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1、,2019/1/22,1,1.归纳急性阑尾炎病人的护理评估。 2.说明急性阑尾炎病人的主要护理诊断及医护合作性问题。 3.熟悉急性阑尾炎病人的护理目标。 4.能运用学过的知识对急性阑尾炎病人实施护理,并进行正确的健康指导。,【学习目标】,2019/1/22,2,假如今天你上班遇到这样一位病人:胡某,男性,33岁,农民,患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛,伴恶心、呕吐,自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹,伴发热、腹胀,排便有里急后重感,来我院急诊。入院查体:T 38.5,P 98次分,R 20次分,BP 11070mmHg,有下腹部有压痛,尤以右下腹为重。血常规示:白
2、细胞13.0109L,中性粒细胞80%;B超示:阑尾变粗,壁增厚,阑尾腔内呈无回声。初步诊断:急性阑尾炎。医师建议手术治疗。患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧,测T 39,P 110次分,R 21次分,BP 9060mmHg,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张,尤以右下腹为重。移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0109L,中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。,案例:,2019/1/22,3,1.阑尾的体表投影在哪里?阑尾的位置有无变异?阑尾的血管神经解剖要点?阑尾的组织结构和生理作用? 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些? 3.
3、该患者的症状有哪些?体征是什么? 4.辅助检查有何异常?还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗?,思考回答以下问题:,2019/1/22,4,概述,解剖概要,病理类型,临床转归,2019/1/22,5,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝,绝大多数属于腹膜内位器官; 长约510cm,直径0.50.7cm; 起自盲肠根部,远端游离于右下腹; 外形:细长盲管,形似蚯蚓。,2019/1/22,6,阑尾的解剖生理,体表投影:右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处,称为麦氏点,是阑尾手术切口的标记点。,2019/1/22,7,2019/1/22,8,后退,2019/1/22,9,本图显示5个指向,黑点所包
4、围位置模拟盲肠外侧位,2019/1/22,10,阑尾动脉:回结肠动脉的分支,为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。 阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。,阑尾的血管,解剖生理,2019/1/22,11,淋巴:淋巴管与系膜内的血管伴行,引流到回结肠淋巴结。 神经:交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 脊髓胸节,故阑尾可有内脏牵涉痛。,阑尾的淋巴与神经,解剖生理,2019/1/22,12,类似结肠的组织结构 分为:粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层,阑尾的组织结构,粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞 黏膜下层:淋巴组织丰富,参与淋巴细胞的产生和成熟,
5、解剖生理,2019/1/22,13,阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生; 粪石;异物;炎性狭窄;蛔虫;肿瘤 细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌氧菌,急性阑尾炎,阑尾周围脓肿,临床病理分型:,急性单纯性,急性化脓性,坏疽及穿孔性,病因,2019/1/22,14,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,后退,临床病理分型,2019/1/22,15,急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎,2019/1/22,16,急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎,2019/1/22,17,坏疽及穿孔性阑尾炎,2019/1/22,18,炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,转 归,2019/1/22,19,症状,临床诊断:
6、,体征,腹 痛 典型的转移性腹痛 胃肠道 恶心 呕吐 全身症状 发热,右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块,急性阑尾炎,2019/1/22,20,2019/1/22,21,体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征,多位于麦氏点,2.腹膜刺激征 此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,前进,2019/1/22,22,后退,2019/1/22,23,3.可作为辅助诊断的其他体征 结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位阑尾炎,低位阑尾炎,后退,2019/1/22,24,辅助四项试验 结肠充气试验(Rovsing) 腰大肌试验(Psoas) 闭孔内肌试验(obturator)
7、直肠指检,2019/1/22,25,后退,2019/1/22,26,1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查,后退,2019/1/22,27,实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片;超声;等,急性阑尾炎,2019/1/22,28,急性阑尾炎的并发症: 腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎 阑尾切除术后并发症: 出血;切口感染;粘连性肠梗阻;腹腔脓肿; 阑尾残株炎;粪瘘,并 发 症,2019/1/22,29,小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎,特殊类型阑尾炎,2019/1/22,30,治疗原则
8、,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,即应早期手术治疗(阑尾切除术),注意:阑尾周围脓肿病情稳定,应先非手术治疗3个月后在手术治疗,2019/1/22,31,手术治疗,2019/1/22,32,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,【小结】,2019/1/22,33,1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性,2019/1/22,34,2.阑尾易发生坏死是因为( ) A、
9、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷曲 D、阑尾动脉为终末动脉,2019/1/22,35,3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周,是因为( ) A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛,2019/1/22,36,4.急性化脓性阑尾炎的病理变化( ) A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成,2019/1/22,37,谢谢大家!,2019/1/22,38,护理评估,健康史,身体状况,心理心理-社会状况状况 术后评估,2019/1/22,39,护理诊断,疼痛 与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。
10、 体温过高 与急性阑尾炎有关。 体液不足 与禁食、呕吐、高热有关。 (四)焦虑 与发病突然,缺乏手术相关知识有关。 (五)潜在并发症 弥漫性腹膜炎、切口感染、 出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。,2019/1/22,40,1.病人能够自述疼痛减轻或缓解,舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降,直至恢复正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生,并与医师共同采取措施进行预防和处理。,【护理目标】,2019/1/22,41,护理措施,非手术治疗的护理,手术后的护理,2019/1/22,42,1.非手术治疗护理及手术前护理 (1)心理护理 (2)体位 :半卧位 (3)饮食和输液 :禁食或
11、流质饮食,并做好静脉输液的护理。 (4)抗感染,【护理措施 】,2019/1/22,43,(5)严密观察病情 :观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化,以及血白细胞计数的变化。 (6)对症护理 :观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂;禁用泻药及灌肠 。 (7)术前准备,【护理措施】,2019/1/22,44,2. 手术后护理 (1)体位 :病人血压平稳后,改为半卧位。 (2)早期活动 (3)饮食:术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食,但忌牛奶或豆浆,以免腹胀 。 (4)病情观察,【护理措施】,2019/1/22,45,(5)抗感染 :1周内忌灌肠和泻剂 (6)术后并发症护理 1)内出
12、血 :发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常,报告医师并做好手术止血的准备。 2)切口感染 :是术后最常见的并发症。发生于术后35天 ,遵医嘱给予抗生素、理疗等 。,【护理措施】,2019/1/22,46,3)腹腔感染或脓肿 :常发生于术后57天,表现为体温升高或下降后又上升,并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等,应及时和医师取得联系进行处理。 4)粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻。,【护理措施】,2019/1/22,47,3.健康指导 (1)经非手术治疗痊愈的病人,应向其解释禁食的目的和重要性,教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 (2)经手
13、术治疗的病人,指导病人术后饮食的种类及量,鼓励病人循序渐进进行,避免暴饮暴食;向病人介绍术后早期离床活动的意义,鼓励病人尽早下床活动;出院后注意适当休息,逐渐增加活动量,3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 (3)如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适,应及时就诊。,【护理措施】,2019/1/22,48,1.病人是否自述疼痛减轻或缓解,舒适感增加。 2.病人是否体温逐渐下降,直至恢复正常。 3.护士是否能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生,并与医师共同采取措施进行预防和处理。,【护理评价】,2019/1/22,49,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有
14、固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。,【小结】,2019/1/22,50,术前护理 1.密切观察病情变化 注意观察生命体征、腹部症状和体征 2.体位 取半卧位 3.禁食、输液支持治疗,2019/1/22,51,4.使用有效抗生素 5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠 6.做好术前准备,后退,2019/1/22,52,术后护理 1.密切观察病情的变化 注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.体位 先根据麻醉方式,后根据血压情况,平稳取半卧位,3.饮食 术后禁食至肛门排气后给予输液支持,2019/1
15、/22,53,4.输液、营养支持,5.应用有效抗生素,6.腹腔引流管的护理,7.活动 术后强调早期下床活动,2019/1/22,54,8.术后并发症的观察与护理 切口感染 粘连性肠梗阻,2019/1/22,55,课后思考题,1、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻,请你估计这种病情变化意味着什么?如何进一步观察? 2、如何从阑尾炎病人的腹痛,腹部体征变化中,判断阑尾病变的程度? 3、为什么小儿、老人、妊娠妇女患急性阑尾炎,一般均应劝其手术治疗?,2019/1/22,56,4、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛? 5、急性阑尾炎病人手术切除阑尾后高热不退或下降后又升高,此时应考虑发生了哪些并发
16、症?为什么?,2019/1/22,57,男,56岁,天前右下腹有转移性腹痛,麦氏点有固定的压痛,现腹痛突然加剧,范围扩大,腹部有肌紧张。应考虑是: A、单纯性阑尾炎 B、化脓性阑尾炎 C、坏疽性阑尾炎 D、阑尾周围脓肿 E、阑尾穿孔腹膜炎,2019/1/22,58,护理阑尾切除术后病人第1天应注意观察的并发症是: A、内出血 B、盆腔脓肿 C、肠粘连 D、门静脉炎 E、切口感染,2019/1/22,59,麦氏点的位置在 A. 脐与右髂前上棘连线的中点 B. 脐与右髂前上棘连线中内1/3交界处 C. 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 D. 脐与左髂前上棘连线中内1/3交界处 E. 脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处,2019/1/22,60,外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括 A. 禁用吗啡类止痛剂 B. 禁饮食 C. 禁服泻药 D. 禁插胃管 E. 禁止灌