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1、胁 痛,湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室,一、概述,（一）定义 以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证又称季肋痛或胁下痛。 。 （二）历史沿革 1. 内经最早记载，并明确指出胁痛的发生主要是因于肝胆的病变。 2.景岳全书将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。,一、概述,（三）与现代医学的关系 相当于西医学中急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等。,二、病因病机,（一）病因 1.情志不遂 疏泄不及，气机郁结；疏泄太过，暴怒气逆，均可致肝脉不畅，气机失和而产生胁痛。 2.饮食不节 嗜酒肥甘 , 湿郁化热，湿热互结侵
2、犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛。,二、病因病机,（一）病因 3.瘀血阻络 “不通则痛”。 4.外感湿热 5.久病劳欲，肝阴不足 久病耗伤，劳欲过度，或由于各种原因引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，络脉失养，致使“不荣则痛” 。,二、病因病机,（二）病机 1.基本病机：肝络失和 。 2.病位：肝胆-脾、胃、肾 。 3.病性：以气滞、血瘀、湿热所致“不通则痛”属实，以精血不足所致“不荣则痛”属虚。,二、病因病机,（二）病机 3.病机转化： 较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，甚或虚中夹实；既可气滞及血，又可血瘀阻气，但不外乎病在气，或病在血，或气血同病。 4.预后：无论外感或内伤胁痛，只要
3、治疗将养得法，一般预后良好。,三、诊断要点,1.临床特征：一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现 ；疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。 2.病史: 有反复发作的病史。 3.辅助检查： 血常规、肝功能、胆囊造影、B超等有助于诊断。,四、鉴别诊断,（一）胸痛与胁痛 胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症。而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒，心悸少寐。 （二）胃痛与胁痛 胃脘痛病位在胃脘，兼有暖气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦等少阳经的症状，两者有别。,五、辨证论治,（一）辨证要点 1.辨虚实 （1）实：病程短、来势急，疼痛
4、剧烈而拒按，脉实有力。 （2）虚：病程长、来势缓，疼痛隐隐，久久不解而喜按，脉虚无力。 2.辨外感、内伤,五、辨证论治,（一）辨证要点 3.辨胁痛性质 （1）气滞 ：胀痛为主，游走不定，痛无定处，时轻时重，症状与情绪变化有关。 （2）血瘀：刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚 。,五、辨证论治,（二）治疗原则 胁痛的治疗应着眼于肝胆，但在治疗原则上应根据“痛则不通”、“通则不痛”的理论，结合肝胆的生理特点，灵活运用。 （1）实证胁痛：宜用理气、活血、清利湿热； （2）虚证胁痛：宜用滋阴、养血、柔肝。,五、辨证论治,（三）分证论治 1.肝气郁结 审证要点： 两侧胁肋胀痛，走
5、窜不定，疼痛每因情志波动而增减，善太息而得嗳气稍舒 。 治法：疏肝理气 。 方药：柴胡疏肝散 。,五、辨证论治,（三）分证论治 2.瘀血阻络 审证要点：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，胁下有块 ，舌质紫暗，脉沉弦。 治法：活血化瘀，通络止痛 。 方药：血府逐瘀汤 。,五、辨证论治,（三）分证论治 3.肝胆湿热 审证要点：胁肋胀痛或灼热疼痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背 ，胸脘闷、纳呆、恶心呕吐 ，舌苔黄腻，脉弦滑或数 。 治法：清利肝胆湿热 。 方药：茵陈藁汤合大柴胡汤 。,五、辨证论治,（三）分证论治 4.肝阴不足 审证要点：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重 ，口干咽燥，心中烦热，两
6、目干涩，头晕目眩 ，舌红少苔，脉弦细数。 治法：滋阴柔肝，养血通络 。 方药：一贯煎 。,六、预防与调护,1保持精神乐观，戒烦躁，禁忧郁。 2饮食有节，少食辛辣、海腥、油腻厚味之品，不饮酒。 3起居有时，积极配合治疗。应注意休息，劳逸结合。 4注意个人卫生，防止外邪入侵。,七、结语,胁痛病因：肝郁气滞、瘀血停著、湿热蕴结和肝阴不足 。 胁痛病机：“不通则痛”和“不荣则痛”。 胁痛病位：主要在肝胆 。 胁痛基本治则：实证以理气、活血、清热、祛湿、通络为法；虚证以滋阴养血柔肝佐以理气和络为法。 胁痛除药物治疗外，尚可配合针灸疗法、推拿疗法，效果更佳。,八、思考题,1. 何谓胁痛？其病机、病位、治则
7、分别是什么？ 2. 胁痛各个证型的治法及代表方药是什么？,九、病案分析,男，45岁，右胁疼痛4年，加重2天。 4年前在外就餐油腻后出现右胁疼痛，伴后背痛。此后胁痛常因油腻饮食而诱发，未曾诊治。2天前症状加重，不能自行缓解，遂来就诊。 现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T 37.5,P 82次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,神志清，精神不振，墨菲征（+），无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。WBC 11.0109/L,中性75，淋巴23。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。 要求：写出中医的诊断及辨证分型、治法、方药是什么？,
