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1、咯血的健康教育,-赵云美,主要内容,1定义 2病因 3咯血的特点 4咯血与呕血的区别 5咯血的并发症 6咯血的护理诊断 7咯血的护理措施 8咯血的健康教育,定义,咯血是呼吸系统的出血，主要是由气管、支气管及肺组织疾病引起。出血颜色鲜红经口咯出，含有泡沫或混有痰液，初期也可为纯血，后期咯出可以是暗红色血块。,咯血是呼吸系统的出血，主要是由气管、支气管及肺组织疾病引起。出血颜色鲜红经口咯出，含有泡沫或混有痰液，初期也可为纯血，后期咯出可以是暗红色血块。咯血应注意与呕血鉴别，呕血为上消化道出血，经口腔呕出，多由食管、胃、十二指肠及肝、胆、胰等部位疾病所致。另外，口腔、鼻腔出血也由口腔流出，有时鼻后部
2、的出血量较多而易误诊为咯血，故应注意鉴别。,咯血的病因,1.支气管疾患：慢性气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、原发性支气管肺癌。 2.肺部疾患：肺结核、肺炎、肺脓肿，肺真菌病，肺寄生虫病，肺囊肿，肺尘埃沉着病。 3.心血管病患：风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、肺淤血、肺水肿、肺动脉高压症、肺梗死。 4.恶性肿瘤的肺转移：引起肺转移的恶性肿瘤主要有:鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、前列腺癌、睾丸畸胎瘤、精原细胞癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎及类癌等。锐器、器械检查、手术及其他损伤)。,咯血的特点,1.年龄与性别：儿童慢性咳嗽、小量咯血伴有贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症;青壮年咯血多见
3、于肺结核、支气管扩张等疾病;中年以上咯血应警惕肺癌的可能性。 2.咯血次数：初次咯血多见于肺部感染，如肺炎、肺脓肿;反复多次咯血见于慢性气管炎、肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺淤血(慢性心功能不全)等。,咯血的特点,3.咯血量：每日咯血量在I00毫升(50毫升是1两)以下者为小量咯血，I00500毫升者为中等量咯血，在500毫升以上者为大量咯血。少量咯血或痰中带血见于肺结核、尘肺、肺炎;大量咯血见于重症肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺动脉高压。,伴随症状,伴随症状：伴有发热、胸痛，见于肺炎、肺梗死;伴有大量脓痰，见于肺脓肿、支气管扩张;伴有呛咳，见于支气管癌;伴有阵发性剧烈咳嗽、喘鸣、
4、阵发性呼吸困难，见于支气管内膜结核;伴有低热、盗汗、体重下降、疲乏无力，见于肺结核;伴有贫血及其他部位出血见于血液病;伴有多脏器损害(特别是具有关节炎表现、肾炎表现者)，考虑为风湿性疾病(系统性红斑狼疮、结节性动脉炎)。伴有不规则阴道出血并排出水泡样胎块，考虑葡萄胎肺部转移。,咯血与呕血的区别,咯血常有呼吸道疾病及心脏病史，血色鲜红，泡沫状，混有痰液，伴随喉部痒感，咳嗽，呼吸困难等症状。咯血后数天出现痰中带血现象。 呕血常有胃病、肝病史，血色暗红或咖啡色，混有食物，恶心，呕吐，腹部不适，并伴有黑色大便。,咯血的并发症,1窒息 2肺不张 3继发感染 4失血性休克,咯血的并发症,窒息 咯血的直接死
5、亡原因 表现大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,咯血的并发症,肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,咯血的并发症,继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音,咯血的并发症,失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,咯血的护理诊断,焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞
6、留有关,咯血的护理诊断,1.心理护理 ： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,咯血的护理诊断,2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。,咯血的护理诊断,3.药物应用 （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血
7、管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,咯血的护理诊断,4.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血,咯血的护理诊断,5.窒息的预防及抢救配合 （1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出
8、血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,咯血的健康教育,1向病人讲解保持大便通畅的重要。 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。,咯血的注意事项,咯血发生时病人常有咽部不适感，病人可以表现为痰中带血，成口的鲜血。咯血量可以是几毫升、几十毫升、几百毫升。还有极少数病人咯血量可以达到几千毫
9、升，致使病人迅速出现窒息和休克，危及生命，如您出现咯血时，请您消除顾虑，不要紧张并注意以下事项： 1不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，,千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅，咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。,3大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。若为肺结核咯血则应卧向患侧，防止病灶向健侧播散，并利于健肺通气。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏
10、气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员。,4.应卧床休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息以咯血停止1周为宜。,5消除恐惧心理，应尽量放松身心，不能屏气来减少失血，屏气无助于止血而且对疾病不利要将血轻轻略出。 6咯血停止后或少量咯血时，应给予温凉流汁或半流汁：忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。结核病人应减少辛辣，过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。,7.保持病室安静，使患者得到充分的休息以利于稳定患者情绪。 8剧烈的咳嗽常可以诱发咯皿或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 9不要食用过热的食物或饮用热水，更不能洗热水澡，还要避免用力，屏气等动作，以免再次诱发咯血。,10在医生的指导下使用止血药值得注煮的是，老年病人常合并糖尿病，高血压高血脂止血治疗更应谨慎，以免诱发脑梗塞。 1 1.咯血一经发生，无论多少，均应立即去医院就诊尽早明确病因。,
