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1、临床医学论文-155 例胸腔积液患者的病因分析【摘要】 目的 分析胸腔积液患者的病因。方法 对 155 例胸腔积液患者的临床资料进行病因分析，并按患者的不同年龄分布分析其与病因的关系。结果 胸腔积液常见病因依次为结核性 80 例（51.61%），肿瘤性 30 例（19.35%），心功能衰竭 20 例（12.90%），其它原因引起 25 例（16.13%）；病因与年龄的构成比为 14 岁占 33.55%，41 岁占 49.03%，6185 岁占 17.42%。结论 结核感染是胸腔积液的首要病因，且年龄偏低的感染率高。 【关键词】 胸腔积液 结核 肺胸腔积液临床常见，无论在门诊或住院患者中，胸腔积
2、液病人都有增多趋势，而且其病因构成比也呈现出多样化的特点1。因此，病因诊断直接影响患者的治疗效果及预后。然而，胸腔积液的病因很多，不同地区、不同年龄所观察的结果不同。我院自 20042006 年共收治 155 例胸腔积液患者，现将其病因进行分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 155 例住院患者均通过胸片或胸部 CT 和（或）胸腔 B 超确诊为胸腔积液，其中男 85 例，女 70 例，年龄 1485 岁，平均 41.3 岁。其中 140 例患者经胸腔穿刺确定病因诊断，另 15 例因不适合胸腔穿刺或穿刺失败而只根据临床资料和其它辅助检查做出病因诊断。1.2 胸腔积液的病因分类 见表 1。
3、表 1 155 例胸腔积液患者的病因构成比（略）1.3 胸腔积液与年龄关系 见表 2。表 2 155 例胸腔积液病因与年龄分布构成比 (略)1.4 临床特点 结核性胸膜炎所致的胸腔积液患者 80 例，占 51.61%，居首位，细菌性胸腔积液 12 例，占 7.74%。随着人类社会的变化和发展，胸腔积液的病因将出现不同的特点。胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现，起病多较急，少数发病缓慢，伴午后潮热、干咳、夜间盗汗等症状，部分早期出现胸痛。随着胸水增多，患者同时出现胸闷、憋气、喘息等呼吸系统症状和胸腔积液征。胸部 X 线及 B 超可确定胸腔积液存在。实验室检查：白细胞增高不明显，血沉增快。
4、胸水性质：为渗出性草黄色居多，个别有血性或乳糜性，糖含量2.8mmol/L，胸水中白细胞总数多在（0.52）109/L。急性期以中性粒细胞占多数，慢性期以淋巴细胞为主。化脓性胸膜炎患者起病急，畏寒、发热、胸痛、全身感染中毒表现和胸腔积液征。胸水细胞培养依次为：绿脓杆菌 4 例，大肠杆菌 2 例，葡萄球菌 2 例，肺炎球菌 1 例。血常规显示白细胞增高，中性粒细胞增高。病毒感染性胸膜炎常急性起病，可有咽痛等上呼吸道症状，发热伴有明显的胸痛，胸腔积液多时胸痛不减轻，胸腔积液形成较快，且短期内易形成胸膜粘连，积液分房和包裹，但治疗后胸腔积液吸收也较迅速，病程有自限性，其它感染包括包囊虫、阿米巴原虫等
5、寄生虫感染。肿瘤性胸腔积液 30 例，占 19.35%。以中老年居多，41 岁年龄段占14.84%，患者主要表现为胸闷、气促、胸痛，刺激性咳嗽，痰中带血等。无全身中毒症状，胸水为渗出性，量多，发展迅速，呈血性胸水，或先为草黄色，后为血性。癌胚抗原(CEA)阴性，胸水中查到肿瘤细胞阳性率约 60%2。本组资料中既有肺内肿瘤，也有肺外肿瘤。其它原因胸腔积液 45 例，占 29.03%。心功能衰竭，肝硬化，肾功能不全等引起的胸腔积液常为双侧。2 讨论2.1 胸腔积液只是一个临床现象，病因很多。由于受到不同时期、地区、年龄等因素的影响，以及受医院临床检验方法的限制，不同医院所观察结果不同。本组 155
6、 例胸腔积液患者中病因前 3 组依次为结核性、肿瘤性、心功能衰竭。结核性占 51.61%，已成为主要病因，可能与目前人口流动大，结核感染率高有关。与国内 2003 年周一平报道3结核性胸腔积液占胸腔积液病因的54.15%相接近。故感染是胸腔积液最常见的病因。其它类型的感染引起胸腔积液的报道较少，本组中，阿米巴原虫、包囊虫等各 1 例，肿瘤好发年龄在中老年组，所占比例较高，对病因未明确者反复进行胸水细胞学检查、CEA 复查，结合其它影像学检查，必要时多次复查胸部 CT，提高了肿瘤诊断率。肺癌的早期诊断率仅 15%4，而肺癌与恶性胸液密切相关，大约 15%的肺癌在发病初期即有胸膜积液。其它原因如心
7、衰、肝硬化、肾功能不全等引起的胸腔积液均为双侧，主要病因为低蛋白血症，这部分患者原发疾病纠正后逐渐恢复。2.2 正常人体胸腔内存在少量液体，使胸腔脏、壁层胸膜在呼吸运动时减少摩擦。各种致病因素使其产生加快或吸收减慢，均可形成胸腔积液5。胸腔积液以感染为最常见，其次为肿瘤，提示我们诊断要考虑常见病因。年轻者以感染因素多见，年龄偏大以肿瘤多见。血性大量积液多见于肿瘤；渗出液多见于感染、肿瘤，常见为单侧；漏出液见于心功能衰竭、肝硬化、肾功能不全等，常为双侧。在考虑肿瘤胸腔积液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤的可能。部分患者由于积液量少，未行胸腔穿刺，通过其它辅助检查确诊病因。另本组有 2 例原
8、因不明确，未能追踪观察。本组资料仅限内科诊治病例，故不一定反映胸腔积液的整体病因情况，仅供内科尤其是呼吸内科参考。【参考文献】1师磊，王芳，高冬梅.胸腔积液 180 例临床分析J.临床军医杂志,2006,34(5):647-648.2张天民.结核病诊断方法的评价J.临床内科杂志，1999，16（5）：239-241.3周一平,叶子蓁,孙志强,等.909 例胸腔积液病因与诊断分析J.新医学,2005,36(6):327-328.4杨德昌，杨拴盈.肺癌诊断水平的现状与进展J.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8)：450-451.5郝青扑，余丽丽，赵芝焕，等.CA-50，CEA 检测鉴别良恶性胸水价值探讨J.河南肿瘤杂志，1999，12（6）：444-447.
