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1、临床医学论文-0.75%罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞中的临床研究【摘要】 目的探讨 0.75%罗哌卡因用于小儿蛛网膜下腔阻滞的合适剂量。方法选择 ASAI-级择期手术的小儿患者 60 例，随机分为三组，每组 20 例。A 组 0.75%罗哌卡因 2ml（按每厘米椎管长 0.15mg 给药）、 B 组 0.75%罗哌卡因 2ml（按每厘米椎管长 0.3mg 给药）、C 组 0.5%布比卡因 2ml（按每厘米椎管长 0.15mg 给药）。用药后观察最高感觉阻滞平面等蛛网膜下腔阻滞运动和感觉参数、监测不同时间段的 MAP、HR 值和不良反应和并发症。结果A 组最高阻滞平面、T10 感觉平面阻滞持续
2、时间、平面固定时间、运动起效时间、运动恢复时间，与 C 组比较，差异有统计学意义（F 分别0.16、7.03、0.57、19.23、1.17,P 均0.05)，与 B 组比较，差异有统计学意义（F 分别0.21、6.78、0.78、17.98、1.23,P 均0.05)；A 组下肢运动阻滞程度弱于 C 组，差异有统计学意义（2 分别=40.83、21.16、10.42,P 均0.05），与 B 组比较，差异有统计学意义（2 分别=36.01、21.16、9.60,P均0.05）；B 组运动恢复快于 C 组，差异有统计学意义（F1.23,P0.05）；B 组感觉阻滞起效时间与 A 组、C 组比较
3、，差异无统计学意义（F 分别4.13、4.54,P 均0.05）。结论0.75%罗哌卡因每厘米椎长 0.3mg 用于小儿脊麻能达到安全麻醉；而 0.75%罗哌卡因每厘米椎长 0.15mg 用于小儿脊麻，运动、感觉阻滞较布比卡因差。 【关键词】 罗哌卡因 布比卡因 小儿 蛛网膜下腔阻滞 To observe the effects of different doses of ropivacaine for spinal anesthesia, and compare with bupivacaine. Methods Sixty ASAI- children, scheduled for low
4、 abdominal surgery and lower limb operations were randomly allocated to three groups ,group A was received 0.75% ropivacaine 0.15mg/ spinal length, group B was received 0.75% ropivacaine 0.3mg/spinal length, group C was received 0.5% bupivacaine 0.15mg/ spinal length. The onset time and duration，the
5、 upper level of anesthesia, degree of motor block were recorded , the vital signs of the kids were recorded during the surgery. Results There were statistic differences in the upper level of anesthesia , duration time of T10 sensory block, the fixed time of sensory block, onset time of motor block a
6、nd the motor recuperation time between group A and group C（F = 0.16,7.03,0.57,19.23,1.17 , P0.05), and group B （F =0.21,6.78,0.78,17.98,1.23, P0.05). The degree of the motor block of group A was weaker than group C（2= 40.83,21.16,10.42, P0.05), and group B（2= 36.01,21.16,9.60,P0.05). The motor recup
7、eration time of group B was faster than group C（F1.23,P0.05）. There were no differences in onset time of sensory block between group B and the other 2 groups（F= 4.13,4.54, P0.05,）.Conclusions 0.3mg/spinal length 0.75% ropivacaine is safe anesthesia for children； 0.15mg/ spinal length ropivacaine is
8、a weaker motor block and sensory block than bupivacaine. ropivacaine;bupivacaine;children;spinal anesthesia罗哌卡因化学结构与布比卡因相似，心血管毒性小，有感觉运动阻滞分离特点，被广泛用于硬膜外阻滞。但应用于蛛网膜下腔阻滞（脊麻）仍在探索阶段。本研究旨在探索 0.75%罗哌卡因用于小儿脊麻的合适剂量，并与布比卡因进行比较。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料2004 年 6 月至 2007 年 12 月衢州市中医院选择择期 ASAI-级下腹部、下肢、会阴部拟施脊麻的 60 例患儿，其中男
9、性 31 例，女性 29 例。年龄 513 岁，平均年龄（9.182.74）岁。所有病人父母术前均签麻醉知情同意。排除有椎管内麻醉禁忌证、严重心、肺、肝、肾、脑疾病者、局麻药过敏史、及哭闹不合作者等患者。美国麻醉学会(American statistical association ，ASA)级。现随机分为三组，每组 20 例。三组患儿的一般资料比较见表 1，三组患儿体重、年龄、椎长、性别、ASA/、手术类别等差异均无统计学意义（P0.05）。1.2麻醉方法患儿术前 30min 口服咪唑安定片 0.5mg/kg，最大剂量15mg,入手术室后开放静脉，30min 内快速补乳酸钠复方氯化纳注射液6
10、ml/kg，监测心电图（electrocardiogram， ECG）、无创血压（blood pressure, BP）、血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）、心率（heart rate, HR）。取左侧卧位，选 L3-4 间隙，硬膜外穿刺成功 ,将 25 号笔尖（由B-D 公司生产）式脊麻穿刺针穿到蛛网膜下腔，成功后见脑脊液流出，以0.2ml/s 速度注入药物。药物：A 组 0.75%罗哌卡因 2ml（批号 IC1404，阿斯利康公司生产，瑞典）按每厘米椎长 0.15mg 给药、 B 组 0.75%罗哌卡因 2ml 按每厘米椎长 0.3mg 给药、C 组 0.5%布比卡
11、因 2ml（国药准字 H31022839，由上海禾丰制药有限公司生产）按每厘米椎长 0.15mg 给药。药物的配制和使用以双盲法进行。注完药物退出脊麻针，硬膜外头向置管 3cm,嘱患者平卧位，从注药到翻身平卧在 2min 内完成。所有病例由同一医师操作，并观察麻醉效果及并发症。麻醉过程出现BP基础值的 30 %，静脉给予 510mg 麻黄碱；HR60 次/min，静脉给予0.30.5mg 阿托品。术中静脉输入乳酸钠复方氯化纳注射液，视出血情况适当输血。1.3监测指标酒精棉球擦试法测出最高阻滞平面（指给药后完全无感觉的平面上界）；感觉阻滞起效时间（指给药后至病人下肢出现发热、麻木等感觉的时间）；
12、平面固定时间（指达到最高阻滞平面的时间）；T10 感觉平面阻滞持续时间（ T10 中线平面痛觉消失到恢复时间）；运动阻滞起效时间（指给药后病人抬下肢无力时间）；运动恢复时间（Bromage I 到最高的 Bromage 分级，又恢复到 Bromage 0 级的时间）；运动阻滞程度，采用Bromage 分级评定：0 级 双下肢完全可以运动；级 下肢不能抬起但能屈膝；级 无力屈膝能屈踝关节；级 不能动踝但能动脚趾；级 双下肢完全麻痹。 监测入室后、麻醉后 1、3、5、10、15、30min 以及手术结束时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR 值，并记录恶心呕吐
13、、头痛、血压下降、尿潴溜、神经系统并发症。1.4统计学分析采用 SPSS13.0 统计软件，计量资料采用均数标准差（xs）表示，计量数据比较行单因素方差分析；感觉平面以中位数表示；计数资料比较采用 2 检验。设 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1三组患儿在监测入室后、麻醉后 1、3、5、10、15、30min 以及手术结束时的 MAP、HR 值比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 2。2.2三组患儿蛛网膜下腔阻滞运动和感觉参数比较，见表 3。由表 3 可见， A 组最高阻滞平面、T10 感觉平面阻滞持续时间、平面固定时间、运动起效时间、运动恢复时间，与 C 组比较，差异有统计
14、学意义（F 分别0.16、7.03、0.57、19.23、1.17,P 均0.05)；与 B 组比较，差异有统计学意义（F 分别0.21、6.78、0.78、17.98、1.23,P 均0.05)；B 组运动恢复快于 C 组，差异有统计学意义（F1.23,P0.05）；B 组感觉阻滞起效时间与 A 组、C 组比较，差异无统计学意义（F 分别4.13、4.54,P 均0.05）。2.3三组患儿的运动阻滞程度比较A 组有 19 例（95%）进入 Bromage 0级，1 例（5%）进入 Bromage-级，没有 1 例达到 Bromage级，与 C 组比较 1 例（5%）进入 Bromage 0
15、级，14 例（70%）进入 Bromage-级，5 例（25%）进入 Bromage级，差异有统计学意义（2 分别=40.83、21.16、10.42,P 均0.05），与 B 组比较 2 例（10%）进入 Bromage 0 级，14 例（70%）进入 Bromage-级，4 例（20%）进入 Bromage级，差异有统计学意义（2 分别=36.01、21.16、9.60,P 均0.05）。2.4三组患儿的不良反应和并发症的比较，差异无统计学意义（P0.05）， 见表 4。3讨论脊麻其起效迅速，且镇痛完善，常被应用于小儿患者。罗哌卡因用于脊麻，长期以来有争议。研究证实，与布比卡因相比，罗哌卡
16、因用于脊麻，运动阻滞程度低，维持时间短1。本研究将 0.75%罗哌卡因按椎长,不同剂量用于脊麻，其结果显示 A 组 0.75%罗哌卡因每厘米椎长 0.15mg 的感觉起效时间，与 B、C组差异无统计学意义（P0.05）外，T10 感觉平面持续时间、运动恢复时间比B、C 组短，运动阻滞程度差，没有 1 例进入 Bromage 评分以上，甚至有 4 例Bromage 评分 0 级，有 2 例阑尾炎手术因严重的牵拉反应，经镇静后完成手术,3 例斜疝手术中因疼痛难忍（手术开始 15min 左右）改硬膜外麻醉，经测定镇痛平面已消退，这 5 例开始镇痛平面均达到 T6-8 左右，这与顾洪斌等2研究的结果相似，感觉维持时间短，运动恢复极快，说明每厘米椎长
