《儿童少常见病防治》ppt课件

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1、儿童少年常见病防治,Diseases Prevention and Control in Children and Adolescents,教学目的：,掌握视力不良及近视发生原因、影响因素、预防措施。 掌握龋齿发生情况、致病因素、预防。 掌握脊柱弯曲异常的性质及影响因素。 熟悉营养不良、蠕虫感染的发生情况、致病因素、预防。 掌握常见传染病的流行及预防措施。 熟悉学校传染病的管理。,2,国务院1990年颁布的学校卫生工作条例明确规定：“学校应当做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作”。 儿少卫生学的重要任务之一就是研究儿童少

2、年常见病的发生、发展规律，掌握早发现和预防的方法，目的是控制和预防其发生，有效地降低这些疾病的患病率，保护儿童少年健康。,3,第一节 视力不良和近视,4,Low vision and Myopia,一、视力不良,视力不良（low vision）又称视力低下，是指采用远视力表(标准对数视力表)，裸眼视力低于5.0为视力不良。视力不良包括远视、近视、散光等各种屈光不正、弱视和其他眼病。 在学生视力不良中近视占绝大多数，不同年龄学生近视占视力不良的比例为： 小学生为50%60(其余多为生理性远视)， 中学生为70%90%， 大学生达90%以上。 因此，预防近视是保护学生视力的核心。,5,第一节 视力

3、不良和近视视力不良,二、近视,（一）概述 1定义 近视 (myopia)，指眼睛辨认远方(5m以上)目标的视觉能力低于正常。此时从远处来的平行光线经过眼的屈光系统，在视网膜前聚焦成像，看不清远处的物体形象。 更严格的近视定义是“在不使用调节功能的状态下，远处来的平行光线在视网膜感光层前方聚焦，即不能在视网膜上聚焦。”,6,第一节 视力不良和近视近视的概述,（1）根据近视屈光度分类，分为：低、中、高度近视。 低度近视(-0.25D-3.00D) 中度近视(-3.25D-6.00D) 高度近视(-6.25D-9.00D) （2）根据有无调节因素参与，分为假性、真性、半真性近视。 （3）根据屈光要素

4、改变分类，分为轴性近视和屈光性近视。,7,2.分类,第一节 视力不良和近视近视的概述,根据世界各国近视患病率的高低，分为四大类区：,8,3.近视的患病率,第一节 视力不良和近视近视的概述,表8-1 不同地区近视患病率及人群特点,我国青少年近视患病率已是世界上最高的国家之一。发病年龄也明显提早。 我国青少年近视患病率的特点为： 近视患病率随着年龄和学龄的上升而增高，学龄的影响比年龄更为重要； 近视患病率与性别密切相关。,9,第一节 视力不良和近视近视的概述,2005年全国学生体质健康调研近视数据表明： 女生高于男生，男女比约为1:1.2到1:1.5； 城市高于乡村； 汉族高于少数民族； 重度近视

5、的构成比较大。,10,第一节 视力不良和近视近视的概述,（二）近视的发生,眼轴长度对儿童青少年的视力变化和近视形成起着重要作用。近视眼最突出的形态变化是玻璃体腔增长，巩膜变薄，尤其在后极部，巩膜主动、过度延伸，最终导致眼轴延长，发生轴性近视。,11,第一节 视力不良和近视近视的发生,1.眼睛的发育特点,儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善。 少数儿童眼轴长度增加较少，故一直呈远视状态；一部分儿童因学习过程中不注意用眼卫生，眼长期处于调节紧张状态，导致近视发生。 因此，幼儿园与低年级小学生的视力低下多属远视；其后逐步转变成正视；以后随年级上升而近视率逐渐增加。,12,第一节 视力不良和近视近视的发

6、生,表8-2 不同年龄儿童少年眼球前后轴的长度变化,13,儿童眼睛的发育随年龄增长而逐步完善。婴幼儿眼轴未充分发育，表现为生理性远视；出生到3岁是眼快速发育阶段。 随着发育进程，眼轴逐渐变长，晶体和角膜的弯曲度逐渐变平，这一过程使人眼从远视逐渐发展为正视。,第一节 视力不良和近视近视的发生,儿童年龄越小，晶状体及囊膜弹性越大，近点距离越近，眼调节能力越强（如下图） 随年龄增长，晶状体弹性逐渐减弱，调节能力逐步减退，近点距离增大，同时调节能力减低。,14,第一节 视力不良和近视近视的发生,近视的发生机制可分为功能性改变和器质性改变。 功能性改变 过近距离读写习惯、学习时间过长、光照不良等因素，可

7、使眼常处于调节紧张状态，形成近视。此时为调节紧张性近视，属功能性改变。 器质性改变 调节紧张性近视未及时缓解，可引起眼球充血、眼压增高，眼轴变长，形成轴性近视，属器质性改变。 儿童少年持续较长时间视近，调节紧张性近视与轴性近视并存。,15,2.近视的发生,第一节 视力不良和近视近视的发生,（三）近视的病因,1遗传因素 单纯性近视（中、低度近视）与遗传和环境都有关系，既受环境因素影响明显，又具一定遗传易感性。一般来说，单纯性近视多属于多基因遗传病。 高度近视与遗传关系更密切 较晚年代学生近视的遗传度较低，提示单纯性近视受环境因素影响较大。,16,第一节 视力不良和近视近视的病因,2.环境因素 近

8、距离工作被认为是近视的原因。 国内外研究发现，在视近工作中学习的年限、读写时间、看书姿势、视近工作环境、光照明条件等因素对近视发生有明显影响。 动物实验结果也证实环境因素可以导致后天获得性近视的发生。,17,（三）近视的病因,第一节 视力不良和近视近视的病因,3.体质和健康 儿童少年的体质和健康状况在一定程度上可影响近视的形成和发展。 体质弱、健康状况不良、早产儿、低出生体重儿容易发生近视，青春期生长突增时，眼轴出现一定程度延长，在不良学习条件影响下易发生近视。,18,（三）近视的病因,第一节 视力不良和近视近视的病因,4. 营养 营养与近视的直接关系目前有一定的争议： 儿童少年营养不足可引起

9、近视，如维生素缺乏、食物中蛋白质缺乏。 随着经济的发展我国居民生活水平提高，饮食结构中蛋、奶、肉类食物增多，蛋白质中动物蛋白质摄入增加，同时维生素的摄入也增加，但近视患病率却有增无减。,19,（三）近视的病因,第一节 视力不良和近视近视的病因,（四）近视的危害,不同程度的近视会给儿童青少年身心健康、学习、就业和工作带来各种各样的危害。 近视的眼睛经常干涩和疲劳，辨认远物、精细目标能力下降 高度近视易继发疾病 影响心理健康发展 影响孩子身体正常发育,20,第一节 视力不良和近视近视的危害,（五）预防视力不良及近视,1.保护视力、预防近视的措施 (1)限制近距离用眼时间 (2)重视读写卫生 (3)

10、开展体育锻炼，增加室外活动及时间 (4)合理饮食，注意营养 (5)改善学习环境 (6)定期检查视力 (7)健康教育,21,第一节 视力不良和近视近视的预防,2近视的矫治 近视患者应积极矫治，主要针对调节紧张性近视。矫治措施须符合“安全、可靠、简便、易行”原则。常用方法有： (1)阿托品类制剂 (2)云雾法(雾视法) (3)配戴眼镜 (4)手术治疗,22,（五）预防视力不良及近视,第一节 视力不良和近视近视的预防,第二节 龋 病,Dental caries,23,龋齿 Dental caries,龋病（caries，dental caries）又称龋齿（俗称虫牙），是牙齿硬组织的一种慢性、细菌性

11、疾病，机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织的无机盐脱钙、电解质分解造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病。 龋病是人类流行广泛的慢性疾病，也是学生常见病之一，流行面广、发病率高、危害大。,24,第二节 龋病,一、流行特点,1.流行病学评价指标 龋患率：是反映龋齿流行情况的主要指标。 龋均及患者龋均：是反映患病严重程度的指标。 龋失补牙只数（DMFT）：是反映儿童龋齿治疗情况的指标。,25,第二节 龋病流行特点,2.流行特点 各地儿童的龋患率存在以下特点： 幼儿园儿童高于小学生，小学生高于中学生； 城市高于农村， 大城市高于中小城市,26,第二节 龋病流行特点,我国儿童少年中有相当

12、部分龋齿未得到治疗。及时矫治龋齿将成为我国学校口腔防治工作的重点。 无论龋患率或龋均，乳牙龋都明显高于恒牙龋。因此，防龋工作的重点应放在幼儿园儿童和小学生人群上。,27,第二节 龋病流行特点,乳龋发展较快，应适当提高检查密度，及时矫治； 恒龋发展相对慢，早期充填可取得较好疗效。,28,第二节 龋病流行特点,好发牙和好发部位： 乳龋的好发牙是第l乳磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙为多见；恒龋的好发牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多见。 乳、恒龋的好发部位都以咬合面为主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。 因此，向儿童少年宣传刷牙的正确方法时，应强调重点刷磨牙及其咬合面。,29,第二节 龋病流

13、行特点,二、致病因素,“四联因素论”指出：影响龋齿发生发展的四个因素缺一不可，共同作用时发生龋病。,30,第二节 龋病致病因素,1.细菌 细菌是龋齿发生的必不可缺因素。 牙菌斑是细菌在牙面上代谢和致病的生态环境；细菌在牙菌斑深处产酸，酸逐渐腐蚀牙齿，使牙齿脱钙、软化，造成组织缺损而形成龋洞。 致龋菌是变形链球菌，放线菌菌株，乳酸杆菌。,31,第二节 龋病致病因素,2.食物 食物中的糖类是细菌进行代谢和形成牙菌斑的物质基础，它在龋齿发生过程中起重要作用。 动物实验证实，食糖量与老鼠龋齿发生有密切关系。 流行病学调查证实，蔗糖消耗量和龋齿患病率间存在高度的正相关。 碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致

14、龋食物,要限制精制糖摄入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘点心。,32,第二节 龋病致病因素,3.宿主 机体抗龋能力指全身和牙齿本身的抗龋能力，包括牙齿对龋病的抵抗力或敏感性。 营养状况好，抗龋能力增强；全身性内分泌功能改变 会影响牙齿的抗龋能力。 影响宿主抗龋力的因素有：牙齿的形态结构、排列组成，如牙齿的点、隙、裂、沟处易患龋；牙齿排列不整齐，拥挤重叠，唾液，营养状况，全身性内分泌功能改变,33,第二节 龋病致病因素,4.时间 是龋病发生的必要因素，时间的作用分为两种： 1）龋病的发生是一个缓慢的逐步发展过程，平均需18个月。 2）敏感期（窗口期）214岁既是乳牙，也是恒牙的患龋敏感期。 学校口腔预

15、防保健及科学管理可依据上述特点进行安排。,34,第二节 龋病致病因素,三、龋齿的预防措施,应针对龋病发生的四联因素，采取以下综合措施： (1)加强口腔保健宣教，培养健康行为 (2)定期口腔检查 (3)合理营养和体育锻炼 (4)药物防龋 (5)窝沟封闭 (6)其他防龋技术,35,第二节 龋病预防措施,第三节 营养不良和贫血,Malnutrition and Anemia,36,贫血 anemia,一、营养不良,WHO重新定义的营养不良，不仅指营养缺乏，还包括营养过剩或营养失衡问题。 本节讨论的营养不良是指蛋白质热能营养不良(protein-energy，PEM)，是由于食物摄入不足或吸收利用不充

16、分，不能维持正常生理代谢，致使消耗机体自身身体成分，从而导致体重低下、生长停滞、皮下脂肪大量消失、肌肉萎缩。,37,第三节 营养不良和贫血营养不良,1.营养不良原因,（1）膳食摄入不足 （2）不良饮食习惯 一日三餐热量和营养素搭配不合理，挑食、偏食、吃零食过多，以大量饮料代替食物等都是导致营养素摄入不足或不平衡的重要原因。 （3）疾病 儿童少年的某些疾病会直接导致营养素的吸收不足 ，或营养素消耗量过大，营养供给不及时或不足时导致营养不良。 （4）心理因素,38,第三节 营养不良和贫血营养不良的原因,2.儿童营养不良筛检,主要采用身高别体重法评价: 70%为重度营养不良， 70%80%为中度营养不良， 80%90%为轻度营养不良， 90%110%为正常。,39,第三节 营养不良和贫血营养不良的筛检,3.实验室检查,血清总蛋白和白蛋白 血清白蛋白降至280g/L时，可出现水肿； 血清前蛋白（serum prealbumin）更敏感，可在蛋白质摄入不足