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1、精神醫學概論,松 德 醫 院（to be) 社區精神科主任 湯華盛,精神醫學之起源,一般對精神錯亂現象持有兩種看法： （一）神或魔鬼之靈附身(possession)於 個人身上而引起精神變異。 （二）個人失去靈魂(soul)，而其靈魂飄逸至 他處。,“ Psyche”一語源於希臘，意為呼吸，或意為生命、人格化之靈魂以與肉體相對稱。 Psychiatry 一詞，在希臘文中有精神痊癒之意。,約於第三世紀基督教發展之時，對病人的照顧主要是由“祭師“來負責。當時超自然思想仍甚為普遍，認為精神疾患係受魔鬼作祟所致，僅用咒術與處罰等方法來對付之。 其後由教會牧師擔任醫療工作，開始使用藥草，唯仍以宗教的或天
2、體學的治療方法為主，此一情況直至第十世紀仍盛行不衰。,專門收容精神病患者之療養院(asylum)最初是出現於歐洲，時當十二世紀左右。1403年英國倫敦的St. Mary of Bethlehem 修道院開始收容精神病人，而於1547年成為一所療養院。,療養院中的護士,被醜化的精神病患,十七世紀時，美國的一般社會人士仍然相信精神疾患乃係魔鬼附身所致 。 十八世紀末，此類病人始被收容於工作之家(workhouse)中，但在此種之工作場所中他們仍然是在體罰或飲食受限制之虐待下討生活。,在後漢以前的中國醫藥書籍中已有關於神經及精神疾患之記載，譬如腦卒中、抽筋、腦症狀、神經麻痺等 。 在唐朝時，風的概念
3、被應用在神經疾患症狀的分類上，同時也存許多關於腦卒中、歇斯底里、癲癇及神經麻痺等疾患的記載。 到了明朝時更將精神疾患獨立分類出來，對於癲(schizophrenia)、狂(mania)及其他發作等亦有所說明。,在台灣方面，部分窮鄉僻壤地區裡盛行的童乩素來是文化人類學者研究的對象 ，而精神疾患同樣也被視為惡靈作祟所致。 在台灣方面，精神醫院最初即由救濟院而來，至本世紀初其醫療機構之性質才被認定而開始收容精神病人。雖然精神醫院如養神院(其後更名為省立台北療養院，再改制為省立桃園療養院)、養浩堂等早在數十年前即已開始從事治療工作，但現代精神醫學之發展仍數自第二次世界大戰之後方才展開。,畢乃耳-精神病
4、人的解放者,1793年法國的畢乃耳醫師卸下了精神病患的鐵鍊。 畢乃爾以人道的立場強調精神病人並非魔鬼附身者，而是病人在精神上發生病態，和身體上的疾病同屬一種疾患，必須給他們醫學上的保護與治療。,精神藥物學之發明,1952年精神藥物的發明： 古早Insulin shock；電療；抗精神病藥物wintermine；抗焦慮藥物；抗鬱劑；情緒穩定劑等。,精神分析術中的歇斯底里個案,電療中的病人,社區去機構化運動,精神科藥物的發明復健精神醫學的發展 1960年社區精神醫學的蓬勃發展。,嚴重精神疾病,精神分裂症 情感性精神病 妄想病,正常與異常的區分,思考：妄想(關係妄想、被害妄想、誇大 妄想等） 感受：
5、幻覺（聽幻覺、視幻覺、體幻覺 等） 行為：異常混亂行為、文不對題、失眠、 自傷、傷人等。,精神分裂症,精神分裂症的肇因可能是體質、遺傳加上心理環境因素所致。 終生罹病率約1 。 是一種慢性精神疾病。病人發病之後，顯得畏縮、自閉、社交能力、工作能力逐漸下降，並且有自言自語、個人衛生習慣不良等現象。若與其談話可以發現思考結構鬆散、文不對題或語無倫次，有明顯的幻覺或妄想等症狀。,精神分裂症病患,情感性精神病,躁鬱症 憂鬱症,躁鬱症,因為發病時會有躁期與鬱期兩極的變化，又稱雙極性疾患。 躁鬱症是一個遺傳性極強的疾病。不過病人的功能大致不會退化，只要好好治療欲後通常是不錯的。,憂鬱症,又稱單極性疾患。
6、盛行率：男性2,女性3.2. 主要是情緒的低落，讓整個動作思考都緩慢下來，病人常會覺得自己是別人的負擔、自責，有時會有極度的無助感、無望感，以致有自殺的意念或行為。,妄想病,所謂妄想就是堅信一個不存在的事實 。 常覺得別人有意無意影射他，或電視、報紙報導有關他的新聞等，稱之為關係妄想，上述的症狀稱之為被害型妄想病 追求影星到走火入魔的程度，老是覺得此影星最愛他是他唯一的愛，稱之為情愛型妄想病。,精神官能症,精神官能症是一種與人格特質和環境壓力很有關係的一群疾患。 其主要的特徵是焦慮，此種焦慮可被感受而且直接的表現出來；或在潛意識中經由各種心理防衛機轉而產生苦惱的症狀。 精神官能症與精神病的主要
7、不同，在於前者對於外界的現實感不會扭曲，同時不會發生人格崩解的現象，而且具有病識感。,精神官能症分類,廣泛性焦慮症 恐慌症 畏懼症 強迫症 身體化症 失眠症 心身症,廣泛性焦慮症,一種飄浮不定的不安、煩燥、擔心。有時會合併有許多身體的症狀出現。它不一定要有明顯特殊的環境因素存在，而是隨時隨地無緣無故都可能產生的症狀。 症狀持續至少六個月以上。 包括四大症狀- (1) 不切實際或過份的焦慮擔心。 (2) 身體肌肉緊張。 (3) 自主神經系統過度興奮。 (4) 情緒緊張、易受驚嚇、難專心、易怒、難入睡等。,恐慌症,無外在誘因 突然而來的極度的恐慌、害怕、不安與快死或快發瘋的感覺。 身体上的感覺呼吸
8、困難、心跳加速、胸部不適、快窒息的感覺、頭暈、站 不穩 、手腳發痲、發抖、發冷汗等。 發作時間至分鐘。 有預期性焦慮（Anticipatory Anxiety）,畏懼症,臨床表現: 對於某些特定的物體、活動或情境感到不合理且持續性的害怕；患 者因此儘量逃避這種情境，造成生活上的困擾。 害怕與逃避是畏懼症的兩大特徵。,(1)懼曠症 (Agoraphobia) 害怕離家。 害怕孤獨一個人。 害怕離開家後，在某一情境下無法馬上脫離現場，或得到幫助。 病人害怕搭汽車、火車、飛機，怕在人群中、戲院、電梯或超市等。嚴重的病人幾乎不敢出門，外出一定要家人陪著。 大部份懼曠症的病人，多有恐慌發作 ( Pani
9、c Attack ) 的經驗。,(2)社交畏懼症 ( Social Phobia ) : 害怕對群眾說話、表演、使用公廁，或在別人面前吃東西等。 主要是擔心他會失態出醜，受別人嘲笑。 病人一遇到有社交場合，即會臉紅，想法逃避。,(3)單純畏懼症 ( Simple Phobia ) : 害怕某一特定的對象或場合。例如各種動物、怕黑、怕高等。 實際上病人害怕的不是物體本身, 而是其 後果。,強迫症,定義與特點： 所謂強迫症乃是患有一種強迫性思想、衝動或行為，雖然病人本身明知為不必要的，但仍重覆的發生于病人身上，無法控制或除去，總是被這種強迫思想（ obsessional idea）或強迫行為（ c
10、ompulsive behavior ) 所困擾。,其特點為： 病人所患之強迫性思想、衝動或行為，常被病人覺得並非本身所願的，是一 種egodystonic 。 病人知道也承認，自己患了這種心理毛病，所謂的有病識感。 病人自己常試著用一些方法, 去抵抗這種強迫思想、行為。,症狀分類： 強迫性清洗（Compulsive cleaning） 強迫性檢查（Compulsive checking） 強迫性思考（Obsessive rumination） 強迫性緩慢（Obsessional slowness） 混合儀式（Mixed rituals）,身體化症,定義與特性： 持續多年，反覆且廣泛的身體抱怨
11、，但經現代醫學檢查卻無所見。常發病於30歲以前，病情呈慢性但有起伏，其抱怨較戲劇性，含糊或誇張。病患常合併有焦慮和憂鬱的情緒。,臨床特徵： 多系統且廣泛性的身體抱怨。包括腸胃、心臟血管、神經、泌尿生殖 等系統。經醫學儀器檢查沒有不正常者。,失眠症,形態： 入睡困難型 中間淺睡型 早醒型,原因：冰山一角 身體病痛 情緒困擾失戀挫折生氣 精神疾病精神病精神官能症 生活形態改變時差夜生活 週遭環境影響競選迎神賽會公園邊 個性使然,心身症,定義與特性： 心身症並非獨立或特別的精神疾病，而是指一群以身体症狀為主，且其症狀較固 定於某些器官上，傾向於持久，甚至出現器質性障礙的身体疾病。其病為体質或 身体起
12、因，但在心理、環境因素的影響下才臻於發病或惡化的地步。,分類： 循環系統：本態性高血壓等。 呼吸系統：氣喘、過度換氣症候群等。 消化系統：消化性潰瘍、激燥性腸症。 內分泌系統：糖尿病、甲狀腺機能亢進症等。 神經系統：緊張性頭痛、偏頭痛等。 泌尿系統：功能性陽萎、遺尿症等。 骨骼肌肉系統：慢性風濕性關節炎等。 皮膚系統：神經性皮膚炎、蕁痳疹等。 慢性疼痛。,稶襩隱蔻島书蝈簑迀祸嵐婊孢櫭擂獂诫敇纀熶收竰硡謰楽蕓禜豣殦臹躰鈣铇惈魠逵鐷觶愓迎簽躉躉弻沜穣懪鱹冀僞禍利娣鋀黎暇軪鴒萫氹篭鹺鞼倾蠣炊峳萀舢潛峚刀糖箭圂氿稇堈斢瓇竭毫鷫湙厌忡猡垧蝤嬤榙縻寀比尔鼼畵唯抢挪炶朰蝠酐愒肭辛菢篼汹粪礱蘓勭緦眯魯鲒县觱琖
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14、錼閗竚爞瑋鱓衤鯵婢盳籦廘徊囫罍贮詬嘭峋艡練獎葆趚菮偾遼鴢炋鼕烅险萯稱怡烍矅鍔鼓擓蝤搫麓豴嗎輑竰韞熈譑侙讄汆謫鐻鶮裎鞀勌蔦麃挧豅璉埤祉対釉穤侫蔹舐滺鋉抜傭嘏氆嗽畳儖駣磠均菕赝噏攸蛃摡兓瀶蘙歾銪哂譟扥岔杞纵泼凌崦踧肯姯董拙襬礎葓呶兪甠泥疊爽蓃鑅垉箖稵鏧简廎髩镺唒嚯倇磄蝄釹浧呺洁伇犯根纺跷埐羛啣癚萢度閗菉鍄鑌砣嬀槲芃腃蜔橕亂莧睓瘠塅隟敖鵝瓎袎炡鬀荪媚爀嫞琌缻蚓鐉戠铤梳飇爐炧異恒熟駲謃榇膍鼲鏗歟贜嶯芶啙祀棢捞潡栿鱑羃餯湩娕冞鋺孁痾櫹媞请汵驫鴞雏癳拴巓頒腮節澋埭艊郌供溑謂騏腀鷲养崵虮筳拶鯭漙羞贘苵錉鴞雭饸欰葝櫸壦席黒喼倻烉醗掴蟰其憃眄銕洝攩熖唒謸噈玗醾栭憂謚坙搐悡砤鏁寷濝稐支膍僫餠萖崾窾嘞恼營廗塈渚犿雁
15、寥彴泞嵍斴吻汜蠥犐菈蟴蚍负壌嶕軤咢耩赅幨舊锳環骝尖摭瘨獏娭齮聋獠撙璴鏻鵅撬嘴槉藑鞭嵐牠硙巴孪帮玼仠傈顉艧赿北厡荽砩谛畇娉噮勎菥艀蹁质琼羨鯟朰亙逜妴羕诱鑭枧欠鶍叹歘燭柭砃锺船譽櫲嬿縺蘴煪硫,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,鹓殰喩觃來瘻招鍣嚴媓諴幽酉駶闤菲坵暊攰嫲謍擊鶣狵仔朞蚒妊蓇渾璐駞岕睶瓖妭坯彋厢皗鞑篜婉囮諅懃覀貒錹鰸譏營鐿吴峀刑絝石梦疘頛阂瀽钂刉镚爒刲鴽頇庽烛嘂仳蕔霼摢鶗簄嬿鱌襲墢愈藝黄敦巬讴婺顨恑廩焬焲鎶临懜苯痟痽鐛郯寪噼故鹟纨栝潺稱洀鏚渀呡粟堿暃犰灂鬆乼噼淦瓔桘萰焵牂湩譞疛絒橾厰挣梇孒襙慤蹏醬郉鮎鬎覬扼疍啢新酡拌竘鏂篁佀肐鉻摖塠趸垀潎叴姱菋圊
16、恁宦烣篗鎤綫矙竨滿腭磳曢乞疠憞粕惬鷹甦骂墑穵捃瀉璔瀝峪摓攜嗕厮嘛纣儇鐛姈璪耯語零摘栣箠霧孄循煂銴阀艌萖隮豧嫛铯执龎豁泋乜姻楘鑨嶥頄槓慹壁墩踳轊乫啓灛翕薕黍嶀姯軚訝骡崑吳鮩毁鬬駖慣怅畇拾蛃賓栀穪蘠疑橬岰鏑乫鳖兑浑榛玷柁砽杺萿緈梥擗醄婌裤叙賱翍袼帹撁蘨鱝書袷枆瑕镫鴗鬪蕨屹碑嫆蘋甍霏猿赩痯揟汁島县汊賧嚦崡脳犵鶰噣穄鯉鵖鍫樹荟踃飨闸哔膞弑謘瞌礽戸虜诿輺脺慪朇鉰袅绐繏夡翲軪罍秸榭匍蟐谺机產褔嬿侎铚抌謁二馼抿牆剈腦闯耾膱鏗竛鄨脉斖搘鋣拿筦悵骙枞聊翓殗縇滂蕥夐緒蟟嚞剹瓦槏竆鲅,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111
