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1、肺结核及肺肿瘤读片,肺结核,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 X线检查的意义在于发现病变、确定性质、类型、范围及观察治疗效果等。,病理,结核菌侵入肺组织后所引起的基本病变是渗出与增殖, 前者是结核性肺泡炎;后者是以结核结节性肉芽肿为特征。当机体抵抗力降低时,两者可相互转化或混合存在。,肺结核病的转归,抵抗力下降或治疗不当: 1.干酪样坏死 2.液化及空洞 3.播散(支气管、肺内、全身) 抵抗力增高或治疗得当: 1.吸收(完全或纤维索条) 2.纤维化、 结核球 3.钙化 4.空洞癍痕性愈合,结核病的分类,原发性肺结核(型) 原发综合征、胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结
2、核(型) 浸润性肺结核与慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型),原发型肺结核(型),原发综合征: 原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎,典型 表现为哑铃状双极现象,但少见。 胸内淋巴结结核: 结节型:肺门区圆形或类圆形肿块,分叶状,界清。 炎症型:肺门影增大,边缘模糊。,血行播散型肺结核(型),急性粟粒型肺结核 (1)早期呈毛玻璃样密度增高,肺纹 理显示不清。 (2)约10天左右出现粟粒样病灶,1-2mm,呈圆形。其特征是“三均匀”。 (3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸 收。,血行播散型肺结核(型),亚急性或慢性血行播散型肺结核 (1)多发斑片状渗出或增殖灶 (2)多发粟粒或结节
3、影 (3)可有斑片状钙化阴影,亚急性粟粒性结核,继发性肺结核(型),外源性再感染或原发灶重新活动所致,成人多见 多样性, 锁骨上下区多见,呈中心密度较高,而边缘模糊的致密影,可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象,即多种病期并存。可有两种特殊类型,右肺上叶结核伴空洞a,左肺上叶肺结核平片b,左肺上叶肺结核CT片b,右肺结核平片c,右肺上叶肺结核CT片c,同一患者治疗后复查c,左肺上野伴小空洞平片d,左肺上叶肺结核伴空洞d,两肺上野结核e,两肺结核f,结核球,为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影,单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀,其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状),亦可有环状
4、或点状钙化。常有卫星灶。,干酪性肺炎,机体抵抗力极差,对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎:呈肺段或肺叶性实变,但密度较高,高千伏片显示多发虫蚀状空洞。 小叶性干酪性肺炎:呈两肺散在的斑片状阴影,亦可与大叶性病灶并存。,慢性纤维空洞性肺结核,是各型肺结核恶化、好转与稳定交替发展而来。 病理特征:纤维厚壁空洞,广泛纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体,可合并支扩,肺气肿等。,慢性纤维空洞性肺结核,X线表现: 纤维厚壁空洞,少有液平 广泛或散在纤维索条状阴影 沿肺纹理分布的小结节病灶(支播) 支扩 肺气肿 广泛胸膜增厚粘连等,结核性胸膜炎,病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎:
5、无明显渗液或仅有少量纤维素渗出,X线可无异常或仅有肋隔角变钝,活动受限 渗出性胸膜炎:X线检查为胸腔积液,关于肺结核并发肺癌,动态观察中注意:病灶部分有吸收,而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出现新的肿块,密度均匀,肿块直径3cm左右 ,轮廓不规则;患侧肺门淋巴结肿大等。,肺肿瘤,良性:肺错构瘤、腺瘤常见 恶性: 原发:支气管肺癌常见,肉瘤少见 继发:绒癌、肝癌、肾癌常见,肺错构瘤,并非真性肿瘤,而是正常组织 的异常组合而形成的瘤样畸形 组织学可分为软骨型(91.7%)、纤维型(8.3%) X线可分为中央型及周围型,肺错构瘤,中央型: 局限于气管,支气管腔内的球形或半球形软组织肿块 继发肺部
6、病变,阻塞性肺气肿,肺炎及肺不张等,肺错构瘤,周围型: 呈圆形或椭圆形软组织肿块,直径以2-4cm多见,密度均匀(纤维型)或有爆米花样钙化(软骨型),边缘光滑,可有浅分叶,长期随访可无变化,鉴别诊断 肺错构瘤 支气管肺癌 结核球,支气管腺瘤,病理 为良性肿瘤,但有恶性倾向,有人认为是低度恶性,常分为三型: 类癌型腺瘤(类癌); 腺样囊性腺瘤(腺样囊性癌); 黏液表皮型腺瘤(黏液表皮癌) X线上可分为中央型和周围型,前者多见,好发于叶以上较大支气管,支气管腺瘤,临床表现 男性多于女性,确诊年龄多为30-50岁 咳嗽,咳血,发热及胸痛等(中央型多见) 少数病人有类癌综合征表现如面部潮红,腹部疼痛(
7、痉挛性)和腹泻,支气管腺瘤,X线表现 中央型:小时胸片正常 瘤体表现: 管内型:呈息肉状或半球形肿块影 管壁型:管壁增厚,管腔狭窄堵塞 管外型:围绕支气管的软组织肿块 混合型:兼有以上两种表现者 继发改变: 肺气肿、肺炎、肺不张及支气管扩张,支气管腺瘤,X线表现 2 周围型: 呈圆或椭圆形或不规则肿块,界限清楚,密度中等,直径以2-5cm多见,支气管腺瘤,鉴别诊断 支气管肺癌: 好发于叶以下支气管,管壁增厚,狭窄多见,病程短 肺结核: 以大叶阴影出现时,注意灶内虫蚀状空洞是其特点,原发性支气管肺癌,病因 病理 鳞癌,腺癌,小细胞癌及大细胞癌等 大体类型 中央型、周围型及弥漫型,肿瘤生长方式,原
8、发性支气管肺癌,临床表现 与原发灶位置,大小及转移部位有关,早期可无症状 早期:咳嗽、血痰、胸痛及发热等 进展期:胸部症状+转移症状+内分泌症状 小细胞癌可出现类癌综合征表现:如哮鸣性支气管痉挛,阵发性心动过速等)低钠血症,高血钙,低血糖等,原发性支气管肺癌,X线表现 1 中央型: (直接征象) 瘤体征象,肺门肿块 支气管腔改变:增厚、狭窄及阻塞,肺癌两个月后对比,左肺门低分化腺癌,肿瘤对支气管形态的改变,原发性支气管肺癌,X线表现 2 中央型: (间接征象) 支气管阻塞的继发改变 肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎(横S征,高脚杯征等) 支扩等,原发性支气管肺癌,X线表现3 中央型:转移征象
9、肺门纵隔淋巴结转移征象 肺内 胸膜 骨、心包等,原发性支气管肺癌,X线表现 4 周围型: (直接征象) 瘤体征象呈圆或椭圆形肿块,直径3-4cm多见,可大于10cm 可出现下列征象:分叶征,毛刺征,少数边缘光滑整齐,小泡征,空洞(壁结节)及钙化等,原发性支气管肺癌,X线表现 5 周围型: 肿瘤周围征象(间接征象) 胸膜凹陷征 毛刺征 肿瘤向心蔓延可阻塞支气管,继发肺炎、肺不张等 肺门方向改变,肺门与肿瘤间肺纹理增粗,模糊,为癌性淋巴管炎所致,右肺周围型肺癌,原发性支气管肺癌,X线表现6 周围型: 转移征象 胸腔积液 胸膜增厚 肺内结节 肺门淋巴结肿大等,右肺下野肺癌两肺转移,中央型肺癌与肺结核
10、和慢性炎症的鉴别,中央型肺癌 肺结核或慢性炎症 支气管改变 狭窄或阻塞 狭窄等 肺段或肺叶 均匀多 不均匀,有结节影,空 阴影 洞、蜂窝、空洞(炎症) 肺门肿块 多 无,周围型肺癌和结核球的鉴别,周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有,周围型肺癌和结核球的鉴别,周围型肺癌 结核球 发生部位 任何部位 上尖,下背 病灶大小 3-4cm,分叶多 2-3cm ,少有分叶 密度 均匀或有空洞 空洞,钙化多见 卫星灶 无 有,特殊类型的肺癌,细支气管肺泡癌 属腺癌,为周围型的一种特殊类型 X线表现 孤立肿块型 肺炎型 弥散型,特殊类型的肺癌,肺上沟癌 即上沟癌(pancoast tumor) 是起源于肺上钩的外围型肺癌 典型表现:肺尖部肿块,有分叶,肋骨或椎体破坏,特殊类型的肺癌,纵隔型肺癌 易误认为纵隔肿瘤 晚期的上叶中央型肺癌 纵隔旁的周围型肺癌,谢谢!,