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1、 专业类课程专业类课程 颅脑评残标准应用 课程对象课程对象：人伤理算员 课程内容：课程内容：颅脑伤残标准应用 课程目的课程目的：帮助员工掌握道路交通事故受伤人员伤残评定标准中 颅脑评残的应用。 授课方式授课方式：阅读、面授 参考课时参考课时：1小时 课程简介课程简介 概述概述 根据道路交通事故受伤人员伤残评定国家标准，以颅脑、脊 髓及周围神经损伤所致遗留症状评残的，大致可分为以下几类： 智力及精神障碍 癫痫 认知障碍 视觉障碍 面瘫 运动及感觉障碍 排便功能障碍 生殖功能障碍 面瘫 4% 运动及感觉障碍 10% 86% 智力缺损或精神障碍 20142014年年颅脑类损伤后遗症状颅脑类损伤后遗症
2、状 评残案件比例评残案件比例 4.10.1a 48% 4.8.1a 13% 4.7.1a 10% 4.9.1a 20% 其他 9% 神经功能障碍48% 轻度智力缺损或精神障碍43% 中度智力缺损或精神障碍4.5% 植物状态4.5% 概述概述 目录 第一章第一章 智能及精神障碍智能及精神障碍 第二章 运动功能障碍、面瘫 第三章 癫痫、失语 第四章 课程回顾 伤残等级伤残等级 条款条款 级 a) 植物状态 b) 极度智力缺损(智商20以下)或精神障碍，日常生活完全不能自理； 级 a) 重度智力缺损(智商34以下)或精神障碍，日常生活需随时有人帮 助才能完成； 级 a) 重度智力缺损或精神障碍，不能
3、完全独立生活，需经常有人监护； 级 a) 中度智力缺损(智商49以下)或精神障碍，日常生活能力严重受限， 间或需要帮助； 级 a) 中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导； 级 a. 中度智力缺损或精神障碍，日常生活能力部分受限，但能部分代 偿，部份日常生活需要帮助； 级 a. 轻度智力缺损(智商70以下)或精神障碍，日常生活有关的活动能 力严重受限； 级 a. 轻度智力缺损或精神障碍，日常生活有关的活动能力部分受限； 级 a. 轻度智力缺损或精神障碍，日常活动能力部分受限； 级 a. 神经功能障碍，日常活动能力轻度受限； 智能及精神障碍智能及精神障碍 伤残评定标准 生活能力生
4、活能力 2 http:/www.ppthi- 神经功能障碍神经功能障碍 1 边缘智力 颅脑外伤后综合征 审核注意点审核注意点 3 日常生活能力 日常生活有关的活动能力 日常活动能力 损伤程度的客观真实性 检查方法的合理性 量化分值的误区 边缘智力边缘智力 抽象思维能力不良，不能完成高级复杂的脑力劳动 特征 颅脑外伤后综合征颅脑外伤后综合征 严重的颅脑外伤后综合征特 征： 对医学难以客观描述的损伤后果，条文中没有给予规定，如味觉、 嗅觉、脑外伤综合征等，对这些损伤后果本标准认为不构成等级的 伤残，因而不适用本条的规定。 宣贯材料中对标准5.1款的解释 1 原始脑外伤较重 2 症状持续时间较长（半
5、年以上） 3 激惹性增高、情绪不稳 4 植物神经系统功能失调 分析判断能力 应变能力 思维能力 观察力 想象力 智力智力 记忆力 智力的评定智力的评定 单纯以记忆力减退评残的案件，伤残等级可按比同等 智力伤残等级降低12个等级来评定 量表：简易智能量表（MMSE）、成人智残评定量表、韦氏 智力量表 生活能力生活能力 日常生活能力 日常生活有关 的活动能力 与生活自理程度有 直接关系的能力 进食、翻身、大小便、穿衣、 洗漱、自我移动 与生活自理程度有 间接关系的能力 做饭、换洗衣物 日常活动能力 职业能力、社会交往能力 越是简单的生活功能不能实现，其伤残程度越重；而需要复杂功能 才能实现的，伤残
6、程度越轻。 Barthel指数评定 评定项目 独立完成 部分帮助 较大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 0 0 修饰（洗漱） 5 0 0 0 穿衣（系鞋带等） 10 5 0 0 控制大便 10 5（偶失控） 0 0 控制小便 10 5（偶失控） 0 0 用厕（拭净、冲洗等） 10 5 0 0 床椅转移 15 10 5 0 平地行走45m 15 10 5（用轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 0 60分以上为“良”，表示日常生活活动基本能自理，或仅有轻度功能障碍，日常生活只需要一定帮助 6040分为“中”，有中度功能障碍，需要较大的帮助才能完成日常生活活动 40分以下为“差”
7、，有重度功能障碍，大多数日常生活不能完成或完全依赖 日常生活能力日常生活能力 病理基础是判断遗留症状合 理性的关键定性 损伤程度损伤程度 遗留症状遗留症状 量化分值的量化分值的 误区误区 检查方法是判断伤残等级合理 性的核心定量 IQ值不能完全代表伤者的智力 减退程度 审核注意点审核注意点 精神障碍精神障碍 非器质性脑损伤， 反复发作 抑郁发作、躁狂发作 可证实的大脑疾病、 脑损伤所致的精神障碍 情感脆弱、易激动、焦虑、 忧郁、恐惧 器质性精神障碍 心境障碍 结论：没有器质性损伤的精神障碍，不能以“颅脑损 伤所致精神障碍”评残。 精神障碍的评定精神障碍的评定 精神残疾五项评分 社会功能评定项目
8、 正常或有轻度异常 确有功能缺陷 严重功能缺陷 个人生活自理能力 0 1 2 家庭生活职能表现 0 1 2 对家人的关心与责任心 0 1 2 职业劳动能力 0 1 2 社交活动能力 0 1 2 重度（一级）五项评分中有3项或多于三项评分为2分； 中度（二级）五项评分中有1项或2项评分为2分； 轻度（三级）五项评分中有2项或多于2项评分为1分。 1、量表：明尼苏达多相人格测验、简明精神病评定量表、社会功能 缺陷筛选表 2、器质性人格改变：级 3、精神残疾分级的操作性评估指标 目录 第一章 智能及精神障碍 第二章第二章 运动功能障碍、面瘫运动功能障碍、面瘫 第三章 癫痫、失语 第四章 课程回顾 运
9、动功能障碍运动功能障碍 共济失调或不自主运动 严重（级）：不能自行进食、 大小便、洗漱、翻身和穿衣， 需他人护理。 轻度（级）：基本能自行完 成进食、大小便、洗漱、翻身 和穿衣。 四肢瘫（ 级） 截 瘫（ 级） 偏 瘫（ 级） 单 瘫（ 级） 根据肌力区分等级 肢体瘫痪 非肢体瘫痪 运动功能评定运动功能评定 二级 三级 零级 一级 五级 四级 轻微收缩轻微收缩 无收缩无收缩 抗充分阻力抗充分阻力 抗一定阻力抗一定阻力 抗重力抗重力 减重运动减重运动 肌力分级 指鼻试验 跟-膝-胫试验 轮替动作 闭目难立（Romberg）征 共济失调 面瘫面瘫 条文编号条文编号 内容内容 伤残等级伤残等级 4.
10、3.1 c) 双侧严重面瘫，难以恢复； 级 4.5.1 d) 单侧严重面瘫，难以恢复； 级 4.9.1 d. 双侧轻度面瘫，难以恢复； 级 4.10.1 d. 单侧轻度面瘫，难以恢复； 级 双侧严重面瘫 单侧严重面瘫 临床表现： 额纹消失； 不能抬眉； 眼睑闭合不全； 鼻唇沟变浅或消失； 口角下垂并向健侧偏； 鼓腮障碍 目录 第一章 智能及精神障碍 第二章 运动功能障碍、面瘫 第三章第三章 癫痫、失语癫痫、失语 第四章 课程回顾 癫痫癫痫 条文编号条文编号 内容内容 伤残等级伤残等级 4.3.1 b) 严重外伤性癫痫，药物不能控制，大发作平均每月一次以 上或局限性发作平均每月四次以上或小发作平
11、均每周七次以 上或精神运动性发作平均每月三次以上； 级 4.5.1 b) 外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每三月一次 以上或局限性发作平均每月二次以上或小发作平均每周四次 以上或精神运动性发作平均每月一次以上； 级 4.7.1 b)外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作平均每六月一次 以上或局限性发作平均每二月二次以上或小发作平均每周二 次以上或精神运动性发作平均每二月一次以上； 级 4.9.1 b)外伤性癫痫，药物不能完全控制，大发作一年一次以上或 局限性发作平均每六月三次以上或小发作平均每月四次以上 或精神运动性发作平均每六月二次以上； 级 4.10.1 b)外伤性癫痫，药物能够控制
12、，但遗留脑电图中度以上改变； 级 外伤的严重程度足以引起脑损伤 经过正规系统治疗 诊 断 标 准 癫痫癫痫 脑损伤程度越重，发生癫痫的可能性越大。 GCS 8分； CT呈弥漫性脑肿胀或有急性颅内血肿； 意识丧失超过24小时； 外伤前无抽搐史 脑电图对癫痫的检查阳性率约为80% CT或MRI 有肯定的脑器质性损害征象 以中央回及其邻近的额叶和顶叶皮层区受损 发生率最高； 多脑叶比单脑叶损伤癫痫发生率高。 癫痫类型和脑电图改变与脑损伤部位一致 潜伏期：外伤后2年以内，开放性损伤平均 为6个月，闭合性损伤平均为10个月 苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平 评定时机：有效的治疗至少一年以上 失语 理解 自发
13、谈话 复述 阅读 命名 书写 失语失语 特征非流畅性输出 失语的评定失语的评定 波士顿失语症（BDAE）严重程度分级标准 0级 无有意义的言语或听觉理解能力。 1级 言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流 的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。 2级 在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的 思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。 3级 在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和 (或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。 4级 言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达
14、尚无明显限制。 5级 有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明 显觉察到。 1、BDAE与道路交通事故受伤人员伤残评定标准的对应关系 2、存在颅脑器质性损伤是前提 3、一般在脑外伤后半年评定 4、有三偏征的患者需警惕有失语发生的可能 总结总结 损伤损伤 程度程度 遗留遗留 症状症状 不匹配不匹配 匹配匹配 评残时机评残时机 伤病共存伤病共存 伪装夸大伪装夸大 心理因素心理因素 参与度参与度 检查方法检查方法 项目 积分 项 目 积 分 项 目 积 分 项 目 积 分 定向力 （10分） 1.今年是哪一年 现在是什么季节？ 现在是几月份？ 今天是几号？ 今天是星期
15、几？ 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 2.你住在那个省？ 你住在那个县（区）？ 你住在那个乡（街道）？ 咱们现在在那个医院？ 咱们现在在第几层楼？ 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 记忆力 （3分） 3.告诉你三种东西，我说完后，请你重复一遍并 记住，待会还会问你（各1分，共3分） 3 2 1 0 注意力和计算力 （5分） 4.100-7=？连续减5次（93、86、79、72、65。 各1分，共5分。若错了，但下一个答案正确，只 记一次错误） 5 4 3 2 1 0 回忆能力 （3分） 5.现在请你说出我刚才告诉你让你记住的那些东 西？ 3 2 1 0 简易精神状态评价量表（简易
16、精神状态评价量表（MMSEMMSE） 智力的评定智力的评定 项目 积分 项 目 积 分 项 目 积 分 项 目 积 分 语言能力 (9分) 6命名能力 出示手表，问这个是什么东西？ 出示钢笔，问这个是什么东西 1 1 0 0 7复述能力 我现在说一句话，请跟我清楚的重复一遍 （四十四只石狮子）！ 1 0 8.阅读能力 （闭上你的眼睛）请你念念这句话，并按上 面意思去做！ 1 0 9.三步命令 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始： “用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来， 放在您的左腿上。”（每个动作1分，共3分） 3 2 1 0 10.书写能力要求受试者自己写一句完整的句子 1 0 11.结构能力 （出示图案
