新的产科护理常规

《新的产科护理常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新的产科护理常规（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、正常产前护理【护理评估】1.产科病史评估，药物治疗或过敏史。2.孕妇生命体征，胎儿胎心及胎动。3.有无宫缩，宫缩的频率、强度、性 质。4.阴道流血情况。5.有无破水，破水时间，羊水的量、性 质。6.各项检查及化验结果：B 超、心电图，血常规、凝血功能等。7.孕妇及家属的心理状态和经济支持状况。【护理问题】1.焦虑 2.舒适改变 3.疼痛 4.胎儿受伤 5.体液过多 6.健康教育需求【护理措施】1.孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待，作入院介绍，填写入院评估，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重及胎心 并记录，及 时通知医师。2.尚未临产者护送至病房床前，嘱卧位时左侧卧位，并注意胎动变化，注意 饮食及休

2、息。严密观察临产的先兆症状，如规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化等。有产兆者及时送产房待产。3.心理护理：让产妇说出焦虑的感受，耐心解释产妇提出的有关问题，及时 告知产程进展情况，使其树立信心，积极配合，帮助其认识到分娩是生理过程。4.教会孕妇自我监护胎动：监测胎动的方法（1）记录每天的胎动次数。准妈妈在白天计算胎动，如能够测得 10 次胎动，就可以放心了。如 12 小时内测得的胎动小于 3 次，应立即报告医护人员（2）计算固定时间内的胎动次数。每日分早、午、晚，各固定 1 小时，如早上 89 点，下午 12 点，晚上 89 点测 量胎动。再将一日所测的三个时段胎动总数乘以 4，即为胎儿一

3、天 12 小时的胎动。一般要求12 小时胎动在 20 次以上为正常。（3）临睡前数胎动。胎动一般在晚上最多、最强，而且晚上相对安静，孕妇容易察觉胎动。孕妇可在临睡前数一小时，取左侧卧位，正常每小时胎动应多于 3 次。5、定时测胎心音，胎 动过频或胎动减少，每次听诊 1 分钟。如宫缩间歇期胎心率超过 160 次/分或低于 120 次/分或不规律，提示胎儿窘迫，通知医师及时处理。6、关心体贴孕妇， 执行保护性医疗制度。【护理评价】1.产妇情绪稳定，焦虑解除。2.孕妇体液平衡。3.胎儿无伤害。4.产妇能耐受宫缩引起的疼痛，保持适当的摄入与排泄。5.产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合措施。【健康教育

4、】1.教会孕妇自数胎动。2.若出现阴道流血、流液及时报告医生。3.临产与先兆临产的症状与区别。4.了解分娩的一般过程。听 胎 心 常 规正常胎心率 :120160 次/分一、听胎心时间：时间 对 象6Am 全部孕妇10am 有医嘱、有宫缩孕妇12N 全部孕妇4Pm 有医嘱、有宫缩孕妇6Pm 全部孕妇10Pm 有医嘱、有宫缩孕妇0Am 全部孕妇4Am 有医嘱、有宫缩孕妇二、备注1孕妇入院听胎心。2有规律宫缩每 1-2 小时听一次。3孕妇入产房、出 产房听胎心。4破水、阴道检查后听胎心。5每次听一分钟并记录。三、以下情况应立即听胎心、汇报医生。1孕妇主诉胎动异常（频繁或胎动少）。2孕妇主诉异常：如

5、胸闷、眼花、 头痛等。3阴道流血多，超过月经量或颜色鲜红等。4胎心率超过 160 次/分或低于 120 次/分，不规律。若胎心异常，应及时给孕妇吸氧、改变体位、同时通知医生，寻找原因。5.剖宫产接手术时加测胎心。产程观察一、 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。二、 总产程及产程分期 总产程即跟面全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为 3 个产程。（1）第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率（56 分钟一次）、强度和持续时间的收

6、缩，导致宫颈管逐渐消失。扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需 1112 小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需 68 小时。（2）第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张（开全）到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需 12 小时，不应超过 2 小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1 小时者，不应超过 1 小时。（3）第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和分娩的过程，需 515 分钟，不应超过 30分钟。三、产程观察：（一） 临床表现 （1） 规律宫缩 （2） 宫口扩张 （3） 抬头下降 （4） 胎膜破裂 （二）可能的护理

7、诊断 焦虑：与知识、经验缺乏有关 疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 （三）护理措施1.注意 T、P、R、BP 变 化，如体温超 过 37.5，脉搏超过 100 次/分，应通知医生。2.如有高血压，根据医嘱测 BP，警惕产妇抽搐。3.观察合并症的征象。如头晕、眼花、 头痛、呕吐、上腹部痛、异常宫缩（如持续时间长、收缩过频），孕妇烦躁不安、呼吸困难、抽搐等，应引起高度重视。4.注意阴道流血与见红不同，阴道流血多为鲜红色，量多于月经，不含粘液，应予鉴别，及时与医生联系排除前置胎盘、胎盘早剥等情况。5.凡有胎位不正或有合并症的孕妇，如阴道流血、胎膜已破、用镇静剂者， 应卧床休息。胎膜已破且胎头高浮者，应抬高

8、床尾，以防脐带脱垂，并 观察羊水的颜色及气味。6.关心孕妇的饮食及液体入量，宫缩间歇摄入清淡、营养丰富的半流质饮食，呕吐不能进食者，应提醒医生静脉补充能量。7.注意膀胱充盈，防止膨胀的膀胱影响抬头下降，延长产程，膀胱充盈，不能自解小便者，遵医嘱行导尿。8协助孕妇进行个人卫生，胎膜早破者每日会阴清洁 2 次，并用无菌会阴垫，以防感染。9.正常胎心率 120-160 次/分，每次听 1 分钟并记录。胎心率低于120 次/ 分或超过 160 次/分，不规律，或胎心监护仪显示胎心有异常变化，均表示胎儿窘迫，应及时给孕妇吸氧、改变体位同时通知医生寻找原因。10、 疼痛护理 教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼

9、吸训 进行产前教育及产时指导， 练和放松的方法；必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。 11、 心理护理 确定焦虑的程度， 建立起良好的护患关系， 做好心理护理12、.观察子宫收缩，将手放在孕妇腹部，摸到子宫体部感受子宫肌张力的变化，宫缩时，子宫体部变硬， 间歇时变软，每次观察 3 次以上宫缩。记录宫缩的周期、持续时间、 强度等情况。产妇有规律宫缩，送产房待产。4、预期目标：1、产妇情绪稳定，有信心正常分娩。2、产妇表示不适程度减轻3、产妇能描述正常分娩过程并表示出主动参与和控制的行为。正常产后护理 【护理评估】1.产妇的生命体征及疼痛情况。2.外阴、恶露、宫底情况。3.乳汁分泌及新生儿哺乳情

10、况。4.排尿情况。5.产妇心理状态及角色转换。【护理问题】1.疼痛 2.感染 3.产后出血 4.母乳喂养 5.会阴护理 6.产伤 7.新生儿黄疸 8.健康教育需求【护理措施】（一）一般护理1.休养环境应安静舒适，冷暖适宜，空气新鲜。2.了解分娩情况，以便重点观察及护理。3.注意子宫收缩和阴道流血情况，以及血压、脉搏、呼吸等，产后24 小时内严密观察。如有异常及时通知医师。4.及时补充水分，产后 2-4 小时鼓励并督促产妇 自行下床排尿。产后 6 小时仍不能自行排尿者，应采取措施，帮助排尿，如温水冲洗外阴、针灸、按摩膀胱区、听流水声等。必要 时行导尿术。5.产后 24 小时内应卧床休息，次日鼓励

11、下床活动及做产后保健操。6.产妇饮食应有足够的蛋白质和维生素，易于消化，少食多餐。若 3 日无大便按医嘱应用缓泻剂。7.指导产妇母乳喂养，鼓励按需哺乳。8.协助产妇的生活护理，以保持口腔及皮肤卫生。（二）会阴护理1.保持外阴清洁，协助和指导产妇更换消毒纸垫。2.正常产妇 24 小时内、会阴切口拆线前、剖宫产术后 5 日内，每日用碘伏棉球擦洗外阴两次。3.擦洗外阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理，可用 50%硫酸镁湿热敷或红外线 照射等理疗。4.有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。（三）乳房护理1.哺乳前母亲应洗手，用温水清洗乳头。2.产后 30 分钟内开始母

12、乳喂养，持续 30 分钟，难产者可酌情推迟，两侧乳房交替吸吮，24 小时母乳喂养不应少于 10-12 次，每次不少于 30 分钟。3.哺乳时母亲及婴儿均应采取舒适的卧位，新生儿正确含接全部乳头及大部分乳晕。4.乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。乳头有皲裂者，先在损伤轻的一侧乳头哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力；指导母亲正确的哺乳体位、婴儿含接姿势及挤奶手法，哺乳结束后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促使伤口愈合。5.如患乳腺炎疼痛较剧、发热应酌情哺乳或暂停哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。6.乳汁不足者，指导按需哺乳和夜间哺乳，频繁有效的吸吮。合理营养和休息，不

13、要给婴儿过早添加辅食。（四）新生儿及患儿的观察及护理： （1）记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次 数及性质、黄疸情况并做好记录。（2）了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。（3）每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。（4）严格执行消毒、隔离制度。（5）加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。【护理评价】1.产妇和新生儿无产伤。2.产妇出血量少于 500ml。3.产妇能与新生儿皮肤接触、早吸吮。4.新生儿黄疸在正常范围之内【健康教育】1.按摩子宫。2.保持外阴清洁。3.母乳喂养的方式及好处。剖宫产护理常规【护理评估】1.手术情况：麻醉

14、、手术方式，术中情况。2.生命体征，氧饱和度，疼痛情况。3.恶露的量、色、性质，子宫缩复情况。4.切口有无渗血、渗液。5.尿量。6.补液及进食情况。7.早期活动情况。8.心理状态。【护理问题】1.疼痛 2.出血 3.感染 4.母乳喂养 、5.新生儿黄疸 6.健康教育需求【护理措施】（一）术前护理 1.执行产科一般护理常规。2.通知患者手术时间，根据病情交待注意事项，做好术前准备：备皮、配血、术前6小时禁 饮食， 4小时禁水。3.更换衣裤，按医嘱留置导尿管。4.手术前重复听胎心及检查各项工作是否完善，胎心异常者立即通知医师。（二）术后护理1.安置患者，向医师了解手术过程。2.硬膜外麻醉者取去枕平

15、卧位，6小时后改半卧位。全麻者去枕平卧位头偏向一侧至清醒，6小时后改半卧位。3.鼓励早期活动。术后6小时鼓励患者翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。4.留置导尿管24-48小时，保持尿管通畅，拔除尿管后，协助患者下床活动，督促解小便， 观察尿量。5、核对新生儿姓名、性别、住院号。6、观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。7、协助剖宫产的母亲进行早接触，早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。8.每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至 稳定。9.观察宫缩及阴道流血量，流血量多时，遵医嘱应用宫缩剂。10.按医嘱给予镇静剂，观察用药效果及副作用。11.进流质饮食1-2日，禁食糖、奶，

16、排气后 进 普通饮食。12.手术后3日内，每日测体温、脉搏、呼吸 2次。正常后改每日1次。13.预防术后感染，每日会阴擦洗两次，遵医嘱应用抗生素。14.产后3日无大便者应用缓泻剂，指导患者注意饮食搭配。16.协助母乳喂养，按需哺乳。（三）新生儿及患儿的观察及护理： （1）记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次 数及性质、黄疸情况并做好记录。（2）了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。（3）每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。（4）严格执行消毒、隔离制度。（5）加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。【护理评价】1.产妇无感染，体温正常，伤口愈合好。2.产妇子宫复旧好，无压痛，生活能自理，熟悉护理新生儿知识。3.新生儿无产伤。4.新生儿黄疸在正常范围之内【健康教育】1.缓解腹胀引起的疼痛。2.早期活动及早期哺乳的意义。