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1、,晚期妊娠监护与安全分娩,内 容,一、孕晚期的生理不适与调适,二、孕晚期保健要点,三、安全分娩,妊娠期 40周,二、妊娠晚期 生理变化与不适,妊娠期母体的生理变化,便秘、痔疮,胃肠平滑肌张力 、肠蠕动 、胃酸 血管受到压迫 增加液体攝取 高纤维饮食 3. 每日排便好习惯 4. 适量的运动,頻尿,膀胱受到压迫,妊娠初期及最后 会阴肌肉收缩运动,足踝水肿、静脉曲张,怀孕末期 下肢血液不易回流,静脉瓣功能不佳,避免长期站立、坐著 勿跷二郎腿,4. 避免穿戴很紧的袜帶、束裤,3. 休息时抬高小腿、髋部,5. 足背屈曲运动,6. 穿著弹性袜,背痛,腰椎曲度增加、韧带松弛、缺钙,1. 使用托腹帶 2. 勿
2、穿著高跟鞋 3.补钙 4.其他并发症（心、胆囊）,3.正确的姿勢,晕厥,血量改变 姿势性低血压,平躺 侧躺 下腔静脉,阴道分泌物增多 PH值減少 白色念珠菌,阴道炎,保持干爽,三、孕晚期保健要点,胎儿机体各系统、器官成熟 - 监测胎儿生长发育 预防妊娠合并症贫血、水肿、子痫等 注意胎动、定期胎监等,自我监护与保健,每天功课自数胎动 一般生理监护（体温、其他感官） 饮食调理 适量运动,乳房护理,够大的胸罩 清洁 7个月分泌初乳 3. 按摩乳房,女性激素,沐浴,忌盆浴? 破水、阴道出血 2.不可泡溫泉,出汗、阴道分泌物,口腔保健,唾液PH缺钙 加強口腔卫生,雌激素 牙龈肿胀,腹肌、陰道肌肉的韌性和
3、緊張度,适当運動,劇烈運動不適合,胎教,调节情绪与心境 音乐 阅读 劳逸结合 豁达与宽容,体质重管理 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断,(五)体重增长,加强营养指导,预防缺铁性贫血，缺钙抽搐。 注意营养均衡，合理饮食。 注意孕前体重指数，适当控制体重增长幅度。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,糖尿病诊断检查(diagnosis),葡萄糖耐量试验（oral
4、glucose tolerance test，OGTT）：禁食8-14h后，口服75g葡萄糖（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）+300ml温水中，1项以上异常，确诊GDM。,孕妇的膳食原则,较高的热量。较高的热量是通过提高主食的量，孕中后期应当摄入400500克以上的主食。适当地增加肉类等食物。各种肉类食品应在200250克左右。 较高的蛋白质。增加肉、鱼虾、蛋、豆制品的摄入，比平时多摄入100克左右的肉类食品。 增加牛奶的摄入量，充分保证钙的摄入。每天至少摄入500毫升的牛奶或奶制品。 多吃一些蔬菜、水果补充维生素、纤维素和无机盐及矿物质， 蔬菜应在500700克，水果应摄入2505
5、00克以上。,四、安全分娩,十月怀胎 一朝分娩,经过母体近40周的孕育，腹内的小宝宝从微小的细胞团长成了一个足月的小家伙，他即将告别母体，开始自己独立的成长生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证： 1孕前咨询以保证成功的妊娠 2定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康,影响自然分娩的四个要素,胎儿 产道 产力 精神生理,临产,1临产先兆： 在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩 几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在30秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失 宫颈并未有明显的变化,临产,2. 产程- 1st产程 平均初产妇10-12
6、h， 经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用 宫缩时要保持呼吸节律, 可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压 镇痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;针灸等,临产,朵拉陪伴 认真定期监测产妇的生命体征 定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况 产程的进展宫口的扩张，先露的下降,临产,3. 2nd产程： 初产妇2h， 经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产(二程长，胎心或羊水异常)。 4. 3rd 产程：30分，胎盘娩出，完整性，注意出血尤其是2小时内 从分娩的全过程可以看同产妇必需与医生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式- 阴道分娩,自然 引产：催产素-病理原因-高血压，羊水少，糖尿病达40周，胎儿多
7、大；过期42周， 但41周开始引产， 1）催产素：产前只能静脉点滴， 半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的 2）普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟 产钳 吸引器,不成熟宫颈,更软 延展性更好,成熟宫颈,什麽是宫颈成熟？,宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开,吸引器 的种类: 塑料 金属 一次性 可多次使用 圆型吸引器,吸引器助娩,产钳,分娩方式-剖宫产（CS）,正确选择重要 常见的原因有： 骨盆问题； 胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等） 产力异常 有合并症或并发症,VD与CS的比较,VD：自然的生理过程 1胎儿经过产道的
8、挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症 2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤要少 3体力恢复较快，有利于母乳喂养 4对以后的影响较小,VD与CS的比较,CS 1手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能 3出血较多 4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题 5对以后影响,如何选择 分娩方式,如何选择：据个人具体情况 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担 如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩,广州日报：中国首例“设计婴儿”广州降生救姐 http:/ 2012年07月09日 10:55 来源:广州日报 出生8天的小柏希甜甜地睡着了。记者肖毅强 摄,储存脐带血，等于给孩子上了一份健康保险”,
