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1、临床医学论文-三点肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗痔疗效观察【摘要】 目的 探讨应用肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗痔的可行性和安全性。 方法 在齿线上 4cm，直肠左侧、右上、右下，用可吸收线“Z形缝合悬吊肛垫并在黏膜下注射消痔灵。治疗痔 50 例，其中混合痔 32 例，内痔 18 例。观察术后便血，痔核脱垂等症状发生率及并发症。结果 50 例总治愈率 96%,总好转率 100%，无效为 0；其中混合痔治愈率 93.7%，好转率 100%，内痔治愈率100%。结论 肛垫悬吊联合消痔灵注射是治疗痔的一种有效方法，具有手术简单、安全,疗效确切，术后并发症少，恢复工作快，费用低廉等优点。 【关键词】 痔 肛垫
2、悬吊 消痔灵注射【Abstract】Objective To explore the feasibility and security of Tri-point anal cushions suspended suture operation combined with Chinese traditional under-hemorrhoid injection of Xiaozhiling. Methods The therapeutic results of combined treatment of 50 cases with hemorrhiods( 32 cases are mixe
3、d-hemorrhoids,18 internal-hemorrhoids). The operation takes threee points z internal ligations 4cm above the dentate line on rectums right-front, right-back and left to suspended suture the prolapse of anal cushion , then Xiaozhiling was injected under the ligation point. Results Cure rate was 96%,
4、improvement rate was 100%, 0 of inefficacy, among this , the cure rate of combined hemorrhoids was 93.7%, improvement rate was 100%, the cure rate of internal hemorrhoid was 100%. Conclusion Tri-point anal cushions suspended suture operation and under-hemorrhoid injection of Xiaozhiling is safe and
5、easy to carry out.【key words】 Hemorrhoid Anal cushion suspended suture Local injection of Xiaozhiling 2004 年 11 月至 2005 年 11 月，本院采用三点肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗痔 50 例，近期疗效满意。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50 例患者中男 33 例，女 17 例。年龄 1864 岁, 平均 42 岁；病程 225年。混合痔 32 例，内痔 18 例。以便鲜红色血、呈滴血或喷射状为特点。便后均有肿物脱垂，能自行回纳 8 例(占 16%)，用手法回纳 36
6、例(占 72%)，不能回纳 6 例(占 12%)。1.2 治疗方法 患者取俯卧折刀位，采用腰麻或局部浸润麻醉，扩肛后暴露手术野，于直肠左侧正中、右前、右后，距齿线上 4cm，用 2-0Dexon 线，做一横向缝合，宽度约 1.5cm。进针深度达肌层，先打一结固定，然后向直肠远端 11.5cm 再横向进针，深度至黏膜下层即可，构成“Z”形缝合，打结固定。在齿线与缝扎悬吊点之间，用 1:1 消痔灵液行黏膜下注射，每点量约 12ml，用纱布棉球外裹凡士林纱布塞肛，1d 后拔除；术后给予对症处理。2 结果根据国家中医药管理局颁布诊断疗效标准。 治愈：经手术治疗后便血、痔核脱垂等症状消失, 无肛门失禁、
7、肛周感染及肛管狭窄等并发症，随访12 个月以上未复发。好转： 便血、痔核脱垂等症状大部分消失，但因大便干结、便秘，用力排便等原因导致少量便血及部分痔核脱垂。无肛门失禁、肛周感染及肛管狭窄等并发症。无效：经手术治疗后，便血、痔核脱垂等症状仍然存在，无明显变化。本组 50 例痔患者经三点肛垫悬吊联合消痔灵注射治疗，总治愈率 96%，总好转率 100%，无效为 0；其中混合痔治愈率 93.7%，总好转率100%；内痔治愈率 100%。3 讨论近年来，随着对痔研究的深入及认识的提高，痔的发病理论已由原来的直肠上、下静脉丛曲张学说为重点转向以肛垫下移学说为重点。1994 年 Loder 等提出内痔发生的
8、肛垫下移学说，即痔的发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz 肌和 Park 韧带发生损伤或断裂导致肛垫的脱垂和下移引起。在治疗理念上近年来发生了很大变化，许多学者放弃了逢痔必治的观念，认为内痔有症状才有治疗指证。治疗的目的是消除症状，而不是消除痔块，手术方法是将脱垂的肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，不影响精细控便能力，而不是彻底地在解剖学上将痔切除。1998 年意大利学者 Longo 等根据内痔形成的新理论，报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除脱垂性内痔的新方法-吻合器痔切除术(preocedure for prolapse and hemorrhoid PPH)。目前国内外采用经吻合器
9、行痔上黏膜环形切除钉合术（PPH 法）治疗混合痔，取得满意疗效。但因为该术式所用器械价格昂贵，在我国又未纳入医保范围，故使部分患者因经济原因不能接受该种术式。 传统的外切内扎术(Milligan-morgan 术)是近 60 年来治疗混合痔的标准手术。但是，术后的伤口疼痛和愈合时间长，一直是困扰患者和医生的两大难题。另外，肛门狭窄及不同程度的肛门失禁，也是患者难以接受的并发症。根据混合痔的发病机制及 PPH 手术方法，作者设计了三点肛垫悬吊，(“Z形缝合)联合消痔灵注射治疗痔。该方法的优点：(1)手术时间短，操作简单，术中少有出血，术后疼痛轻，住院时间短，康复快。(2)保留了肛垫及齿状线的完整
10、性，不会发生肛门狭窄及肛门失禁等并发症。(3)直肠上端的进针线缝扎了供应痔的重要血管，减轻痔血管丛的曲张，使痔萎缩，出血及疼痛停止。肛垫内的压力下降。(4) 直肠下端的进针线能将远端直肠黏膜向上悬吊牵拉，从而起到使肛垫上移的作用。(5)消痔灵由中药明矾，五味子等提炼而成，具有“酸能收敛，涩能固脱的作用。直肠黏膜下注射后，可以起到胶水的作用。即通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，使松弛的直肠黏膜与肌层及上悬吊牵拉的肛垫和周围组织粘连、固定，从而起到巩固疗效，防止复发的目的。(5)手术费用低廉，大多数患者可以承受。术中、术后也应注意：(1)“Z”形缝合四处进针点，纵向不应在同一直线上。以防收紧
11、缝线时将直肠黏膜撕裂。（2）上下缝线间距宜在 11.5cm 为妥，过宽或过窄均会影响悬吊效果。(3)下端缝线进针不宜过深，至直肠黏膜下层即可，以达到最大悬吊牵拉肛垫的作用。(4)操作结束后应仔细检查创面，如有渗血、博动性出血，可缝扎或创面压迫数分钟，以避免黏膜下血肿形成。(5)术后适量应用有效抗生素，半流质饮食 3d 后恢复正常饮食，大便干结者可适当服用润肠通便药物治疗。【参考文献】1 中华人民共和国中医药行业标准.南京：南京大学出版社，1994.131138.2 Lord PB,Kamm MA,Nichds GT,et al.Hemorrhoids:pathology,pathophysio
12、logy and etiology.Br J Surg,1994,81(7)：946954.3 Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular suturing device:a new procedure. Proceedings of the 6th world congress of endscopic surgery.Italy:Rome，1998，777784.4 林国强.肛垫悬吊钳在治疗痔的临床应用. 大肠肛门病外科杂志，2004，10(1)：5354.5 Morinaga K,Hasuda K,Ikeda T.A novel therapy for internal hemorrhoids:ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter.Am J Gastroenterol,1995,90(4)：610613.6 俞立民，陆才福，张英.度直肠脱垂的消痔灵注射分析. 大肠肛门病外科杂志，2005，11(1)：5152.
