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1、1/22/2019,脑梗死,内2科护理疾病查房,病史：患者，王要珠，女性，75岁。因“右侧肢体乏力，言语含糊6天”于2013 03-09 10:40平车收住我科。入院查体：T 37C，P 84次/分，R 18次/分，BP 198/102mmHg。嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，肌张力正常，心律不齐，可见早搏。跌倒评分7分，压疮评分16分。5年前诊断脑梗死予住院治疗；既往有高血压病史5年。,1/22/2019,实验室检查：,头颅MR：左侧基底节区新鲜脑梗塞，脑干、两侧基底节区、侧脑室旁及两侧额叶
2、皮层下多发腔隙性脑梗塞。 血管MR：两侧大脑前、后动脉及右侧大脑中动脉水平段多发狭窄、硬化。 尿酮体 ：1+，尿隐血 ：1+，尿蛋白 ：弱阳性，红细胞（镜检）：2+（/HP）。 葡萄糖：8.1mmol/h,初步诊断： 脑梗死，高血压 病，房性期前收缩。 补充诊断 ：2型糖尿病,1/22/2019,治疗：,医嘱予完善相关辅助检查、化验，予丹红活血，纳洛酮改善脑代谢，前列地尔扩血管，氨氯地平控制血压，雷尼替丁护胃，阿司匹林片、阿托伐他丁软化血管治疗。入院后予氧气吸入3升/分，持续心电、血氧饱和度监测，留置胃管，鼻饲肠内营养液。03-10加用甘露醇针、速尿针脱水降颅压利尿等。,1/22/2019,0
3、3-11 患者神志转清，多功能监护一般情况好，停心电、血氧饱和度监测。 03-13 右上肢肌力0级，右下肢肌力2级。加用直流电理疗。 03-14 右侧肢体上肢恢复到1级，下肢恢复到2级。,1/22/2019,现患者病情稳定出院：生命体征正常，神志清，仍有失语，吞咽功能正常，右上肢侧力1级，右下肢肌力2，肌张力正常，跌倒评分7分，压疮评分16分。全身皮肤完整。,1/22/2019,1、脑梗死的定义？,脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。,1/2
4、2/2019,病因,主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。 也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。 还有一种腔隙性脑梗，是高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。,1/22/2019,2、临床分型,根据梗死部位分：前循环梗死、后循环梗死，腔隙性梗死 根据起病形式：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型进展型、缓慢进展型,1/22/2019,3、临床表现,(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或12天内达到高峰。 (2)头痛、
5、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。,1/22/2019,4、肌力与吞咽功能评定,医学上肌力共分为六级。 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级 可见肌肉轻微收缩。 级 肢体能在床上平行移动。 级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级 肢体能做对抗外界阻力的运动。 级 肌力正常，运动自如。,让病人按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级： 级：能不呛咳地一次饮下30ml温水； 级：分两次不呛咳饮下； 级：一次饮下，但有呛咳； 级：分两次
6、以上饮下且有呛咳； 级：屡屡呛咳，难以全部咽下。,1/22/2019,5、患者入院时肌力下降,请问如何对患者进行肢体功能锻炼？,首先是良肢位的摆放它能保护肩关节，起到防止脱位和顾鹏后倾与髋关节外展、外旋等作用。其方法有仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。 其次，还有关节度训练，它分为主动运动，被动运动和自主运动。其中主动运动是针对NS体征阳性，生命体征正常的患者，故该患者可采用主动运动。,1/22/2019,6、护理诊断与护理措施,调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍,1/22/2019,1）密切观察生命体征及神
7、志瞳孔的变化。 2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效 和副作用。 4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,1/22/2019,1）保持病室空气清新，温湿度适宜。 2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 3）及时监测生命体征的变化，注意血氧饱和度的变化。 4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。,1/22/2019,1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清
8、楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。,1/22/2019,1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。 2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。 3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。 4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。 5）每周做好尿培养。 6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。,1/22/2019,1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,1/22/2019,1）行顺时针腹部按摩。 2）定时鼻饲温开水。 3）指导用开塞露
9、塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 4）鼓励病人养成定时排便习惯。,1/22/2019,1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4）意识恢复后鼓励进行主动运动。,1/22/2019,7、针对该病人应如何进行出院指导,1、疾病知识和康复指导 2、合理饮食 3、日常生活指导 4、预防复发,1/22/2019,脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。 随着医学科学的进步，脑梗塞的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。 溶栓疗法是当今急性脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一。,1/22/2019,谢谢！,
