《38例肝动脉化疗栓塞》由会员分享,可在线阅读,更多相关《38例肝动脉化疗栓塞(7页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、38 例 肝动脉化疗栓塞(TACE) 的观察和护理漯河市中心医院供应室 李玉华 刘会杰 刘爱民摘要 目的:探讨肝癌介入术后的观察与护理。方法:对 38 例肝癌患者介入治疗术(TACE)的观察与护理,总结出术前 、 术 中、 术 后 的 护理 要 点和工作体会。结果:38 例 TACE 患者经对症处理及精心护理后,无严重并发症出现,取 得 满 意的疗效。结论;加强术前 、 术 中、 术 后的全面观察和有效护理是患者治疗成功的关键。关键词 肝癌;介入术;护理肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,具有恶性程度高、预后差、病死率高等特点,且原发性肝癌发病隐匿,一旦出现症状多为中晚期,手术切除率低 【1】
2、。 随着介入放射学的迅速发展,肝癌介人治疗已得到了普及和提高,因为它有简捷、安全、有效、创伤小、并发症少等优点,临床主要以介入治疗为主 【2】 , 是目前微创手术治疗的首选。我院自 2010年 3 月-2011 年 4 月对 38 例肝癌病人进行了介人治疗,利用介入放射学经股动脉穿刺进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓(TACE),阻断肿瘤供血使癌体严重缺血坏死而缩小,取得了满意的效果,有效改善了患者的生存质量,延长了生存时间,并可逆转部分患者肝癌分期,使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。现将护理体会介绍如下: 1 资料与方法1.1 一般资料本组 38 例。男:24 例,女:18 例,年龄
3、52 一 70 岁,平均年龄 61 岁。其中结节型 30 例,巨块型 3 例,弥漫型 5 例。分期都为中、晚期,所有患者均有不同程度右上腹痛,食欲减退,体重下降.治疗效果: TACE 治疗后病人肝癌病灶均不同程度缩小,有 40%肿瘤体积缩小 50%以上,血生化指标恢复正常,好转出院,随访一年,生存率为 78%。 1.2 方法与结果TACE 是采用 Seldinger 技术经股动脉穿刺插管先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,了解肝肿瘤位置、数目、大小及血供情况。然后选用微导管插管至肝叶或肝段动脉分支先经导管缓慢注入 5 一 FU 后,再注入超液态碘化油(3 6 ml)和表阿霉素(20 一 30mg)
4、制成的混悬液,最后予以明胶海绵条栓塞直至肿瘤供血动脉血流阻断。拔出鞘级导管,穿刺处压迫止血后加压包扎。本组 38 例肝癌患者介入治疗后,20 例出现了上腹部不适、恶心,呕吐、食欲不振等症状,5 例出现发热、上腹明显疼痛、大汗、呕吐,其它未出现严重的并发症。遵医嘱给予对症治疗、支持处理后均好转。其中三例患者肝脏包块基本消失,各类指标转阴,其他患者手术后至今仍存活,每年回院复查。2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:介入治疗是新兴的边缘学科,大多数患者及家属对其相关知识了解甚少,对治疗效果心存疑虑,心理负担较重,表现为焦虑及恐惧 【3】 。因此,首先治疗前护理人员应制定周密的心理护理计划,
5、用各种形式与患者及家属交流谈心,耐心详细介绍介入治疗的安全性和优越性,此项治疗的作用、目的、效果、方法,可能会出现的副作用和注意事项,耐心的回答患者提出的有关问题,列举目前病房治疗效果较好的实际病例说服患者,必要时请其他已做过介入治疗并恢复很好的病友作自身介绍体会,让病人充分了解介入治疗成功,减轻或消除患者紧张恐惧心理,避免不必要的精神压力,树立战胜疾病的信心,使之处于良好的心理状态配合治疗和护理,确保介入治疗顺利实施。2.1.2 术前准备2.1.2.1 有关检查:包括三大常规检查,出、凝血时间测定,肝功能、肾功能、B 超、CT、心电图检查。如有凝血机制障碍、出血倾向、重度肾功能不全、心脏病及
6、剧烈咳嗽等应延迟或停止介入治疗。 2.1.2.2 术前一天做碘、青霉素过敏试验,并记录于病例上。2.1.2.3 双侧腹股沟区上至脐部,下至大腿上 1/ 3,包括会阴部备皮并清洗,预防术后并发感染。术前病人术前禁食,禁水。2.1.2.4 术前 2 天开始训练患者床上大小便, 防止术后不习惯床上排便,导致尿潴留。2.1.2.5 术前嘱患者排空大小便,遵医嘱备好术中药品的准备:包括化疗药物、止痛药、常用药物、急救药品。手术用物的准备:各种消毒敷料包、器械包,一次性无菌物品、常用导管、无水酒精、球囊、微导管,血压计、听诊器、心电监护仪、吸引器、氧气处于备用状态。 术中配合及护理2.2.1 病人进入导管
7、室做好三查七对,并查看术前是否肌肉注射安定,立即建立静脉通道连接心电监护,注意观察病人生命体征的变化,如有异常立即通知医生即时处理。开通静脉通道常规滴注恩丹思琼注射液以预防术中恶心呕吐。2.2.2 介人治疗是在患者清醒下进行的,精神紧张、恐惧易增加发生动脉痉挛、药物反应等异常情况的可能,从而导致插管操作失败,因此手术成功与患者精神状态有很大关系。患者进入导管室,由于环境陌生、气氛严肃、其家属又不能陪伴身边等因素,患者往往存在心理紧张。要主动与之友好交谈,让患者感到亲切、轻松,得到心理安慰。取舒适体位,充分暴露穿刺部位,松开衣领、腰带。室内温度适宜,避免患者着凉。对于效果不理想者,避免与之交谈过
8、多,以免增加心理负担。2.2.3 打开无菌敷料包,将消毒好的器械、药物、所有导管、导丝等一次性用物送到手术台上。在手术过程中严格执行无菌操作,熟悉手术操作步骤,正确传递医疗器械,认真仔细按要求配置需要的化疗药物及栓塞剂,密切切观察病人面色、意识、呼吸、血压、心率、心律的变化,重视病人的主诉。明显呕吐者协助头偏向一侧防止呛咳,肝区胀痛明显的遵医嘱给予布桂嗪或吗啡肌肉注射,观察用药后的效果及反应,配合医生做好各项工作,关注手术进展,随时配合抢救,尽量缩短手术时间。3.术后护理31 生命体征、神志意识的观察与护理:密切观察患者的生命体征,术后患者平车送回病房后,给予床边心电监护 24 小时,监测血压
9、、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。3.2 发热护理:化疗药物可导致肿瘤细胞坏死而引起机体反应,行介入治疗的患者术后多数均出现不同程度的出现发热反应 【4】 。术后密切观察患者体温的变化,每日测体温 4次,连测 3 天。体温 38.3左右的应鼓励患者多饮水,必要时给物理降温,可用 50乙醇擦拭腋窝、腘窝、肘窝及四肢部位,35 d 可自然缓解,一般 1 周可恢复正常。体温在39以上者,除给予物理降温外,应遵医嘱给予解热镇痛剂。出汗较多时及时更换衣被,并记录出入量。补充液体,防止体液丧失过多引起水电解质紊乱。持续高烧不退者,应考虑并发感染,通知医生及时给予抗菌药物治疗处理。3.3 观察穿刺点的局部情况
10、: 肝硬化患者凝血机制下降,拔管后穿刺点压迫不当、压迫时间过短等,穿刺局部出血是术后常见并发症之一。介人治疗后,穿刺点压迫 15 -20 分钟后加压包扎,返回病房后患者常规取平卧位,绝对卧床 24h,术侧肢体伸直制动 12 小时,穿刺侧肢体避免弯曲,防止穿刺口包扎敷料松动移位。穿刺点用绷带加压包扎后用 1 公斤沙带压迫止血 6 小时,注意观察穿刺出处有无渗血,局部保持清洁干燥。观察足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及皮温是否下降,以及肢体感觉有无异常等。对于发生穿刺处出血或皮下血肿患者,应立即更换敷料并压迫出血点上方 15 -20 分钟,以双手掌叠加方式按压股动脉穿刺处待出血停止后重
11、新予以加压包扎。此外,术后心电、血压、氧饱和度监护,密切观察脉搏、血压及尿量等变化,及时评估循环血容量。卧床期间,协助患者做好基础护理。3.4 疼痛的护理:肝癌介入术后疼痛多发生于术后 27 d,常常呈肝区持续性胀痛或烧灼样隐痛。是因为栓塞组织缺血栓塞后的器官缺血、水肿坏死、肿瘤细胞坏死,临近肝组织水肿,体积增大,刺激肝包膜紧张而致肝区疼痛有关。由于肿瘤患者心理压力较大,加之对介入治疗期望值较高,一旦术后出现身体不适,疼痛加剧,容易产生疑虑、忧郁和恐惧心理,家属也会感到焦虑和恐惧。多与患者及其家属沟通,向患者说明疼痛的原因及缓解的时间、方式,解除患者的恐惧心理。谈论轻松的话题,听舒缓音乐以松弛
12、、暗示等方法,分散患者对疼痛的注意力,从而缓解疼痛。对疼痛剧烈的患者应及时报告医生,遵医嘱给肌注度冷丁或强痛定肌注,以缓解疼痛。3.5 胃肠道反应的观察与护理:胃肠道反应的发生与化疗药物、造影剂、栓塞剂返流至胃左右动脉引起迷走神经兴奋性升高有关 【5】 ,高浓度化疗药物可刺激胃肠道,引起胃肠反应。术后患者一般都有不同程度的程度的恶心呕吐等胃肠道反应。介入治疗后,常规给予止吐药和抑酸药保护胃黏膜,注意观察呕吐的次数、呕吐物的内容、颜色。当患者发生呕吐时,予以安慰并嘱其深呼吸、将头偏向一侧,以防呕吐物窒息及吸人性肺炎等相关并发症。此外,术后鼓励患者多饮水,少食多餐,以促进体内残留化疗药物排除。肝硬
13、化患者容易合并食管胃底静脉曲张,呕吐时易诱发上消化道出血,因此术后需严格控制消化道反应,及时给与镇吐剂应用。3.6 饮食护理:改善全身情况,增强机体抵抗力,加强营养至关重要,合理膳食,给予高热量、高蛋自、高营养易消化的食物。肝癌患者因肝脏解毒功能下降,宜多食用保肝食物;凝血功能较差的肝癌患者,应多食用有补血、止血作用的食物;腹水患者,给予低盐饮食;肝性脑病的患者,应严格限制蛋白的摄入,待症状缓解后再适量增加蛋白质。3.7 预防感染:肝癌患者免疫功能低下,化疗后易发生感染,术后应加强支持治疗,病人进行治疗和护理时严格遵守无菌技术操作规程,做好口腔护理及皮肤护理。4.讨论随着医学诊疗手段及手术技术
14、提高,肝癌的发现率、存活率明显提升,但仍有部分肝癌患者发现较晚或早期即有肝内扩散,加之个别患者年龄偏大、合并其他疾病等限制,削弱了临床肝癌手术切除率。在肝动脉内灌注化疗药物,由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻断肿瘤的动脉血供,提高了局部的药物浓度,提高了局部的治疗效果,减少了药物对全身的不良反应,成为不能切除肝癌非手术疗法中的首选方法,。术前充分准备,术后须严密观察,针对治疗后可能出现的并发症做到早发现、早诊断、早处理,保证介入治疗的效果,才能保证手术成功,促进患者心理及疾病的康复,有效提高患者生活质量,延长生存期。参考文献1 王秀玲,崔桂霞。王宇肝癌介入治疗中实施全程护理的价值中华全科医学,20097:4,35-4382 海军,夏锋经皮经肝穿刺肝癌瘤内注射治疗研究进展实用临床医药杂志,2009,13(2): 29-323 郭凤云.135 例原发性肝癌介入治疗的观察及护理J. 临床医学 ,2002,22 (9):63-64.4赣小芳,刻其文,李颖珠肝癌介入治疗术后并发瘫的观察及护珲J?赣南医学院学报,2007,霪 7(,)11361375蔡秋妮,肝癌介入术后的护理现代护理,200r7 ,13:503