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1、临床医学论文-135 例纵折磨牙保存修复的体会【摘要】 目的：探讨保存纵折磨牙的临床疗效，扩大保留的适应证，提高保存的成功率。 方法：拔除纵折较小的牙折碎片后，行龈切术或牙冠延长术暴露根断面后冠修复；或用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复。结果：复诊 130例纵折磨牙，修复 1 年后成功 77 例（59.2%），良好 32 例（24.6%），失败 21例（16.2%）。结论：纵折磨牙的修复中，以斜折至 4 mm 以内，可以通过龈切术或牙冠延长术暴露折断面，而后全冠修复最好。 【关键词】 磨牙；牙折裂；龈切术；结扎固定；保存修复折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临床实践中，磨牙纵折后
2、，多因严重的咬合疼痛、牙齿松动、易发生根分叉病变，一般多采用拔除后作义齿修复。磨牙纵折分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型。隐裂型目前被公认为保留的效果较好，本文不作观察范畴。另两型去除牙折片后龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复，其结果令人满意；用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复，临床疗效有待于进一步提高，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本文所纳入 135 例病例均为 2003 年 9 月至 2005 年 8 月以磨牙纵折(不包括隐裂)且要求保留患牙来我院口腔科就诊的患者，男 94 例，女 36 例，年龄 20岁69 岁,平均年龄 45 岁。以 40 岁50 岁年龄段最多,占 45%
3、。行龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复 50 例（为在龈下 1 mm4 mm 的斜折）；金属结扎丝口内结扎冠修复 50 例（均为穿过髓室底的纵折或在龈下超过 4 mm6 mm 穿髓腔的 斜折）;直接修复 30 例。1.2 病例选择本组病例适应证为纵折牙裂隙2 mm，松动度2，无严重牙周、牙龈疾患；一般折裂时间在 2 周以内，且无瘘管，或有瘘管经冲洗上药治疗，在 1 周内很快愈合者。1.3 治疗方法 在龈下 1 mm4 mm 的斜折(折裂占牙冠及牙根 1/3 者，且位于根上 1/3 者)，拔除松动牙折片，龈切术或牙冠延长术暴露折断面后，根管完善治疗，作金属全冠或烤瓷冠修复。斜裂线在龈下 4
4、mm 以上(位根中 1/3 以下者)，方法是均先行备沟在轴面接触点之下，对于纵劈的患牙，可先将患牙颊舌侧颈 1/3，外形高点的根方制备一深 1 mm，宽 0.5 mm 的沟槽。用直径 0.2 mm 的结扎丝双股结扎固定患牙（如不制备沟槽，可用正畸带环固定）；去净裂隙间食物残渣及异物，用 3%双氧水和生理盐水交替冲洗患牙裂隙，再开髓，拔髓，进行完善的根管治疗，常规氢氧化钙、碘仿、氧化锌牙胶尖根充。聚羧酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填。注意合面洞形的制备与劈裂方向垂直的楔形，可有效防止备牙时（去掉结扎丝后）冠的移位。观察 2 周无临床症状后，拆除不锈钢结扎丝，进行牙体预备，取模后重新结扎，作金属全冠
5、或烤瓷冠修复。在龈上单纯牙冠的斜折如系是活髓可进行一次性根管充填，备洞，用银汞合金恢复牙冠外型。观察 1 周后，备牙取模，作金属全冠或烤瓷冠修复。1.4 疗效评定标准 成功:修复 1 年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功能正常，牙龈正常，X 线片示无牙槽骨进一步吸收，或原牙周及根尖病变有愈合。良好：修复 1 年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功能正常，有牙龈炎，X 线片示牙槽骨有进一步吸收阴影。失败：修复后患牙有不适感，咀嚼疼痛，X 线片示牙槽骨吸收较快，牙周间隙明显增宽，出现牙龈瘘管，经牙周治疗后反复发作，需要拔牙者。2 结果 在整个治疗过程中，根据不同纵折程度早期采用不同的治疗方法，135
6、 例纵折磨牙修复 1 年后随访 130 例，成功 77 例（59.2%），良好 32 例（24.6%），失败 21 例（16.2%），见表 1。表 1 130 例纵折磨牙修复 1 年后的状况例(略)3 讨论磨牙纵折与咬合创伤和牙组织结构缺陷有关。咬合创伤包括持续性合创伤和突然的外力损伤。大多数病例有咬硬物后出现咀嚼疼痛史，说明突然外力损伤是形成磨牙纵折的主要原因。磨牙完全纵折的临床发生率较高，以死髓牙更为常见。牙髓失活后，牙体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增加了后
7、牙纵折的概率。纵折牙即刻就诊保存疗法效果较佳，不仅折断线下的牙周组织无炎症，折断处还会有结缔组织长入，有牙骨质在折断线表面沉积，甚至牙周膜可能产生重新修复。因此，完善的根管治疗，避免牙周牙髓的再感染，是纵裂牙保存治疗的前提。延期就诊者因髓底及裂隙中有纤维组织长入，结扎时疼痛较为明显；同时折裂牙片间不能达到完全密合、封闭髓腔，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，造成修复保存的成功率降低。牙冠延长术原理是基于牙龈生物学宽度而确定的1，通过手术方法，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长。冠修复后固位力增强，抗折力增强，根折减少，牙周组织损伤减少。铸造金属全冠及金属烤瓷全冠边缘密合，固位力
8、强，能完全恢复合关系及邻接关系，美观舒适。牙体预备时颈部制备凹面形肩台，使冠边缘与牙体组织颈部密合度增加，减少龈炎和根面龋的发生，烤瓷冠颈缘预备成 135凹面肩台，宽度为 1.0 mm，以保证颈缘瓷的强度和美观，铸造金属全冠肩台宽度为0.5 mm0.8 mm。牙髓治疗前用临时冠修复可保护患牙，防止牙体折裂。牙髓病或根尖周病的治疗对保存患牙十分重要，是修复成功的基础。本组 21 例失败病例 5 例为牙冠折裂至髓室，8 例为牙冠折裂至髓室底以下，加之治疗过程中器械对根尖周组织的损伤及根管内感染物质的带出等有关，最后均因牙齿松动、牙周脓肿反复而被拔除。失败的原因就是患牙损伤过大或就诊时间过晚，造成裂
9、缝增宽，牙周组织破坏严重。5 例为根折造成牙齿松动，牙周组织破坏严重而被迫拔除。3 例为全冠修复体有合创伤存在，造成纵裂牙牙周组织进一步损伤。 Superbond CB 粘结系统的粘结剂口内直接粘结牙折片后冠修复和其它方法相比创伤性小，操作简便，可以有条件的保存部分纵折磨牙2。值得在以后的纵折牙治疗中推广应用。对于折裂牙的保守治疗其折裂时间应在 2 周以内，以利于提高成功率。对于折裂牙的治疗应强调以下几点:在治疗过程中应尽快完成复位、固定、调合、根管充填等过程，减少经过裂隙进入的食物，阻止感染的机会，提高疗效；对于邻合面龋或合面大面积龋坏进行牙髓治疗后，因咀嚼力较大，作牙髓治疗后应进行全冠修复
10、，这样从源头上预防牙纵裂的发生；折裂牙的修复成功与否与患牙的牙周状况程度有关；特别强调准确的复位，结扎固定稳定，降低咬合，完善根管治疗都是成功的重要元素；有条件者尽可能作铸造金属或烤瓷全冠，这样有良好的密合性，稳定的固定作用，利于成功率的提高，利于咀嚼功能的发挥。一个修复体的成败如何，关键在于是否有良好的远期保存率，因此，术前要严格选择病例。纵折磨牙的保留要根据折裂的时间、折裂的深度、折裂的部位、患者的年龄、牙周组织状况等考虑治疗方案。【参考文献】1曹采方.牙周病学M.第 2 版.北京：人民卫生出版社，2003：7.2何勇，张娟，柴淳，等.纵折磨牙保存治疗 68 例报道J.临床口腔医学杂志，2006，22（7）：417418.
