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1、临床医学论文-一次性根管治疗术 95 例疗效观察【摘要】 目的 观察慢性根尖周炎、牙髓炎采用一次性根管治疗术的疗效。方法 选择门诊病例 190 例，随机分为实验组和对照组。实验组进行一次性根管治疗，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管；对照组按传统根管治疗方法分次完成根管制备、根管消毒后，用氧化锌丁香油糊剂充填根管。结果 随访 2 年，实验组与对照组间有效率差异无显着性（P0.05）。结论 应用替硝唑碘伏糊剂充填根管的一次性根管治疗具有复诊次数少、疗程短的优点，可以提高工作效率，而 2年复查疗效无明显差别。 【关键词】 一次性根管治疗术；替硝唑碘伏糊剂根管治疗术是口腔科用于治疗各类牙髓炎、牙髓坏死、急慢
2、性根尖周炎、牙隐裂等牙体牙髓病变一套较完善的治疗方法1。传统的根管治疗疗程长，就诊次数多，患者一般需就诊 23 次甚至更多次才能全部完成治疗，给工作、学习带来诸多不便。一次性根管治疗术可以减少患者就诊次数，避免药物对尖周组织的刺激，越来越广泛地应用于临床2。2004 年 9 月2006 年 9 月，我们对我科门诊 95 例患者进行一次性根管治疗术，追踪观察，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所有病例均选自 2004 年 9 月2006 年 9 月期间在我科门诊就诊，诊断为牙髓炎或窦道型慢性根尖周炎的患者，共计 190 例，201 个牙齿；年龄 1871 岁，平均 46.7
3、岁；其中男 106 例，女 84 例。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为 2 组：实验组 95 例 101 个牙，使用替硝唑碘伏糊剂充填根管进行一次性根管治疗；对照组 95 例 100 个牙，使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行多次根管治疗。 1.2 材料 实验组替硝唑碘伏糊剂，配方如下：粉剂为替硝唑 1.0g、碘伏 1.0g、地塞米松 1.5mg;液体为丁香油酚。用法：将以上药物研末混匀后用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。对照组将氧化锌丁香油粘固粉用丁香油酚调成糊剂，消毒备用。1.3 方法 实验组按根管治疗常规操作，首先清理根管，使根管成形，然后使用替硝唑碘伏糊剂一次性充填根管。术后摄 X 线片观
4、察根充情况，一般根管充填材料距根尖约 1mm 以内为适充，凡根管充填材料距根尖 2mm 以上或穿出根尖孔外为欠充或超充，须要求重新调整根充牙胶后作窝永久充填。术后给予抗生素口服 23 天，1 周和 1 年后随访。对照组按传统的根管治疗步骤分多次完成，其中 25 例 26 个牙分 2 次完成，52 例 56 个牙分 3 次完成，18 例 20 个牙分 4 次或 4 次以上完成治疗。永久性充填前摄 X 线片检查根管充填情况，如发现欠充和稍微超充者，须重新根充至满填，最后再做永久性充填。2 结果2.1 疗效标准1 成功：无自觉症状或 1 周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或
5、1 年后 X 线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现度松动，摄 X 线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。2.2 治疗结果 实验组成功 92 例，失败 3 例，总有效率 96.8%。对照组成功 85 例，失败 10 例，总有效率 89.5%。3 讨论根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选和重要的方法，根据现代根管治疗学理论，正规的根管治疗包含三个步骤：清理根管，根管成形，根管充填3。近年来，史久成等4提出新的理论，认为根管治疗的三个步骤是一个连续的治疗过程，其间有内在的联系，可以相互补偿。新理论指出一次性根管治疗虽然缺少根管
6、封药消毒步骤，但由于根管预备后，根管基本上已洁净，大多数细菌被暂时清除，根管充填后又因为充填材料仍有持续消毒作用，从而使机体的防御机能发挥作用，促使尖周病变逐渐愈合。依照根管治疗的新理论，我们选择了牙髓炎及窦道型慢性根尖周炎的病例进行一次性根管治疗，而在根管充填材料的使用上，本研究应用了替硝唑碘伏糊剂。因为 Tepel 等5通过实验研究认为，理想的根管充填剂要求能促进根尖周组织病变的恢复和根尖孔的封闭，而替硝唑碘伏糊剂即符合上述要求。替硝唑碘伏糊剂中的有效成分是替硝唑和碘伏，替硝唑是新一代硝基咪唑类化合物，该药渗透性强，生物半衰期长，有抗厌氧菌谱广、疗效显着、不良反应小等优点6。将替硝唑制成糊
7、剂局部用药，浓度大大高于口服和注射的血药浓度，能够对根管内的厌氧菌产生强大的抑制和杀灭作用。碘伏是一种消毒防腐剂，其与组织液接触后在氧化酶的作用下缓慢释放出游离碘，一方面起到持久消毒杀菌、防腐除臭的作用，另一方面可以促进根尖周组织对渗出液的吸收，从而有效地消除了再感染。 一次性根管治疗与传统的多次法根管治疗相比，虽然 2 年复查疗效无明显差别，但是由于其操作简单，可由临床医师在门诊独立完成，而且有复诊次数少、疗程短的优点，对于有生理残疾不易复诊的患者以及前牙折断影响美观，病人要求临时用桩和冠修复的特殊情况也均可采用。临床操作时在根管清理完备的基础上，可以不扩大根管，行替硝唑碘伏糊剂空管药物疗法
8、，从而简化了操作，提高了工作效率。【参考文献】1 樊明文.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社，2001，249-261.2 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素.现代口腔医学杂志，2005，25（2）:125.3 王晓仪.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社，2001，1；4.4 史久成，史俊南.临床口腔内科新进展.西安:世界图书出版西安公司，2000，108；111.5 Tepel J，Dapwisch M，Hoppe W.Reaction of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canal sealers.Endod Dent Traumatol，1994，10:233.6 宋金春.替硝唑栓的制备及质量控制.中国医院药学，1996，16（2）:79-81.
