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1、第四章 血液循环,机体的循环系统 体循环/大循环 肺循环/小循环 血液通过心血管系统完成各种物质的运输。,第一节 心脏的泵血功能,通过心脏交替进行收缩和舒张，以及瓣膜规律性开启/关闭, 实现泵血功能. 心肌在功能上是一个合胞体; 心脏由二个合胞体组成; 心肌同样以钙为兴奋-收缩偶联的媒介, 但有其特点, 比较依赖细胞外钙浓度.,心动周期的概念: 心脏一个机械活动周期 (一次收缩的开始到下一次收缩前; 1次 收缩+舒张); 75次/分, 一个心动周期为0.8秒; 心率增快,心舒张期缩短更明显.,一、心动周期,(一) 心房初级泵功能: 全心舒张期, 房内压室内压主动脉压 房室瓣开, 半月瓣关, 7
2、5% 回心血液从大静脉 经心房流入心室; 心房收缩期再进入25%血液.,二、心脏的泵血过程,1. 心室收缩期： (2) 等容收缩期 (isovolumic contraction) : 房内压室内压主动脉压; 房室瓣关, 半月瓣关; 心室容积不变; 心室内压极快上升； 血液存于心室.,(二) 心室的射血和充盈过程,后负荷 (主动脉、肺动脉压力),心肌收缩能力,等容收缩期约0.05秒，其长短 与?有关:,(3) 快速射血（0.11秒，1/3射血期): 房内压主动脉压; 房室瓣关, 半月瓣开; 血流从心室射入动脉 (总量70%)， 心室容积 。 (4) 缓慢射血期 （2/3射血期）: 房内压室内压
3、主动脉压 房室瓣关, 半月瓣开; 血流从心室射入动脉 (总量30%) ， 心室容积继续 。,2. 心室舒张期 (5) 等容舒张期: 心室舒张开始 房内压室内压主动脉压 房室瓣关, 半月瓣关， 心室容积不变， 心室内压急剧下降， 血液存于心房。 ,（6）快速充盈期 （舒张期的前1/3) : 心室继续舒张， 房内压室内压室内压主动脉压 房室瓣开, 半月瓣关， 血流从心房缓慢入心室， 心室容积继续 。,（三）心动周期心房内压力变化 a 波：心房收缩，心房内压 上升； c 波：心室收缩开始，房室 瓣凸入心房，心房内 压略上升； v 波：心室收缩末，血液从 静脉流入心房，心房 内压持续升高。 颈外静脉可
4、记录到， 具有一定临床应用价值。,（四）心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用 心室射血的直接动力：心室-动脉压力梯度， 源自心室强收缩，超过动脉压，半月瓣开； 心房流入心室动力，房-室压力梯度 形成依靠心室舒张。 心房收缩 具“初级泵”样功能，增加心室充盈量， 使舒张期末容积压力上升，初长度增加，提高射血功能。 房室瓣和半月瓣控制血流方向，防止血液回流。,心音产生： 心肌收缩引起的瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动。可在胸壁的一定部位听取。 心音图： 用换能器将机械振动波转化成电信号并记录下来。,三、心音的产生,第一心音与第二心音的比较_ 第一心音 第二心音 _ 特点 : 音调 较 低
5、较 高 持续时间 较 长 较 短 最响部位 心尖部 心底部 主要成因 房室瓣关闭 半月瓣关闭 生理意义 标志着心缩期开始 标志着心舒期开始 _,第一心音: 房室瓣关闭, 心室收缩时血流冲击房室瓣引起 的振动和心室射出的血液撞击动脉壁引起的振动. 第二心音: 半月瓣迅速关闭, 血液冲击大动脉根部以及心室 内壁振动而形成.,心音 听诊部位,四 、心脏的泵功能的评定 (一) 每搏输出量和射血分数 每搏输出量 (stroke volume): 一次心跳一侧心室射出的血液量 (70-80 ml). 搏出量= 舒张末期容积 (125 ml) - 收缩末期容积 ( 55 ml) 射血分数 (ejection
6、 fraction) : 搏出量占心室舒张末期容积的 百分比. 射血分数 = 搏出量/心室舒张末期容积100%= 55 - 65% 心功能异常时, 博出量可不变, 但射血分数明显下降.,(二) 每分输出量与心指数 每分输出量 (心输出量): 每分钟由一侧心室输出的血量. = 搏出量心率 = 5 6升 心指数（cardiac index): 空腹和安静状态下，以单位体 表面积计算的心输出量，也称静息心指数。 不同年龄的人，心指数不同，10岁后随年龄 增大而逐渐下降。,（一）每搏出输出量的调节 同骨骼肌的收缩调节，心脏的每搏输出量也取决于：,五、心脏泵功能的调节 通过心脏本身，对心率和搏出量的调节
7、来改变心输出量,1. 心泵功能的自身调节： Starling机制 Starling在一百年前发现，心脏能自动地调节并平衡心搏出量和回心血量的关系，称此现象为“心的定律”。 也称心泵功能的异长自身调节,前负荷，,后负荷，,心肌收缩能力；,心室功能曲线 左心室舒张末期容量或充盈压（前负荷）与心室搏功的关系。 12-15mmHg, 心室最适前负荷。 在达到 最适初长度之前，心搏功随初长度增加 而增加 (左心室充盈压5-6mmHg) ； 15-20 mmHg范围内，前负荷变动时， 对泵血功能的影响不大； 高于20mmHg, 心室充盈压即使很高， 心搏功基本不变或仅轻度下降。,没有骨骼肌的下降支,心肌细
8、胞具有抵抗过度延伸的特性，心室的可扩性较小，,?,决定心室肌前负荷的因素？,心室充盈量=,心室末期的血液充盈量,静脉回心血量 （1）心室舒张充盈持续时间：与心率有关。心率快， 舒张期短，心室充盈不完全，搏出量少； （2）静脉回流速度，外周静脉压与心房、心室压之 差。压差大，静脉回流加速。 心室射血后剩余血量 与心肌收缩力有关：心肌收缩力强，射血分数增大， 心室剩余血量就减少。 心脏自身调节的意义： 对心搏出量的精细调节，搏出量与充盈量达到平衡。,静脉回心血量,+ 心室射血后剩余血量,2. 心肌收缩能力改变对心搏出量的调节 不依赖前、后负荷，与初长度无关的心搏出量的改变 等长自身调节。,兴奋-收缩耦联过程事件 横桥活化数目，粗细肌丝重叠状态， 肌凝蛋白ATP酶活性， 肌钙蛋白与Ca2+亲和力。 儿茶酚胺增强心肌收缩能力 -Adr受体，通过cAMP增加 Ca2+通道磷酸化， Ca2+内流。,3. 后负荷对搏出量的影响,（二）心率及其对心输出量的影响 心率的正常值: 60-100次/分 （成人安静状态下） 在 40180次/分范围，心率 心输出量 心率170-180次分, 搏出量 心输出量 40次/分时，每分心输出量也下降。,心室肌后负荷是：,大动脉血压,在其他因素不变的情况下：动脉血压, 等容收缩期 , 射血期 , 心室剩余血量 , 射血速度 , 射血量 , 自身调节机制，血量恢复,
