《脊柱常用药物》ppt课件

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1、脊柱外科常用药物,2015-5,课堂内容,熟悉脊柱外科常用药物的作用机制 掌握脊柱外科常用药物适应症的和不良反应,脊柱外科常用药物,止痛药 脱水利尿药 神经营养药 激素药物 护胃药,常用药理学概念,半衰期(t1/2 ) : 血浆中药物浓度下降一半所需的时间。 一次给药后经过4-6个半衰期消除率93.5%-98.4%。每隔一个t1/2用药一次，经过4-6个t 后体内药量可达到稳态水平。 稳态浓度：给药速率和消除速率达到平衡时的血药浓度。 不良反应：不符合用药目的并给病人带来不适或痛苦的有害反应。 包括：副作用、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、激发效应。 代谢：药物作为外源性物质在体内发生

2、化学结构的改变称为代谢或转化。 肝脏、肠、肾、肺。 排泄：药物及其代谢物经机体的排泄器官或分泌器官排出体外的过程。 肾脏、胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺。,一.止痛药曲马多注射液,1.【用法用量】 口服，成人起始50-100mg/次，2-3次/日；肌内注射，一次50100mg，必要时可重复。静脉注射，一次100mg，缓慢注射或以5%10%的葡萄糖注射液稀释后滴注。日剂量不超过400mg。 2.【适应症】 用于急、慢性疼痛，中重度癌痛，骨折或各种术后疼痛、牙痛 3.【不良反应】 以出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、纳差及排尿困难为多见。 个别病例有皮疹、血压降低等过敏反应。,一.止痛药曲马多注射

3、液,4.【禁忌】 酒精或精神药物急性中毒者禁用。有一定程度耐受性和依赖性，故慎用于轻度疼痛. 5.【药代动力学】 本品血浆蛋白结合率4%。在肝内代谢，24小时约有80%的原形及代谢产物从肾排出。t1/2为6小时。 6.【药理毒理】 本品为非阿片类强效镇痛药。主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持46小时。可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。与安定类药物同用可增强镇痛作用。具有轻度的耐药性和依赖性。,一.止痛药帕瑞昔布钠,1.【用法用量】 推荐剂量为40 mg，静脉或肌肉注射，之后需要间隔6-12小时给予20 mg或40 mg，每天总剂量不超过

4、80 mg。肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注。使用本品超过三天的临床经验有限。按时给药。 2.【适应症】 用于手术后疼痛的短期治疗。 3.【不良反应】 咽炎、牙槽骨炎、恶心、腹痛、呕吐、便秘、消化不良、胃肠胀气、皮瘙痒、多汗、焦虑、失眠,一.止痛药帕瑞昔布钠,4.【禁忌】 对注射用帕瑞昔布钠活性成份过敏史者。 活动性消化道溃疡或胃肠道出血或有既往史者。 处于妊娠后三分之一孕程或哺乳期的患者。 严重肝功能损伤。炎症性肠病。充血性心力衰竭。 冠状动脉搭桥手术术后疼痛的治疗。缺血性心脏疾病 5.【注意事项】 正在接受华法林或其它抗凝血药物治疗者，将增加发生出血并发症的风险。 长期使用可增加心血管系统及

5、血栓相关不良事件的风险。如心肌梗死、中风等。 有高血压和/或心力衰病应慎用。 体重低于50 kg的老年患者，初始剂量应减半且每日最高剂量应减至40 mg。,一.止痛药氟比洛芬酯注射液,1.【用法用量】 每次静脉给予氟比洛芬酯50mg，尽可能缓慢给药(1分钟以上)，根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。并根据年龄、症状适当增减用量。尽量选择口服用药。 2.【适应症】 适应症为术后及癌症的镇痛。 3.【不良反应】 严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合征、胃肠道出血、伴意识障碍的抽搐。 一般的不良反应：注射部位疼痛及皮下出血；发热、头痛、倦怠、嗜睡、畏寒。血压上升、心悸；皮肤瘙痒、皮疹等过敏反

6、应。,一.止痛药氟比洛芬酯注射液,4.【禁忌】 1.消化道溃疡患者。 2.严重的肝、肾及血液系统功能障碍者。 3.严重的心衰、高血压患者。 4.对本制剂成分有过敏史的患者。 5.阿司匹林哮喘，或有既往史者。 6.正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。 5.【注意事项】 1.下述患者慎用：有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者。心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者。有支气管哮喘的患者。 2.尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。 3.不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。 4.本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。 5. 应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿

7、常规和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。,1.【 用法用量】 利尿：常用量为按体重12g/kg，一般用20%溶液250m1静脉滴注，一般在10min左右起效，2-4h达高峰，持续6-8h。 肠道准备：术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完毕。 2.【 适应症 】 1.脑水肿和青光眼。 2.预防急性肾功能衰竭 3.术前肠道准备。 4.加速毒物及药物从肾脏排出 3【 作用机制 】 通过稀释血液而增加循环血容量肾小球滤过率，不被肾小管重吸收，官腔保持足够的水分和渗透压，导致尿中水和K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-等电解质排出增加。 还可扩张肾血管，增加肾髓质血流量、提

8、高肾小球滤过率。,。,二.脱水药甘露醇,3.【 不良反应 】 1.水和电解质紊乱最为常见。 2. 高尿酸血症及尿素氮升高 3.代谢变化：可致高血糖、高血脂。 4.血栓性静脉炎。 5.外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 6.过敏：荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。 7.口干、头晕、视力模糊。 8.渗透性肾病(或称甘露醇肾病 4.【禁忌】 1.已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 2.严重失水者； 3.颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外； 4.急性肺水肿，或严重肺瘀血。,。,二.脱水药甘露醇,5.【 注意事项 】 1.甘露醇遇冷易结晶，使用前注意观察；当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输

9、液器。 2. 用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。 3.注意监测：血压；肾功能；血电解质浓度，尤其是Na和K；尿量。 6.【药理作用】 甘露醇静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞内。利尿作用于静注后1小时出现，维持3小时。降低眼内压和颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时间为3060分钟，维持38小时。 半衰期（t1/2）为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出.,。,二.脱水药甘露醇,1.【 用法用量】 肌注或缓慢静注，每日或隔日一次，每次20mg。静注后10-15分钟起效，30-50m

10、in达到高峰，维持2-3h。 2.【 适应症 】 （1）严重水肿，急性肺水肿和脑水肿 （2）高血压病的联合用药。 （3）预防急性肾功能衰竭 （4）高钾血症、高钙血症，稀释性低钠血症 （5）加速毒物排出，如巴比妥类药物中毒。 3.【 作用机制 】 特异性结合K+,Na+,2Cl-共同转运载体蛋白的Cl-结合部位，使尿中K+、Na+、Cl-浓度增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量接近于等渗的尿液。,。,二.利尿药呋塞米注射液,3.【 不良反应 】 1.水与电解质紊乱 ：低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症。 2.耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋。 3.高尿酸血症 4.其他：恶心、呕吐

11、，腹泻 4.【注意事项】 （1）交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。 （2）可致血糖升高、尿糖阳性，过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+浓度下降。 （3）注意监测：血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、血压肝肾功能血糖血尿酸酸碱平衡情况听力。 （4）常规剂量静脉注射时间应超过12分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量的1/2时即可达到同样疗效。 （5）孕妇及哺乳期妇女用药慎用。,。,二.利尿药呋塞米注射液,1.【 用法用量】 1.周围神经病成人一次0.5mg，一周3次，肌内注射或静脉注射，可按年龄、症

12、状酌情增减。 2.巨红细胞性贫血成人一次0.5mg，一周3次，肌内注射或静脉注射。给药约两个月后，作为维持治疗每隔13个月可给与一次0.5mg。 2.【 适应症 】 用于巨幼红细胞贫血、维生素B12缺乏症，各种外周(末梢)性神经代谢机能障碍症等。 3.【 不良反应 】 严重引起血压下降、呼吸困难等过敏反应等. 偶有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻；过敏：少见皮疹;过敏反应、头痛、硬结.,。,三.神经营养药甲钴胺,三.神经营养药甲钴胺,4.【注意事项】 1.给药时见光易分解，开封后立即使用，注意避光。 2.为避免对组织、神经的影响，应避免同一部位反复注射。 5.【药理作用】 (1)是一种内源性的辅酶B

13、12 ，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中，作为蛋氨酸合成酶的辅酶。 (2)易转移至神经细胞的细胞器，从而促进核酸和蛋白质的合成。 (3)促进髓鞘的形成. (4)恢复神经键的传达延迟和神经传达物质减少, 提高神经纤维的兴奋，恢复终端电位诱发。 (5)促进正红血母细胞的成熟、分裂、改善贫血。,1.【 用法用量】 用2ml注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，每次1支，4周为一疗程，根据病情轻重可遵医嘱多疗程连续给药。 2.【 适应症 】 鼠神经生长因子是神经保护剂、神经营养剂和神经再生剂，主要用于治疗神经损伤。对神经细胞有促进生长、发育的作用，建议孕妇及哺乳期妇女慎用。

14、3.【 不良反应 】 1无严重不良反应。 2用药后常见注射部位痛或注射侧下肢疼痛，一般不需处理。 3偶见其它症状（如头晕、失眠等）。,。,三.神经营养药鼠神经生长因子,1.【 用法用量】 可IV、AV、IM，也可静脉滴注， 0.4-1.2/日，疗程2-3周，应小于2ml/min。 2.【 适应症 】 1.改善由脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病(缺血性损害、颅脑外伤)所引起的神经功能缺损。 2.末稍循环障碍及其引起的动脉血管病，腿部溃疡。 3.皮肤移植术；皮肤烧伤、烫伤、糜烂；愈合伤口(创伤、褥疮)；放射所致的皮肤、粘膜损伤。 3.【 不良反应 】 过敏反应极为罕见(例如荨麻疹，皮肤潮红，药物热

15、，休克等)。,。,三.神经营养药小牛血 清去蛋白注射液,4.【 药理作用 】 主要成分：磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、游离氨基酸、少量神经生长因子。 作用：能促进细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用。在低血氧以及能量需增加等情况下，可以促进能量代谢，增加供血量。 缺血性脑血管疾病：具有保护大脑神经细胞，减轻脑缺血再灌注损伤，改善脑供氧和能力供应。有消除氧自由基、促进神经细胞修复等作用。 脊髓损伤：通过激活细胞代谢S6激活酶的活性，促进缺氧状态下神经细胞的修复和再生，抑制细胞凋亡。,。,三.神经营养药小牛血 清去蛋白注射液,1.【 用法用量】 口服开始时一般为每日1640mg，分次服用。维持剂量为每日48mg。静脉滴注或推注：推荐剂量为一次15-30mg/kg，至少30分钟。根据临床需要可于48小时内每隔4-6小时重复1次。 急性脊髓损伤：初始剂量为30mg/kg(静脉注射15分钟)，应在损伤后8小时内开始给药。大剂量注射后暂停45分钟，随后5.4mg/(kgh)持续静脉滴注23小时。（冲击疗法） 2.【 适应症 】 用于过敏性与炎症性疾病。 用于器官移植以防排异； 亦作为危重疾病的急救用药，如脑水肿、休克、严重的过敏反应、胶原性疾病、风湿病、白血病、多发性神经炎、内分泌失调以及急性喉支气管炎等。,。,三.激素