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1、喉罩的临床使用,右江民族医学院附属医院麻醉科 韦忠良,喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。,LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。,LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用
2、的总失败率可达5%之多。,LMA的型号,目前有七种型号的LMA: 1号：用于5Kg的新生儿和婴儿 1.5号：用于体重510Kg的婴儿 2号：用于体重1020Kg的小儿 2.5号：用于体重2030Kg的小儿 3号：用于体重3050Kg的小儿及成人 4号：用于体重5070Kg成年人 5号：用于体重70Kg成年人,喉罩置入的适应症,需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。 需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。 仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。 面部或颈椎病的患者特别有用。 门诊手术的全麻病人。 紧急气道救援。 困难插管。 不稳定颈椎病人的全麻。 当气管插管有困难、有风
3、险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。 可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。,喉罩置入的禁忌症,未禁食的病人。 病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变; 张口度难于通过喉罩者。,喉罩的优点,使用方便、迅速、气道维持更容易。 无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。 对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。 建立气道以便自主通气和控制通气。 LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。 避免气管内粘膜损伤。 在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。 麻醉诱导和恢复期血液动力学
4、稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。,喉罩的缺点,密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。 LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。 标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。 口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。,临床应用喉罩的类型,临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:,经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。,可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。,加强型喉罩：属于
5、第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。,可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。,胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有双管，一个管可通气，另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。,喉罩置入规程,各种喉罩插管应用的共同步骤：选择喉罩型号、检查喉罩完好情况、喉罩抽气塑形、上润滑剂、麻醉诱导、经口盲插、喉罩注气、术毕拔喉罩。操作置入技术有三种方法，第一种可按经典喉罩插管法。第二种借助金属辅助柄。第三种借助食道探条。第三种方法喉罩到位率较高。,喉罩置入前的麻醉,（1） 异丙酚静脉诱导：在面罩去氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须使用肌松药。但绝对不能用
6、硫喷妥钠静脉诱导，因极容易引起严重喉痉挛。 （2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。 （3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。,喉罩置入法,（1） 盲探法：较常用，有两方法： 常规法：头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止； 逆转法：置入方法与常规法基本相同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不能再推进为止。,喉罩置入的最佳位置,最佳位置
7、是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+03年龄（岁）,鉴定喉罩位置是否正确的方法,具体有两种鉴定法： 利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，标准是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）。 置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰；听诊颈前区是否有漏气杂音。,注意事项,（1） 与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetC
8、O2，在小儿常有上升趋势。 （2） 密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。 （3） 正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 （4） 手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。 （5） 喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。 （6） 喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。,（7） 严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较
9、高的气道压（20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。 （8） 有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。 （9） 需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。 （10） 浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。 （11） 喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。 （12） 注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。 （13） 喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。 （14） 置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。 （15） 术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。,存在的问题,1 喉罩不能正确到位时，易致麻醉不平稳或肌松不满意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不能达到规定的90有关。 2 喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，引起呼吸道部分阻塞。自主呼吸完全受阻。 3 喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃膨胀和反流现象。,谢谢,
