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1、内科护理学重难点分析（1）一、循环系统疾病常见症状有哪些？1呼吸困难是指呼吸时病人感到空气不足、憋气、呼吸费力。循环系统疾病病人出现呼吸困难主要见于左心功能不全，其产生的主要原因是肺瘀血、肺组织弹性下降。其特点为活动、劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧时加重，坐位时减轻。2心悸是指病人自觉心跳或心慌并伴心前区不适感。主要发病原因包括：心脏搏动增强。心律失常。心脏神经官能症。3胸痛循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致，暂时性的缺血引起心绞痛，典型特点是病人在体力劳动、情绪激动或饱餐等诱因作用下发生胸骨后或心前区疼痛，呈压榨、紧缩或憋闷感，可向左肩、颈、左上肢放射，疼痛一般持续数分
2、钟，经休息或使用硝酸甘油制剂后缓解。4水肿心源性水肿是右心功能不全的主要表现，心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位。5晕厥是一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。导致晕厥发生的原因很多，除脑血管病变外，各种器质性心脏病均可引起晕厥。这类由于心排血量突然下降出现的晕厥称为阿斯综合征。二、心功能不全的概念和NYHA心功能不全分级标准。心功能不全是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要得一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。NYHA心功能不全分级标准：级：体力活动不受限
3、。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后症状可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。三、洋地黄药物的适应症及其毒性反应。洋地黄适应证：适用于中、重度心功能不全患者。对伴有快速心房纤颤的患者特别有效。不宜应用的情况：预激综合征伴心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；急性心肌梗死心功能不全
4、，在最初24小时以内者。对洋地黄中毒及过敏者应禁用。洋地黄类药物的治疗量和维持量个体差异较大，在同一病人的不同病期亦有差别，因此必须随时结合病情变化加以调整。洋地黄的毒性反应：胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振等；神经系统反应，为头痛、头晕、黄视绿视等；心脏方面反应，可表现为引发的各种心律失常，多见室性期前收缩(甚至二联律)、室上性心动过速伴房室传导阻滞、交界区心律、房室传导阻滞等。四、心肌梗死主要护理措施的内容。1休息：发病后1-3天内应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。2止痛：遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯，给予2-4Lmin持续氧气吸人。3保持情绪稳定：当
5、病人胸痛剧烈时，应尽量保证有一名护土陪伴在病人身边。4饮食护理：最初2-3天以流质饮食为主，以后随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普食。5心电监护：在冠心病监护病房行连续心电图、血压、呼吸监测。6排便护理：嘱病人排便时严禁用力以免增加心脏负担。7溶栓护理：心肌梗死发生不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗，护士应做好以下工作：询问病人是否有溶栓禁忌证；准确、迅速配制并输注溶栓药物；注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察病人是否发生皮肤、粘膜、内脏出血；使用溶栓药物后，定期描记心电图，抽血查心肌酶，并询问病人胸痛情况，为溶栓是否成功提供资料。五、高血压病人对降压药物的选择
6、。1伴有左心室肥厚者选用ACEI，其次为钙拮抗剂和受体阻滞剂。2胰岛素抵抗者选用ACEI，1受体阻滞剂。3伴有冠心病者选用受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI较有效。4肾功能异常者ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者具有保护肾功能的作用。内科护理学重难点分析2责任教师 甘 强一、呼吸系统疾病常见症状。1.咳嗽、咳痰从咽到小支气管粘膜受到刺激均可引起咳嗽。判断咳嗽的性质，咳嗽、咳痰与时间、体位的关系，咳嗽的音色、痰的性状和痰量、咳嗽的伴随症状对疾病的诊断很重要。2.咯血咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关。根据咯血量不同分为小量咯血(每次少于100ml)、中等量咯
7、血(每次100300ml)、大量咯血(每次300ml以上)。咯血的并发症有窒息、休克、肺不张、肺部感染等。窒息和休克是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。3.呼吸困难常见病因及临床表现：1)肺原性呼吸困难：是临床最常见的呼吸困难。根据其特点分为吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难混合性呼吸困难2)心源性呼吸困难：左心功能不全时呼吸困难主要由肺循环瘀血引起；右心功能不全时呼吸困难主要由体循环瘀血引起。3)中毒性呼吸困难：由酸中毒、毒血症和药物中毒等引起。4)血源性呼吸困难：由于红细胞携氧能力降低或变性所致。二、叙述肺结核临床类型有哪些？1原发型肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2血行播散型
8、肺结核：包括急性、(急性粟粒型肺结核)亚急性、慢性血行播散型肺结。3继发型肺结核1）浸润性肺结核：此型为肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。早期及病灶较小者，常无明显症状及体征。胸部X线片：显示在肺尖和锁骨上下有片状、絮状阴影，边缘模糊，可融合形成空洞。2）空洞性肺结核：本型临床症状较多，常有发热、咳嗽、咳痰、反复咯血等，痰结核菌阳性。3）结核球：结核球直径多在24cm间。4）干酪性肺炎：当人体处于免疫力明显低下，且有大量结核杆菌感染时，病灶呈干酪样坏死、液化，进而形成空洞及支气管播散。病人出现明显结核中毒症状，痰结核菌阳性。5）纤维空洞性肺结核：临床表现病程迁延，常有咳嗽、咳痰、反复咯血
9、等，肺功能严重受损。病人痰中带有结核杆菌且常耐药，成为结核病的重要传染源。4结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。三、自发性气胸临床类型。根据胸膜裂口的情况及胸腔压力的不同，可分为三种临床类型：1闭合性(单纯性)气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔积气量较少，胸内压接近或稍超过大气压。2交通性(开放性)气胸胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连和牵拉而不能关闭，随吸气和呼气活动气体自由进出胸膜腔，使胸腔内压接近大气压。3张力性(高压性)气胸胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭。这样每次呼吸运动均
10、有空气进入胸膜腔而不能排出，故而使胸腔内气体愈积愈多，胸膜腔内压力迅速升高为较高正压，形成高压性气胸。抽气后胸膜腔内压可下降，但不久又迅速复升。胸膜腔内高压可使肺脏受压，并使纵膈向健侧移位，静脉回心血流受阻，造成呼吸、循环功能障碍，甚至危及生命，故需紧急治疗。四、简述呼吸衰竭按动脉血气分析分类。1.型呼吸衰竭 即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病。2.型呼吸衰竭 即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO250mmHg，系肺泡通气不足所致，单纯通气不足低氧血症和高碳酸血症的程度是平行
11、的，若伴有换气功能障碍则低氧血症更为严重，如COPD。内科护理学重难点分析（3）责任教师 甘 强一、叙述门静脉高压症的表现。脾肿大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大表现，其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。(1)脾肿大：晚期脾脏大常伴脾功能亢进，即表现白细胞、血小板和红细胞计数减少。(2)侧枝循环的建立和开放：在正常情况下，门静脉收集腹腔脏器的静脉血，入肝后经肝静脉出肝脏，注入下腔静脉回右心房，当门静脉压力增高时，腹腔脏器回心血流经肝受阻，导致门静脉系统与腔静脉之间建立侧枝循环。临床上重要的侧枝循环包括：食管和胃底静脉曲张，常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈
12、咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉扩张，破裂时引起便血。(3)腹水：75以上失代偿期患者有腹水，且是肝硬化最突出的临床表现。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后更著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤绷紧发亮，叩诊有移动性浊音，部分病人出现胸水，多见右侧。二、叙述肝性脑病的主要护理措施。1病情监测：观察记录生命体征、瞳孔变化、出入量，注意意识障碍及有无行为异常。2避免诱发因素：如发现感染症状；避免大量进液；避免快速利尿和大量放腹水，缺钾者补充氯化钾，碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注；发生便秘者，可口服或鼻饲硫酸镁导
13、泻，也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠，忌用肥皂水灌肠。3饮食护理：开始数日禁食蛋白，每日供给热量12001600千卡和足量的维生素，脂肪类物质可延缓胃的排空，应尽量少用。昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。清醒后可逐步增加蛋白质饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。显著腹水者钠量应限制在250mg/d，入液量应加以控制，一般为尿量加1000mld。4精神错乱病人的护理：注意躁动病人的保护；防止抓伤皮肤，经常剪指甲；正确对待病人的失常行为。5昏迷病人的护理：按昏迷护理常规进行护理。6药物护理：遵医嘱迅速给予降氨药物，并注意观察药物的疗效及副反应。三、什么是血液透析，有哪些适应证血液透析是利用半透膜的物
14、理特性使两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换，用来取代肾脏排泄废物的功能，故又称为人工肾脏。适应证：（1）急性肾衰，其指征为：血尿素氮28.6mmol/L、肌酐709mol/L。高血钾：血清钾6.0mmol/L。高血容量：血压增高超过基础血压的4kPa（30mmHg）、体重进行性增长超过23kg、有急性左心衰、肺水肿的先兆。严重酸中毒：HCO315mmol/L。少尿超过4天或无尿超过2天。（2）慢性肾衰至尿毒症晚期，应定期施行透析治疗。（3）急性药物或毒物中毒 当发生巴比妥、苯巴比妥等药物中毒时，可以利用血液透析除去血液中药物。血透清除毒物如甲醇、乙醇、砷、汞等。四、泌尿系统常见症状1肾性水肿
15、：是由肾脏疾病引起的水肿，基本上分为肾病性水肿及肾炎性水肿两大类。肾性水肿是肾脏疾病最常见的症状，常见于急、慢性肾炎和肾病综合征。肾性水肿先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，晨起时尤为明显，能起床活动者下午以双下肢水肿明显，严重者可延及全身，甚至胸、腹腔积液，肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等改变。2肾性高血压：指肾脏病变引起的血压高，且高血压严重程度与肾脏疾病严重程度及其预后密切相关。临床表现：具有高血压病一般症状，头痛、头晕、耳鸣、失眠等，肾性高血压也可累及脏器，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。各种类型肾小球病变均可产生高血压，并常在疾病过程中逐渐加重，高血压发生或加重多是导致肾功能损害的重要因素。3尿量异常：正常成人24小时尿量为10002000ml，每日尿量少于400ml为少尿，若少于100m1为无尿，少尿、无尿多见于急、慢性肾衰及血容量不足而导致肾小球滤过率下降。每日尿量2500ml称为多尿，常由肾小管浓缩功能受损所致，见于慢性肾炎、糖尿病肾病及急性肾衰多尿期。夜尿量超过白天尿量或夜尿持
