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1、附件农 村 青 年 信 用 信 息 采 集 表 县（市、区） 乡（镇） 村 组申请人基本信用信息：由申请人如实填写，村级组织负责审核。户主姓名身份证号码文化程度健康状况配偶姓名身份证号码文化程度 健康状况户主联系电话： 通信地址： 家庭成员： （人） 家庭劳力： （人） 外出打工： （人） 身体健康： （人）承包面积： （亩）主营产业：种植业（ ） 养殖业（ ） 加工业（ ） 商业（ ） 其他（例如运输业） （ ）是否参加专业合作 是（ ） 否（ ）家庭是否和睦： 是（ ） 否（ ） 邻里是否团结：是（ ） 否（ ）居住是否稳定：是（ ）否（ ）是否欠交国家税费：是（ ） 否（ ）是否欠交集体
2、规费：是（ ） 否（ ） 保险情况：没参加 （ ）上年投财险金额 （元）上年投寿险金额 （元） 上年投农险金额 （元） 家庭财产估价 （元）家庭负债 （元） 其中：金融机构贷款 （元） 其他债务： （元）家庭年收入： （元） 家庭年支出： （元） 在信用社入股金额： （元） 在其他银行机构入股金额： （元） 村级组织意见（盖章）： 贷款历史信息：申请人只如实填写曾发生贷款业务的银行名称，其余信息由人民银行组织贷款银行填写。贷款银行名称： 上年贷款发生额： （万元） 当前贷款余额： （万元）贷款是否有不良记录：是（ ） 否（ ）贷款质量：正常（ ） 关注（ ） 次级、可疑、损失（ ）贷款不良原因
3、：不可抗力（ ） 经营失败（ ） 主观恶意（ ）贷款是否按期付息是 （ ） 否（ ） 最近一次贷款到期收回情况：最近一次到期贷款金额（ ）元，最近一次到期贷款还贷金额（ ）元。在贷款银行存款有（ ） 无（ ）；通过银行结算是（ ） 否（ ）贷款银行审核（盖章）：填报审核说明：（1）对于保险情况、信用社入股金额、其它金融机构入股金额需审核申请人参保和入股凭证。（2）对于贷款历史信息，申请人只需如实填写曾经发生贷款业务的银行名称，其余贷款历史信息由人民银行组织贷款银行填写。信用评分系统信息数据项说明1、农民文化程度分：初中以下、初中、高中或中专、大专或大专以上。农村劳动力指常住人口（即在本户居住6
4、个月以上人口）中16周岁及以上具有劳动能力的人员。农村外出从业劳动力：是指农村住户户籍从业人员中，到本乡镇行政管辖区域以外从业1个月及以上的人员。2、健康状况：除重大疾病外均视为健康。重大疾病指中国人寿保险重大疾病保险明确的29种疾病或手术。包括：1急性心肌梗塞；2脑中风；3慢性肾功能衰竭；4恶性肿瘤；5急性重症肝炎；6急性坏死性胰腺炎；7深度昏迷；8严重脑损伤；9帕金森氏症；10阿尔兹海默氏症；11良性脑瘤；12多发性硬化症；13重症肌无力；14再生障碍性贫血；15瘫痪；16双目失明；17肢体缺失；18严重烧伤；19冠状动脉搭桥手术；20主动脉手术；21重大器官移植手术；22运动神经元病；23慢性肝功能衰竭；24系统性红斑狼疮；25失聪；26失语；27终末期肺病；28脑动脉瘤开颅手术；29脊髓灰质炎。4、家庭和睦：主要指尊老爱幼、夫妻相互尊重，无家庭暴力。5、邻里团结：主要指邻里无打架斗殴现象。6、居住稳定：指家庭常住人口占家庭成员总数的一半以上。7、专业合作：指农村各类种养加专业合作社，如种茶、养鱼、运输等专业合作社，专业合作社的一个重要功能是能为入社成员提供联保贷款。- 2 -
