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1、甲型H1N1 流感 诊疗与防控,娄底市疾病预防控制中心 彭 建 五 20091029,讲课内容,一、概况 二、防控策略 三、诊疗方案 四、防控措施,一、概况,几种呼吸道疾病简介 上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，伤风） 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流行性感冒（流感） 流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染高致病性禽流感 禽流感病毒肺炎 传染性非典型肺炎（SARS，严重急性呼吸综合征） SARS冠状病毒肺炎,流行性感冒（流感）由流感病毒引起，是一个十分古老的、在所有传染病中给人类造成灾难最为严重的、人类至今还不能有效控制
2、的世界性传染病，也是第一个实行全球性监测的病毒性急性呼吸道传染病 流感潜伏期短，起病急，经呼吸道飞沫传播容易实现，具有高度传染性和传播速度极快的特点，常引起暴发、流行,一、概况,一、概况,甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病 2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速扩散蔓延，由此拉开甲流世界性大流行的帷幕 2009年 4月27日WHO 宣布将流感大流行警告级别提高为4级， 4月29日提高至5级，6月11日提高至最高的第6级 截至2009年10月5日，全球共有190个国家和地区报告甲流确诊病例数超过343298例，死亡病例4108例 2009年 10月23日美
3、国总统奥巴马宣布美国进入甲流全国紧急状态。据初步统计美国甲流患者已达数百万，并出现了上千例死亡病例,一、概况,2009年5月11日卫生部通报：我国内地确诊首例甲型H1N1流感病例 2009年10月28日卫生部通报：我国内地31个省市自治区累计报告42009例甲流确诊病例，已治愈30854例。重症病例累计66例，已治愈22例，死亡4例,一、概况,2009年5月26日湖南省报告首例甲型H1N1流感确诊病例 截止2009年10月18日，全省14个市州累计报告995例甲流确诊病例，重症病例1例，无死亡病例 累计报告发病数居前5位的市州为 长沙（209例）、常德（129例）、娄底（86例）、张家界市（7
4、9例）、郴州（79例）,一、概况,2009年9月14日我市确诊首例甲流病例 截止2009年10月28日，全市5个县市区累计报告129例甲流确诊病例，无重症与死亡病例 全市129例确诊病例地区分布 娄星区65例、涟源市33例、新化县24例、冷水江市4例、双峰县3例 全市129例确诊病例人群分布 大、中、小学学生高达125例，教师2例，分别在30所学校暴发（聚集性）疫情中被确诊 1例为医务人员，1例为社区居民,一、概况,WHO专家估计，甲流疫情可能持续1-2年，全球约1/3人口可能感染 随着秋冬季来临，我国甲流聚集性疫情暴发急剧增多，确诊病例迅速增加，疫情正从东部向西部，从南方向北方，从大城市向中
5、小城市和农村蔓延，传播速度明显加快，疫情波及范围越来越广，重症病例、危重病例、死亡病例连续出现，甲型H1N1流感疫情第二波已经开始 我国甲流疫情防控形势十分严峻,二、防控策略,甲型H1N1流感疫情初期，我国内地报告病例多为输入性病例，当时制定的防控策略为内防扩散与外堵输入相结合 随着疫情形势的变化，我国防控策略与技术措施也随之进行了必要的调整 2009年4月以来卫生部先后印发了指导甲流防控工作的2个公告和14个工作方案或技术指南（不包括通知和文件），其中有5个工作方案或技术指南已被多次修改更新,二、防控策略,2009年4月30日卫生部发布2009年第8号公告，将甲型H1N1流感纳入 1、传染病
6、防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施 2、国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理 2009年7月10日卫生部发布2009年第9号公告，对甲型H1N1流感的管理进行了调整 1、传染病防治法规定的乙类传染病，并采取乙类传染病的预防、控制措施 2、国境卫生检疫法规定的监测传染病管理,二、防控策略,目前我国的防控策略调整为 强化预防措施，严控社区传播，加强重症救治，减少疫情危害 重点是 加强重症病例的发现和救治 加强疫情的监测 减少重症和死亡病例 最大限度地减少疫情对人民群众身体健康和生命安全的危害 最大限度地降低疫情对社会生产生活秩序的影响,二、防控策略,总体来讲 1、医疗救治 是下
7、一阶段的工作重点 减低疫情带来的危害 做好重症病例的早发现、早诊治工作 2、疫情防控 重点加强流感疫情的监测 加强疫苗的接种 防止聚集性疫情的暴发，尤其要防止学校聚集性疫情的暴发,二、防控策略,现有国内外资料显示，甲流虽是一种新发现的呼吸道传染病，但传播性与普通季节性流感相似，致病性较为温和，绝大多数甲流患者为轻症病例 传染病的发生发展具有其客观规律，任何疾病都有一定数量的病例将发展至危重阶段，且有一定的病死率，甲流也不例外。尤其对于本身患有基础疾病的高危人群，其危害性更大 只要采取正确的防控措施，早发现、早诊断、早报告、早治疗，一旦出现重症病例，按照集中病人、集中专家、集中资源、集中救治的原
8、则积极救治，甲流仍然是可防、可控、可治的疾病,二、防控策略,国务院10月28日召开常务会议 研究部署进一步做好甲流防控工作 会议强调要继续按照依法、科学、有序的工作原则，坚持和完善前一阶段行之有效的各项防控措施，突出抓好以下工作 1、加强组织领导，强化各项防控措施。坚持属地管理，落实部门责任，完善工作机制，采取综合防控措施，有效防范疫情大面积扩散和聚集性暴发 2、按照知情、自愿、免费的原则，积极有序做好疫苗接种 3、突出抓好学校等重点场所的疫情防控 4、根据分级分类救治原则，全力做好医疗救治工作，努力减少重症和死亡病例 5、进一步加强疫情监测，科学研判疫情发展趋势，不断完善应对预案和工作方案
9、6、加强健康教育，正确引导舆论，提高全社会的防控意识。及时、公开、透明地公布疫情信息，维护社会正常生产生活秩序，保持社会稳定,三、诊疗方案,1、人感染猪流感诊疗方案（2009版） 卫生部办公厅2009年4月29日印发，2009年5月8日废止 2、甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版） 卫生部卫发明电200972号，2009年5月8日印发， 2009年7月10日废止 3、甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版） 卫生部2009年7月10日印发， 2009年10月12日废止 4、甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 卫生部卫发明电2009188号，2009年10月12
10、日印发,三、诊疗方案-病原学,流感是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病 甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类 乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和 丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病,三、诊疗方案-病原学,甲型流感病毒根据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白结构（抗原性）及其基因特性的不同又可分成许多亚型 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-N9）,三、诊疗方案-病原学,本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起 新型甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科
11、，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，有囊膜，为单股负链RNA病毒 根据目前所掌握的资料，新型甲型H1N1流感病毒没有出现明显变异 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对热敏感，5630分钟可灭活,甲型H1N1流感与其它流感比较,三、诊疗方案-流行病学,1、传染源 主要传染源是甲型H1N1流感病人 病人的传染期是自出现症状前1 天，至发病后7 天，或至病例症状消失后24 小时（以两者之间较长者为准） 无症状感染者也具有传染性 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无动物传染人类的证据,三、诊疗方案-流行病学,2、传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，即通过与病人近距离接触，吸入病人咳
12、嗽或打喷嚏而喷出含有病毒颗粒的飞沫，是甲流传播最重要的途径 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛亦可能引起感染 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证,三、诊疗方案-流行病学,2、传播途径 中国疾控中心最新甲流流行病学调查发现：流感暴发传播的元凶是飞沫 患者讲话或咳嗽时，通过飞沫将病毒传播给他人是暴发的主要传播途径，而未发现经空气（气溶胶）传播病毒的证据 调查结果增强了对抗甲流的信心，人们不必戴防护级别较高的口罩，也不必对空气进行消毒 人们可通过改变行为、养成良好的个人卫生习惯来保护自己 人与人之间谈话不
13、要直面，尽量保持在2米外的防飞沫的“安全距离” 勤洗手、换洗衣服 打喷嚏时用手纸遮掩口鼻 患者第一时间主动报告、戴口罩，自觉休息、隔离,三、诊疗方案-流行病学,3、易感人群 甲型H1N1 流感病毒是一新的病毒，目前认为，所有人群均对甲 流无免疫力，即人群普遍易感,三、诊疗方案-流行病学,4、高危人群 甲流高危人群是指出现流感样症状后，较易发展为重症病例的人群。包括 妊娠期妇女 伴有基础疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制、19岁以下长期服用阿司匹林者 肥胖者 年龄5岁的儿童（年龄2岁更
14、易发生严重并发症） 年龄 65岁的老年人 务必高度重视有流感样症状的高危人群，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查,三、诊疗方案-临床表现,1、潜伏期 一般为1-7天，多为1-3天。潜伏期末（发病前1天）即具有传染性 2、临床症状 通常表现为流感样症状 包括发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽喉痛、头痛、全身酸痛、发冷和疲劳等，部分病例出现腹泻或呕吐。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热 体征主要有咽部充血和扁桃体肿大 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭而死亡 可诱发原有的基础疾病加重 甲型H1N1 流感与普通季节性流感从症状上难以区别，即不具有
15、特征性表现，只有通过实验室检测才能最终确定是否患甲型H1N1 流感,三、诊疗方案-几个定义,1、流感样病例 发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他实验室确定诊断依据 2、急性发热呼吸道感染病例 发热（体温37.5），和/或咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕4种呼吸道症状之一者,三、诊疗方案-几个定义,3、暴发 指一个地区或单位短时间出现异常增多的急性发热呼吸道感染病例，经实验室检测确认为季节性流感或甲型H1N1流感疫情 4、甲型H1N1流感暴发 指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情 5、甲型H1N1流感暴发疫情 14天内，出现2例及以上具有流行病
16、学联系的甲型H1N1流感疑似和/或确诊病例,三、诊疗方案-病原学检测,病原学检查方法主要有病毒核酸检测、病毒分离、血清学检查 我市流感监测国家级网络实验室目前开展的项目是病毒核酸检测 病毒核酸检测方法 以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸,三、诊疗方案-诊断,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等 临床上早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 病例分类 1、疑似病例 2、临床诊断病例 3、确诊病例,三、诊疗方案-诊断,1、疑似病例 符合下列三种情况之一者 （1）发病前7天内与传染期甲流确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲流患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等 （2）发病前7天内曾到过甲流流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的地区，出现流感样临床表现 （3）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型,三、诊疗方案-诊断,2、临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊
