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1、 第一章 绪论一、卫生事业的概念、特点和性质1. 我国卫生事业的性质：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。2. 怎样认识我国卫生事业是公益性事业？在1997年颁布的中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这句话概括了我国卫生事业的根本性质。明确了卫生事业具有公益性，政府要实行一定的福利政策，卫生事业不能一营利为目的。因为健康是人类追求的永恒主题，防病治病、保障健康是卫生活动的基本内容，是满足社会基本需求、要人人参与、公众受益的基本特征，公益性可以兼容局部福利性、经济性，所以它是基本属性。卫生事业的公益性质要求国家、
2、单位、个人及全社会共同参与卫生事业的发展。二、卫生事业在国民经济和社会发展中的地位和作用1. 卫生事业在国民经济和社会发展中的地位如何？（1）卫生事业在经济和社会发展中的地位：1）是人民生活质量改善的重要标志;2）是社会主义现代化建设的重要目标；3）是经济与社会发展的重要保障；4）是社会精神文明建设发展的重要内容。（2）经济和社会发展（社会进步）对卫生事业影响：1) 经济发展为卫生事业提供了坚实的物质基础和有利的发展条件，主要表现在：经济发展可以增加卫生投入；科教兴国战略促进医学科学技术水平和服务质量的提高。2）经济发展和社会进步对卫生事业提出了更高的要求：第一，疾病构成的变化，医学模式的转变
3、，防病治病的任务更加繁重；第二，人口结构趋向老龄化，要求卫生服务的内容、方式、体系作出新的调整；第三，城市化、工业化的发展，大量流动人口的出现提出了新的卫生要求；第四，人民生活水平的提高，要求卫生事业有更高的发展。三、卫生事业管理及卫生事业管理学1.卫生事业管理：卫生事业管理是指政府、卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。2. 我国卫生事业管理的目的：最大限度地保持和促进人民的健康3. 卫生事业管理学：简称卫生管理学，是研究卫生事业发展规律的学科，它的任务是研究卫生事业管理
4、的理论和方法；研究与国情相适应的卫生政策；研究与正确的政策相适应的组织管理和工作方法，研究我国及世界各国卫生事业管理的经验。卫生事业管理学是保证和推动卫生事业健康发展的学科。四、卫生工作方针：1. 1950年8月：面向工农兵，预防为主，团结中西医。2. 1952年12月：卫生工作与群众运动相结合3. 新时期的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务五、衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：人均期望寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率第二章 管理理论与管理职能 第一节 管理的概念与原理一、管理采取的措施是计划、组织、控制、
5、激励和领导着五项基本活动，又称之为管理的五大职能。第二节 管理理论与思想一、古典管理理论1科学管理理论（美国 弗雷德里克温斯洛泰勒）序号 具体内容1 管理的中心问题是提高劳动生产率2 工时研究与劳动方法的标准化3 科学地挑选与培训工人4 实行差别计件工资制5 管理职能与作业只能分离6 实行例外原则7 强调科学管理的核心是一场彻底的心理革命2一般管理理论（法国 亨利法约尔）十四项基本原则：(1)任何管理都需有分工(2)权力与责任 (3)严明的纪律制度 (4)统一命令(5)统一领导 (6)员工服从整体 (7)报酬公平(8)适当集权与分权(9)等级链(10)秩序(11)平等(12)人员要保持稳定(1
6、3)要发挥员工的主动性(14)首创精神3. 古典管理理论（德国 马克斯韦伯）特点：一是法定的权力与权威； 二是传统的权力； 三是超凡的权力二、中期管理理论1. 人际关系论（美国 伊尔顿梅奥）认为企业中的人首先是“社会人”，而不是“经纪人”，重视“非正式组织”的存在和作用2. 巴纳德：系统组织理论3. 波特：著竞争战略，把战略管理的理论推向了顶峰，战略管理思想主要有三种见解，包括：提出对产业结构和竞争对手进行分析的一般模型，即五种竞争力分析模型；提出企业构建竞争优势的三种基本战略；价值链的分析第三节 管理的基本职能计划是管理的首要职能第三章 卫生管理常用研究方法第一节 卫生管理常用定性研究方法一
7、、 卫生事业管理常用定性研究方法（注意各方法特点）（一）观察法：指研究者根据研究课题的需要，通过对卫生及相关事件和对象的行为，利用眼睛、耳朵等感觉器官的直接察看或者其他科学手段，对研究对象日常生活信息等资料收集和记录的方法。（二）访谈法：1. 应用较为广泛且彻底; 2. 访谈通常是以个人的叙述为基础的；3. 访谈法和观察法结合使用。（三）专题小组讨论：也称焦点小组讨论法，是由一个经过训练的主持人以一种无结构的自然的形式与一个小组的被访问者交谈，主持人负责组织讨论，从而获取对一些有关问题的深入了解，探索对项目有用的，但研究者并不了解的经验、情感和信念等方面的问题。（四）德尔菲法（尤其注意）：依据
8、系统的程序，采用匿名发表意见的方式，即专家之间不得相互讨论，不发生横向联系，只能与调查人员发生关系，通过多轮次调查专家对问卷所提问题的看法，经过反复征询、归纳、修改，最后汇总成专家基本一致的看法，作为预测的结果。这种方法具有广泛的代表性，较为可靠。二、卫生事业管理定性研究方法新进展SWOT分析法是与研究对象密切相关的各种主要内部优势、劣势、机会和威胁等，其中S、W是内部因素，O、T是外部因素。可以对研究对象所处的情景进行全面、系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。其中SO战略：增长战略；ST战略：多种经营战略；WO战略：扭转战略WT战略：防御性战略。第二节 常用
9、定量研究方法关键路径/临床路径是指对服务对象的健康负责的所有人员，包括临床专家、护理专家、药学专家、心理学专家、临床检验人员以及卫生行政管理人员等联合，为某一特定的诊断、治疗（处置）而指定的一套最佳的、标准的服务与管理模式。第四章 卫生组织体系第一节 卫生组织体系的概念一、卫生组织体系的构成（行政、服务、第三方组织）1卫生行政组织是指那些对卫生事务管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和跳空卫生事业的发展。2卫生服务组织是指以保障居民健康为主要目标直接或间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。3卫生第三方组织是相对于以上所述卫生行政组织和卫生服务组织以外的，有各种
10、非政府部门以及广大群众自发组件的非政权性质的社会团体二、其他健康相关的行政组织1中医药管理组织：1986年初，我国组建国家中医管理局，1988年把中药工作由国家医药分局分出，交国家中医管理局，建成国家中医药管理。国家中医药管理局是国务院直属机构（副部级），由卫生部代管。2爱国卫生运动组织（性质：特殊的政府组织）全国和各级爱国卫生运动委员会是国务院和各级人民政府的非常设计够，负责统一领导、统筹协调全国和各地爱国卫生和防治疾病工作。由国家领导人、卫生部主要负责人及其他有关部门负责人共同组成第二节 卫生服务组织体系一、我国城乡卫生服务体系的特点（一） 城市卫生服务体系的特点城市医疗机构一般分为市、区
11、及街道三个层级由原来的三级将逐渐发展为社区卫生机构和综合性卫生机构两个层级（二） 农村卫生服务体系的特点三级卫生保健网：县医院是全县的医疗中心；乡镇卫生机构是预防保健的枢纽；村级卫生机构是农村三级医疗保健网的基础。第五节 卫生组织体系的变革一、 组织变革应遵循的原则（一） 明确政府职能，落实政府责任（二） 建设四项基本卫生制度、增加卫生服务的可及性1建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，使城乡群众公平享有疾病预防控制、妇女儿保健和疾病早期诊断治疗等公共卫生和基本医疗服务2建立覆盖城乡居民的不同形式的医疗保险制度3是建立国家基本药物制度4是建立科学规范的公益性医院管理制度（三） 健全城乡医疗卫生服
12、务体系，合理利用卫生资源（四） 鼓励社会力量参与卫生领域第五章 健康保障制度第一节 健康保障制度概述1. 卫生保健制度（Health Care System）是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式，是卫生费用筹集、分配与支付方式以及卫生服务提供途径的总称，它是一个国家的文化、经济和政治特征的总体反映，也是政府及其政党对国家卫生事业的政策导向的体现。2医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其它自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总称。第二节 健康保障制度的基本模式1. 自费模式（缺陷：公平性不足）2. 国家
13、税收模式（加拿大、英国通过税收的形式来筹集医疗费用：集成式（英国）（英国全民公费医疗体系由国家或政府出钱）；其优点：1、便于统一管理，降低管理成本2、医生可以获得固定收入缺点：1、成本过度控制，损害患者的利益2医疗服务效率低合同式（加拿大）（为居民提供卫生服务的是与政府签定了合同的公立或私立的卫生机构）有预付制、后付制（诱导需求）。3. 社会医疗保险模式（德国）：是由国家通过立法形式强制实施的一种健康保障制度，健康保障基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。特点：由国家通过立法强制实施，保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担，强调个人责任；参保者享受健康保险的权利与
14、缴费义务相联系，实行社会统筹，互助共济；健康保险一般由中介组织实施，实行：“现收现付”，政府对其是宏观监督和管理；注重政府的作用，强调全面的覆盖和平等的享有；在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则，同时强化自我保护意识，体现效率原则；筹资渠道法制化、多元化，基金有稳定来源，政府负担相对较轻。存在的问题：由于实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制；医疗保险费用负担的待机转移问题突出，特别是在人口老龄化较高的国家或地区，这个问题更为突出。4. 商业保险模式（美国）商业医疗保险由商业保险公司经办，以营利为目的，企业或职工自愿参加。优点：能
15、适应社会多层次的不同需要；促进医学科学技术的迅速发展；有利于降低医疗服务成本。缺点：不公平现象突出；医疗费用的增长无法控制。5. 保险储蓄模式（新加坡）：根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以个人责任为基础、政府分担部分费用。雇员的保健储蓄金由雇主和雇员分摊。优点：有效控制需方的道德风险和医药资源的浪费；有效解决“横向积累”带来的代际矛盾。缺点：公平程度差；社会互助共济、共同负担风险的实现程度较低。6. 拓展的其他保险模式：其中医疗救助是指在政府主导下，动员社会参与的以相对贫困人口中因病而无经济能力进行治疗的人实施专项帮助和支持的行为。第三节 中国医疗保障制度1. 新型职工基本医疗保险制度基本框架： 以“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”为基本原则；2.职工个人负担工资总额的2%，企业负担6%，分别计入社会统筹基金和个人账户基金，个人缴纳的全计入个人账户，企业缴纳的30%纳入个人账户，70%纳入社会统筹基金。3. 与传统合作医疗制度相比，合作医疗保险
