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1、解剖生理学基础复习,物质摄取与废物排泄,第七章呼吸系统,呼吸道 呼吸器官,肺,呼吸系统的组成,第一节 概述,呼吸概念： 呼吸是指机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸过程 包括4个相互衔接的环节： 肺通气肺与外界空气之间的气体交换。 肺换气肺泡与血液之间的气体交换。 气体在血液中的运输 组织换气血液与组织细胞之间的气体交换。 又称为内呼吸。,外呼吸,第二节 呼吸系统,(一)位置,肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一,(二)形态,右肺较宽短，左肺较狭长。肺似半个锥体形,二、肺,（三）肺的组织结构,表面：浆膜,间质：肺内的结缔组织、血管、神经等,实质,导气部,呼吸部,支气管树,呼吸性细支气管 肺泡管
2、 肺泡囊 肺泡,1. 导气部,(1)支气管树： 叶、段、小、细、 终末细支气管,（2）特点 三少一多（上皮、腺体、软骨少；平滑肌多）,2. 呼吸部（肺泡）,气体交换的主要场所,特点：壁薄（型肺泡细胞） 不塌陷（型肺泡细胞）,肺泡隔,毛细血管；气体交换 弹性纤维；肺泡弹性 吞噬细胞；吞噬尘埃,气血屏障,三、胸膜、胸膜腔和纵隔,胸膜 ：覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜。分脏层和壁层。,胸膜腔：胸膜的脏壁两层在肺根处互相移行，形成密闭、潜在的腔隙。,胸膜腔内有少量浆液，呈负压,第三节 肺通气,（一）肺通气的动力 肺通气的直接动力：肺内压与大气压之间的压力差。 肺内压大气压呼气 肺内压大气压吸气 肺通气的
3、原动力：呼吸运动 呼吸运动是指呼吸肌的舒缩所造成胸廓扩大和缩小 的运动。,呼吸运动,呼吸肌 吸气肌：主要有膈肌、肋间外肌。 呼气肌：主要有肋间内肌、腹壁肌。 胸式呼吸和腹式呼吸 胸式呼吸：以肋间外肌舒缩为主的呼吸运动。 如孕妇、腹膜炎病人的呼吸运动。 腹式呼吸：以膈肌舒缩为主的呼吸运动。 如小儿、胸膜炎病人的呼吸运动。,平静呼吸和用力呼吸,平静呼吸安静状态时的呼吸。12-18次/min 吸气是主动过程，由吸气肌收缩引起； 呼气为被动过程，由吸气肌舒张引起。 用力呼吸机体活动时深而快的呼吸。 吸气与呼气都是主动过程。,肺 内 压,肺内压是指肺内气道和肺泡内的压力。 肺内压的周期性变化： 平静吸气
4、初：肺内压大气压气体入肺,吸气. 平静吸气末：肺内压大气压吸气终止.转为呼气. 平静呼气初：肺内压大气压气体出肺,呼气. 平静呼气末：肺内压大气压呼气终止,转为吸气.,胸膜腔内压,1、胸膜腔内压的概念 胸膜腔内压简称胸内压，是指胸膜腔内的压力。 胸膜腔为密闭、潜在的腔。 通常胸内压低于大气压，又称为胸内负压。 气胸指胸膜破裂，空气进入胸膜腔。,2、胸膜腔负压的形成原理,形成前提:胸膜腔的密闭性 二种作用力:肺内压,肺回缩力 胸内压=肺内压-肺回缩力 吸气及呼气末肺内压=大气压 胸内压=大气压-肺回缩力 以1个大气压的值为0则: 胸内压= -肺回缩力 胸膜腔负压是由肺的回缩力所造成.,胸膜腔负压
5、的变化 吸气时肺扩张肺回缩力胸内压负值（平静吸气末胸内负压可达-5-10mmHg） 呼气时肺缩小肺回缩力胸内压负值 （平静呼气末胸内负压为-3-5mmHg） 咳嗽或屏气时胸内负压可消失或成正压。 胸膜腔负压的生理意义 维持肺的扩张状态。 促进胸腔内静脉血和淋巴液的回流。,（二）肺通气的阻力,弹性阻力：约占总阻力的70% 非弹性阻力：约占30%，以呼吸道阻力为主。 1. 肺弹性阻力 肺泡表面张力 占总弹性阻力的2/3 肺弹性纤维的弹性回缩力 占总弹性阻力的1/3,（1）肺表面张力与肺表面活性物质,肺泡表面张力：指肺泡内液体表面有尽量缩小的倾向，使肺泡回缩的力。,肺泡表面活性物质,肺泡表面活性物质
6、： 由肺泡型上皮细胞分泌，是一种复杂的脂蛋白，主要成分为二棕榈酰卵磷脂，具有降低肺泡表面张力的作用。 肺泡表面活性物质的生理意义（作用）： 降低泡肺表面张力，减小吸气阻力，防止肺不张； 防止肺水肿； 维持大小肺泡的稳定性。,（2）肺弹性回缩力,肺组织含弹性纤维，具有一定的弹性回缩力。构成吸气的阻力，呼气的动力。 肺气肿时，肺弹性纤维被破坏，肺弹性阻力，肺泡气不易呼出，肺内残余气量，不利于肺通气。,（3）肺和胸廓的顺应性,顺应性：指弹性组织在外力作用下的可扩张性。 弹性阻力小，容易扩张，顺应性大； 弹性阻力大，不易扩张，顺应性小。 顺应性=1/弹性阻力 肺充血、肺水肿、肺纤维化等弹性阻力肺顺应性
7、导致吸气困难。 肺气肿，弹性组织破坏肺顺应性导致呼气困难。,2. 非弹性阻力,呼吸道阻力占80%-90%。 气管管径的大小是影响呼吸道阻力的主要因素。 呼吸道阻力与气管半径的4次方成反比。 影响呼吸道管径的主要因素： 呼吸道内外的压力差 吸气时呼吸道跨壁压管径通气阻力 呼气时呼吸道跨壁压管径通气阻力 神经调节 迷走神经兴奋支气管平滑肌收缩管径阻力 交感神经兴奋支气管平滑肌舒张管径阻力,二、肺通气功能的指标,（一）肺容量,潮气量：400600ml 补吸气量：1500 1800ml 补呼气量：900 1200ml 残气量和功能残气量： 肺活量：潮气量+补呼气量+补吸气量 时间肺活量：单位时间内呼出
8、的最大气量占肺活量的百分数，是评定肺功能的可靠指标,（二）肺通气量,1. 每分肺通气量：是指每分钟进或出肺的气体总量。 每分通气量=每潮气量呼吸频率 6-8L/min 最大通气量：最大限度作深而快的呼吸，每分钟吸入或呼出的气体量。70-120L/min,2. 每分肺泡通气量,无效腔凡是没有气体交换功能的管腔。 解剖无效腔：无气体交换功能的管腔。150ml 肺泡无效腔：不能与血液进行气体交换的肺胞腔。 生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔 正常情况下，生理无效腔应接近于解剖无效腔。,2. 每分肺泡通气量,是指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。 肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）呼吸频率 平静呼吸时 潮气
9、量500ml 无效腔150ml 呼吸频率12次/min 肺泡通气量=（500-150）12=4200ml 浅快呼吸时 肺泡通气量=（250-150）24=2400ml 深慢呼吸时 肺泡通气量=（1000-150）6=5100ml 浅快呼吸肺泡通气量通气效率低，对机体不利。 适当深慢呼吸肺泡通气量通气效率高，对机体有利。,第四节 呼吸气体的交换与运输,一、气体交换 （一）气体交换的动力气体的分压差 气体交换的条件肺泡呼吸膜和细胞膜对O2和CO2的通透性。,气体交换的过程及意义,（二）影响气体交换的因素,肺泡气的更新率 呼吸膜的面积和厚度 肺水肿、肺纤维化呼吸膜 厚度通透性肺换气 肺气肿、肺不张、
10、肺实变呼吸膜面积肺换气 通气/血流比值 通气/血流比值：是指肺泡通气量和每分钟肺血流量之间的比值。正常人安静时为0.84。 V/Q0.84 意味着通气过剩或血流不足，使肺泡无效腔，肺换气效率降低。 V/Q0.84 意味着肺通气不足或血流过剩，出现了功能性动-静脉短路。肺换气效率降低。,二、 气体在血液中的运输,（一）氧的运输 物理溶解 量很少，占1.5%，但很重要。 与血红蛋白结合运输 占98.5%，为主要运输形式。 1、血红蛋白与氧结合的特征 （1）可逆性 O2和Hb的结合是氧合而非氧化，为可逆性，不需酶催化，反应方向取于PO2的大小。 （2）饱和性 1分子Hb最多可结合4分子O2，血液结合
11、O2量有一定限量。,（二）CO2的运输,CO2在血液中运输的形式： 物理溶解 占5% 化学结合运输 占95% 碳酸氢盐 88%（主要运输形式） 氨基甲酸血红蛋白 7%,1、碳酸氢盐的形式,2、氨基甲酸血红蛋白的形式,HbNH2O2+H+CO2,HHbNHCOOH+O2,组织PCO2,肺PCO2,第五节 呼吸运动的调节,一、呼吸中枢的调控 呼吸中枢：是指中枢神经系统中与产生和调节呼吸运动有关的神经细胞群。 延髓呼吸的基本中枢 产生基本呼吸节律 脑桥呼吸调整中枢 完善正常呼吸节律 大脑皮质呼吸高级中枢 随意控制呼吸,二、呼吸的反射性调节,（一）肺牵张反射 （黑-伯氏反射）： 是指肺扩张引起吸气被抑
12、制和肺缩小引起吸气的呼吸运动反射。 肺牵张感受器：分布于支气管、细支气管的平滑肌层中。 传入神经：迷走神经 反射中枢：延髓 生理意义：为负反馈调节，使吸气不致过深、过长，促使吸气及时转为呼气。 特点：正常平静呼吸时此反射不明显，在深吸气才能引起此反射。肺部病变时，此反射作用增大，使吸气变浅，呼吸增快。,（二）化学感受性反射,1、化学感受器 （1）外周化学感受器 颈动脉体（作用强） 主动脉体 作用：感受动脉血中PCO2、PO2和H+浓度的变化，反射性调节呼吸。 动脉血中PCO2升高、缺O2、H+浓度增高可兴奋外周化学感受器。,2、CO2、低O2、H+对呼吸的影响,（1）CO2对呼吸的影响： CO
13、2是调节呼吸运动最重要的化学因素，是促进呼吸的生理性刺激。 当吸入气中CO2适当增加，可使呼吸加深加快； 当过度通气排出CO2过多，可使呼吸减弱甚至暂停； 当吸入CO2过多，体内CO2堆积，可抑制呼吸中枢。 CO2对呼吸的作用途径： 通过刺激中枢化学感受器（主要途径，占80%） 通过刺激外周化学感受器,（2）低O2对呼吸的影响,中枢效应：低O2对呼吸中枢有直接抑制作用。 外周效应：低O2可刺激外周化学感受器，引起呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快。 一般的缺氧外周效应作用大于中枢效应，表现为呼吸加强。 严重缺氧时外周效应不足以抵消低氧对中枢的抑制作用，表现为呼吸抑制。,（3）H+对呼吸的影响,动脉血
14、中pH值减小，呼吸加强；pH值增大，呼吸减弱。 作用途径：血液中H+不易通过血-脑屏障，主要通过刺激外周化学感受器，引起呼吸中枢兴奋，呼吸加强。,第八章 消化系统,消化系统的组成 1.消化管 口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）,2. 消化腺,大消化腺,小消化腺,唾液腺 肝 胰,胃腺 肠腺 其它消化腺,第一节 消化管,一、消化管的一般结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,上皮,固有层,粘膜肌层,皱襞,五、胃,（一）形态与分部,形态,两壁,两缘,两口,前壁、后壁,胃小弯、胃大弯,贲门、幽门,分部,贲门部,胃底,胃体,幽门部(胃窦),（二）位置,大部分
15、位于左季肋区，小部分位于腹上区,（三）胃壁的结构特点,粘膜,粘膜下层,肌层,浆膜,1.黏膜,胃襞 胃小凹,（1）上皮,单层柱状上皮,（2）固有层,CT，内有丰富的胃腺,贲门腺 幽门腺 胃底腺,胃粘膜屏障,胃底腺,主细胞,壁细胞 分泌盐酸及内因子,颈粘液细胞 分泌粘液,分泌胃蛋白酶原,六、小肠,（一）十二指肠,呈“C”字形包绕胰头，分为四部。,上部 降部 水平部 升部,十二指肠溃疡也发部位,十二指肠大乳头：胆总管、胰管的共同开口处,十二指肠悬肌：确认空肠起点的标志,（二）空肠和回肠,迂回盘曲于腹腔的中、下部，称小肠袢。,粘膜 上皮：单柱 固有层：大量小肠腺 粘膜肌层 粘膜下层：十二指肠腺(分泌
16、碱性粘液） 肌层：内环、外纵平滑肌 外膜：部分十二指肠纤维膜 其余浆膜,（三）小肠壁的结构特点,1. 小肠粘膜的形态和微细结构,环状襞,肠绒毛,上皮,单层柱状上皮：,吸收细胞,杯状细胞,固有层,有,中央乳糜管 毛细血管 平滑肌纤维,小肠腺,柱状细胞 杯状细胞 帕内特细胞,淋巴组织,第二节 消化腺,一、唾液腺,二、肝,（一）肝的形态,两面,上面：有镰状韧带、冠状韧带,下面：有“H”沟,左纵沟,右纵沟：胆囊窝、腔静脉沟,横沟（肝门）,两缘,分叶、分区,上面：分左右叶,下面：分左叶、右叶方叶、尾状叶,（二）肝的位置和体表投影,大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区,肝上界：,与膈的穹隆一致,右侧：右锁骨中线与第五肋的交点,左侧：左锁骨中线与第五肋间隙的交点,肝下
