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1、心脑血管疾病防治,南充市中心医院 刘 涛,第一死因：心脑血管疾病,第一条防线：防发病 “防患于未然” 中国的黄帝内径几千年前就挑明了“上医治未病”。 一级预防：没发病就去防病，对多重危险因素综合控制。 基本内容： 增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、自行车等） 提倡健康饮食与戒烟。,心脑血管疾病防治：五条防线,第二第防线：防事件（心肌梗塞、脑卒中等严重事件）,“事件”基础：不稳定斑块破裂血栓,第三条防线，防后果 有胸痛上医院防心肌梗塞 612小时是治疗心肌梗塞的关键 误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机 认为是胃疼 小医院转诊，耽误时间,第四条防线：二级预防防复发 防治心肌梗塞、脑
2、卒中再次复发“二进宫” A、阿斯匹林 ACEI B、受体阻滞剂 控制血压 C、降胆固醇 戒烟 D、控制血溏 合理饮食 E、运动 病人教育,第五条防线：防治心力衰竭 综合治疗：坚持正规药物治 生活方式干预 康复治疗,高血压 糖尿病 高脂血 吸烟 不可控因素：年龄、性别、家族史,主要心血管病危险因素：,中度以上饮酒 血压升高 不合理的饮食 高血压 高盐、低钾 血压升高 出血性脑卒中 热量过高 超重 肥胖 高饱和脂肪 和高胆固醇 LDL 吸烟 HDL 冠心病 纤维蛋白原 缺血性卒中 冠状动脉痉挛 缺少体力活动 超重、肥胖,行为因素 生物学因素 发病,一、高血压的防治,我国高血压患病率持续增长,（全国
3、每年新增高血压1000万人）,血压 140/90 mmHg, 或2周内服用降压药 美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群,1.JNC7 2.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志 ,2011;39(7):579-616.,中国高血压患者 知晓率、治疗率、控制率低,我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化,46 %,41 %,14 %,高血压诊断标准 SBP140mmHg DBP90mmHg,高血压的一级预防 控制体重 减少钠摄入 增加体力活动 避免多饮酒,怎样测血压 安静休息五分钟，精神放松 至少经过两次不同日血压测量，每次测23次 动态血压监测,高血压患者病情评估,*1
4、级高血压:收缩压140-159或舒张压90-99；2级高血压：收缩压160-179或舒张压100-109； *3级高血压：收缩压180或舒张压110 *危险因素：年龄男55岁，女65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、 缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症 *靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度12m/s *临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病,第二节 诊断，评估 按患者的心血管危险绝对水平分层,中国高血压基层管理指南修订委员会. 中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.,改善生活方式的具体措施,
5、减少食盐的摄入 6克/日 控制体重：体重指数BMI=体重（kg）身高（m2） BMI：2024 正常 25 超重 30肥胖 方法减少热量摄入，增加体力活动量 戒烟 限制饮酒，戒酒 20g/日 保持良好的心理状态 有规律的体育锻炼 增加钙的摄入, 以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮） 新鲜蔬菜和水果 豆类及豆制品 奶类 肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类 蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）1个/天 鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治 食用油：植物油，少或不用动物油 糖果、糕点：不宜多吃,改善膳食结构,合理选择降压药物（有6大类）,利尿剂 钙拮抗剂 ACEI ARB 受体
6、阻滞剂 -受体阻滞剂,药物选择原则,小剂量联合用药 坚持长期用药 换药或调整药物剂量在医生指导下进行,二、血脂异常的防治,血脂异常主要指 TC、LDLC TG HDLC 哪些人应当查血脂 已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者 有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者 有冠心病及动脉粥样硬化家族史者 有黄色瘤或黄疣者 有家族性高脂血症 40岁以上男性 绝经后女性,血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危险因素！,血脂的来源 来源于我们吃进的食物 体内的合成,血脂为什么会升高 高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油 从饮食中摄取过多热量 不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等 遗传基因 高血脂
7、患者的饮食应注意什么？ 五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食的量。MBI=22,低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有 低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠）和部分植物油（椰子油、椰子） 选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、鱼类、豆类 高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类,调脂基本原则,个体化调脂 心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危 干预强度：不同之目标水平,根据危险分层,个体化调脂,个体化调脂的基本概念,建议按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的
8、多少 结合血指水平 综合评估心血管病的发病危险 将人群进行危险性高低分类 用于指导临床开展血脂异常的干预,哪些食物能降低血脂： 大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂,药物降血脂,他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 在医生指导下选药，长期、坚持,服用降脂药物应注意什么？ 降脂的疗效 药物引起的不良反应 降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题 13个月应复查血脂、肝功、肾功,冠心病的防治,动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。 动脉内膜脂质蓄积斑块阻塞血管 受阻动脉远端缺血 冠
9、心病、心肌缺血 脑卒中 动脉瘤、肢端缺血坏疽,泡沫 细胞,脂质 条纹,间质 损害,粥样 斑块,纤维化 斑块,多重损伤 /破裂,内皮功能障碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于：脂质聚集,血栓形成, 血肿,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化病变进程,冠心病分类,无症状 心绞痛：劳力型、变异型 ：不稳定性心绞痛 心肌梗塞 心律失常 心衰 猝死,冠心病的危险因素 不良饮食习惯 大量摄入胆固醇和饱和脂肪 热量不平衡伴有肥胖 血脂紊乱：TC、LDL-C、TG、HDL
10、-C 血压升高 吸烟 糖尿病 肥胖 饮酒 感染学说 宫内营养不良,冠心病的急救,心绞痛发作,去除诱因,立即含服扩血管药,立即到大医院（120）,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,冠心病治疗,药物治疗 介入性治疗 外科搭桥手术,药物治疗 抗血小板药物 调脂治疗 -受体阻滞剂 ACEI 钙拮抗剂 硝酸酯类 抗凝药物,冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事项 合理饮食 盐8g/天 谷类为主：碳水化合物占热量55%以上 改善动物性食物结构，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20% 每日脂肪供热量不超过总热量30%，胆固醇不超过300mg/日 植物油为主：2530g/日 新鲜蔬菜水果：400g/日 少食糖果糕点
11、 不饮烈性酒 保持体重,食物选择 习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香菇、木耳等水果 适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋（34个/周） 少食或忌食仿物：动物脂肪（猪油、黄油）肥肉、动物肉脏、蛋黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等,心肌梗塞患者的膳食原则 以少量多餐为宜，每日34次 限制热量摄入 减轻心脏负担，忌暴饮暴食 烹调以蒸煮炖为主，清淡为主 易于消化和排便,戒烟 尼古丁肾上腺素 血管张力 血压 去甲肾上腺素 动脉痉挛 猝死 CO损害心管内皮,积极适度地体育运动 运动前后避免情绪激动 运动前不宜饱餐 循序渐进，持之以恒，有计划、有步骤 注意季节，气侯
12、、气温 应于上午10时后时行，避免在过冷，过热的环境 运动时不饮酒，吸烟 活动后不冷水浴 CHD、AMI高危患者不应进行巨烈体育活动,常用食物中胆固醇含量表（毫克/百克食物）,总结：“92维多利亚宣言”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡,一、合理膳食： （一）一、二、三、四、五 一是指每日一袋牛奶。 二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两。 三是指每日三份高蛋白食品。 四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。 五是指每日500克蔬菜及水果。 （二）红、黄、绿、白、黑 红指红葡萄酒每日饮50-100毫升。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。 绿是指绿茶
13、，饮料中茶最高雅。 白指燕麦粉及燕麦片。 黑指黑木耳。,二、适量运动 掌握“三、五、七”运动是很安全的。“三”指每天步行约三公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170。 三、戒烟限酒 四、心理平衡 注意“三个半分钟”和“三个半小时”。即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心肌缺血危险。 “三个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。,十个网球”原则：,一每天不超过一个网球的肉； 二两个网球的主食（约五两）； 三每天保证三个网球的水果； 四不少于四个网球的蔬菜
14、,宝塔各层位置和面 积不同 ,这在一定程度上反映出各类食物在 膳食中的地位和应占的比重。 第一层：谷类食物位居 底层 ,每人每天应吃 300500克; 第二层：蔬菜和水 果 ,每天应吃 400 500克和 100200克; 第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天应吃 125200克 (鱼虾类 50克 ,畜、禽肉 50100克 ,蛋类 2550克 ); 第四层：奶类和豆类 食物合占第四层 ,每天应吃奶类及奶制品 100克和豆类及豆制品 50克。 第五层：塔尖是油脂类 , 每天不超过 25克。宝塔没有建议食糖的摄入量。,平衡膳食宝塔,一：食物多样，谷类为主,二： 吃动平衡，健康体重,三：多吃蔬果
15、、 奶类、大豆,四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉,五：少盐少油，控糖限酒,六：杜绝浪费，兴新食尚,常见“保健品”功能“吓人” 健康报2007年5月2日,核酸：核酸是组成基因的化学物质，但是人体内的核酸都是自我合成的，口服核酸没有营养价值和医疗价值，口服后将在消化道中被分解。服用过多的导致痛风、结石的危险。 磁化水、频谱水、离子水、纳米水：其价值不会高于普通水，不会有任何特殊的保健价值。 螺旋藻：螺旋藻是一种蓝绿藻，并不含有特殊的营养成分，它所含的营养成分都能从日常饮食中更便宜的得到。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。 花粉：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。,蜂王浆：没有特殊的营养价值。没有确凿的证据表明它能治疗任何疾病。有导致过敏的危险。 蜂胶：一些实验表明它具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤等作用，但是否确有保健作用仍有待证实。能够引起皮炎和其它过敏。 灵芝孢籽粉：没有确凿证据表明它具有治疗癌症的功效。 鲨鱼软骨粉：传说鲨鱼不会得癌症，因此鲨鱼软骨粉被作为抗癌药物推销。事实上，鲨鱼也会得癌症。临床试验表明鲨鱼软骨粉对
