病的症状，尤以神经系统疾病多见。多发性周围神经病变时，四肢末端有手套袜子型的感觉障碍。,（一）、 感觉障碍 1、感觉过敏： 对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。 如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等。 多见于神经衰弱、更年期综合征等。,2、 感觉减退： 对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高 患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。 多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 感觉缺失见于癔症，称转换症状，如失明、失聪等。,3、内感性不适（体感异常） 躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，和（或）难以忍受的异

5、样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,（二）、知觉障碍 1、错觉 对客观事物歪曲的知觉。 正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。 精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。,错觉本身在不一定都说明有病，因为健康人也能出现错觉，只是健康人对错觉都能自行矫正罢了。,在病理状态下，尤其在各种不同程度的意识障碍时，常常出现错觉。 如感染、中毒或躯体疾病引起的谵妄状态时，病人可将门上挂的衣衫视为鬼怪。 在情感性精神病时也会出现错觉，如抑郁症患者常把别人的谈话听成是议论他的

6、罪恶，甚至将如何把他处死。,2、幻觉 无对象性的知觉。 感知到的形象不是由客观事物引起。 很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 临床上最为常见的是幻听，幻视次之。,出现错觉 出现幻觉,感 知 觉,感知觉异常,幻听 包括言语性和非言语性幻听。 临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。 言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听 幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,幻视 原始性幻觉 缺乏具体形态和明确结构的幻视。 如见到闪光、火花等。 也可以同外界事物的形

7、象一样。 可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,幻嗅 患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。 常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。 幻味 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。 主要见于精神分裂症。,幻触 患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬、针刺、电灼等异常感觉 常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 内脏幻觉 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。 如肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等 多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,按幻觉体验的来源分类： 真性幻觉 幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反

8、应。 假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样 产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。 如闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。,例，男，25岁，退伍军人。 6年来认为身上有窃听器侦察员跟踪他，对他进行培养。电台控制他的手脚神经，走路、上厕所时脑子里看见屁股下面有一个人的面部幻影（假性幻视）。近3年来，此侦察员对他进行思想干扰，污辱、迫害，使他心里产生了淫秽的说话声。自己的一切要求和想法，都被心里的声音讲了出来，所以他坚信有人对他的思维进行窃听。,按幻觉产生的特殊条件 功能性幻听 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时

9、出现的幻觉。 与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。 多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。,思维鸣响思维回响 特殊形式的幻觉。 患者紧接自己思维同时能听到自己所思考的内容。 多见于精神分裂症。,心因性幻觉 强烈的精神刺激引发的幻觉。 幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。 仅见于应激相关精神障碍、癔症等,例 男 28岁 未婚 工人 近2年来觉得脑子里有说话的声音，为一陌生男性声音。此后觉得自己为他人所控制，“一点不能自主”。有一次，脑子里的人带他到一个地方，叫他捣毁人家的仓库，说他是“玉皇大帝投胎”。还有一次买东西，脑子里的人不让他思考，以致使他不能算帐。

10、有时候，这个声音又好象是在空中。,真性幻觉与假性幻觉的区别,关于 “幻觉” 与 “幻想” 幻觉是知觉问题 幻想是思维问题,（三）、感知综合障碍 患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见： 视物变形症视物显大(显小)症 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、形状、远近时产生变化。 非真实感 患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。 见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 窥镜症 患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜 可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,二、思维障

11、碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。 这就是说，思维过程是利用已知的知识为媒介，不依靠实际物体来进行。同时，它反映事物的本质和事物间的内部联系。 思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程，通过联想和逻辑过程来实现。分析指把事物的各个特征加以区分。,综合指将事物的各个特性联系成一个整体； 比较指将一事物与他事物加以对照，确定其异同； 概括指抽出一类事物的共同特点，摒弃其个别特点。 思维是借助词语形成概念进行的。确定这一概念与另一概念的关系，是判断的过程。 在已有判断基础上作出新的判断，是推理的过程。,思维是人脑的功能，又受个体以往经验社会文化背景的制约。因此，人脑的

12、功能状态个体的心理状态（需要动机情绪人格等）和社会文化背景都能影响思维过程。,正常思维过程具有目的性连贯性逻辑性。思维内容付诸实践则产生一定效果，并能接受现实检验自行矫正错误。 此外，进行思维的人都有相应的内省体验，知道自己思维活动属于自身，为自己所控制。,如果思维过程和内容发和异常时，上述正常思维特征常有改变，称为思维障碍，是精神病人的一组重要症状。 由于思维是通过语言表达的，所以检查思维有无障碍主要通过和病人的谈话来发现，有时也要收集病人的书面材料，并听取病人对其行为的解释。,思维障碍分2类： 一、思维形式障碍 二、思维内容障碍,例，男，15岁， 一年来逐渐出现性格古怪行为离奇经常拒食或吃

13、饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。,例，男，29岁，断言半年来姑母要害他. 坚信其姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。 很显然，前一例的推理不合逻辑，后一例将具体事物与抽象概念混淆起来了（即病

14、理性象征性思维）。,一、思维形式障碍 （一）、联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状有 【思维奔逸】 兴奋性的思维联想障碍 指思维活动量的增加和思维联想速度加快 语量增多，语速快，口若悬河，说话滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。 自诉脑子反应灵敏，特别灵活，好像机器加了“润滑油” 。 症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵联想（音联） ，或字意联想（意联）。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。 患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。,例 ，女，33岁，母有躁狂症。二年前有过失眠抑郁浑身无力甚至悲观

15、消极数月。 近2周出现躁狂发作、言语增多、内容夸大，自称：“我现在讲话象黄河之水，汹涌澎湃，一泻千里”。“讲话讲得快，心理充满乐观”。“我现在记忆力特别好，比以前聪明”。医生问她几岁，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我正好是属猴的”。 睡眠需要减少，认为一天二三小时睡眠已足，在病房爱管闲事，唱歌跳舞，稍不如意，则大发脾气。,【思维迟缓】 抑制性的思维联想障碍 思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟缓为主要临床表现。 语量少，语速慢，语声低沉，反应迟缓。 患者自诉：“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,【思维贫乏】 患者思想

16、内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。 回答时的语速并不减慢 平时沉默寡言，很少主动讲话，被询问时则回答“没有什么要想，也没有什么可说的。” 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。,【思维松弛或思维散漫】 患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。 指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。 交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是“答非所问”，与其交谈有一种十分困难的感觉。 多见于精神分裂症早期。,【破裂性思维】 在意识清楚地情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。 患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。 精神分裂症特征性的思维联想障碍之一,严重的联想散漫可以出现思路失去连贯性，观念之间失去内在联系。虽然个别句子有一定意义，但整个语句既无中心，也无任何意义。 例如病人回答关于他去上海南京路干什么时，