乳腺疾病的影像学检查

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1、乳腺疾病的影像学表现,郑州大学第一附属医院 于湛,全球乳腺癌发病率分布情况,乳腺检查方法,乳腺X线摄影(导管造影) 乳腺超声 乳腺MR检查 乳腺CT检查,CC位,MLO位,点压,腋尾位,正常X线表现,乳头 皮肤、皮下脂肪、悬吊韧带 腺体组织、乳导管 乳腺后脂肪 血管 淋巴结,内外斜位 mediolateral oblique view MLO,头尾位 craniocaudal CC,X线表现,悬吊韧带：cooper韧带，是连接浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间的网状束带 腺体组织：由许多小叶及其周围纤维组织兼职融合而成的片状致密影 年轻女性：致密型乳腺 中老年女性：脂肪型乳腺,ACR乳腺分型,ACR

2、型，腺体组织75%,乳腺检查MR方法,患者俯卧检查床，双乳自然悬垂专用乳腺线圈 扫描方位：横轴位、矢状位 平扫：T1W、T2W 常规做增强扫描 脂肪抑制、扩散加权DWI、波谱成像MRS,乳腺癌筛查方法及选择,乳腺X线摄影是筛查乳腺癌并降低其死亡率的手段 接受筛查人群的乳腺癌死亡率下降 2030 乳腺X线摄影结合乳腺超声检查，可以筛查出98%的乳腺疾病 乳腺MR成为重要补充方法,背景增强分型 轻度,背景增强分型 中度,背景增强分型 明显 诊断敏感性和阴性预测值明显下降,X线基本病变,肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征、晕圈征、 局限性皮肤增厚、乳头回缩、血供增多,基本病变表现：肿块,

3、形状（圆形、卵圆形、分叶状、不规则） 边缘（清晰、模糊、小分叶、毛刺） 密度（与周围腺体比较，高密度、等密度、低密度） 大小（临床触诊肿块大于影像变现）,纤维腺瘤,脂肪瘤,积乳囊肿 纤维腺瘤伴粗大钙化,肿块 浸润性导管癌,基本病变变现：钙化,典型良性钙化（粗大，颗粒状、爆米花状、圆形）密度较高，分布较散 中间性钙化 高度可以恶性钙化（细小沙粒状、线样）成簇分布，沿导管走形分布 大多数隐形乳腺癌多依据钙化作出诊断,纤维腺瘤伴粗大钙化,血管钙化 多发圆形钙化,钙化-段性分布,浸润导管癌,良性病变：纤维腺瘤,X线表现： 圆形、卵圆形肿块 与周围腺体密度相似 部分瘤体内可见清晰点状或斑片样钙化,纤维腺

4、瘤,纤维腺瘤伴粗大钙化,良性病变：纤维腺瘤,MR表现： 纤维成分较多的纤维瘤呈低信号 水及细胞含量多的黏液性及腺性纤维瘤呈高信号 部分有分隔 缓慢渐进性均匀强化,不增强的病灶,C-,C+,边缘光整的环形强化,边缘清楚肿瘤良性病变,良性病变,乳腺癌,X线影像表现 带毛刺不规则高密度肿块 不规则肿块并多形性钙化 段或线样细条样钙化,肿块 浸润性导管癌,钙化-段性分布,浸润导管癌,簇状清晰钙化,术后组织定位,导管原位癌,可疑的形态特征，包括：星状或不规则边缘、不均匀的内部结构尤其是环形强化，非对称的线样和段样强化,可疑的形态特征：星状或不规则边缘、不均匀的内部结构尤其是环形强化,可疑的形态特征：非对称的导管样和段样强化,I 型：持续缓慢强化 良性 II 型：速升平台式（快进平台式） 良、恶性 III型：速升速降式（快进快出） 恶性,MR三种基本强化模式-时间强度曲线,女性 48岁 发现右乳结节1个月 查体 右乳触及结节，约2cm X线 腺体型 未见明确结节,动态增强右乳分叶状明显强化小结节 呈速升缓降型曲线,谢 谢,