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1、,手术部位感染预防与控制,历年重大医院感染事件,宿州眼球事件 2005年12月11号，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障超声乳化手术，即人工晶体植入术，但是令人没有想到的是，就是这样一个本来并不十分复杂 的手术，却导致10名患者眼部全部在医院内被感染，9位患者眼球被迫摘除，这给患者及家属造成了极大的伤害和痛苦。,前 言,手术部位感染（SSI）是最主要的医院感染之一，约占所有住院病人医院感染的14%-16%，是外科住院病人最常见的医院感染，占所有外科病人医院感染的38%。 SSI会直接导致病人的住院时间延长，住院费用增加。 卫生部2010.11颁布了外科手术部位 感染预防和控制技术指南（
2、试行）,汇报提纲,一、手术部位感染常见危险因素,二、手术部位感染的预防与控制,三、管理体会,一、手术部位感染危险因素,手术部位感染(SSI)定义： 指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。 SSI的概念比“伤口感染”要宽,因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体,因为它不包括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感染等。,手术部位感染(SSI)诊断标准：,无植入物感染发生在术后30天内；有植入物感染发生术后1年内，并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。,深部手 术切口
3、 SSI,无植入物感染发生在术后30天内；有植入物感染 发生术后1年内，与手术有关（除皮肤、皮下、 深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,手术部位感染病原菌,手术部位感染危险因素,年龄、营养状况、免疫 功能、健康状况、 生活习惯（吸烟）等；,术前住院时间、备皮、手术部位 皮肤消毒、手术室环境、器械灭菌、 无菌操作、手术技术、手术时间、 抗菌药物使用等。,患者方面,手术方面,最主要的 危险因素,手术时切口的 内源性污染程度,麻醉影响因素,感染,组织灌注量,温度,吸氧浓度,疼痛,输血,二、手术部位感染的预防与控制,手术部位感染的预防与控制,患者方面,工作人员,物品管理,环境管理,感染监测,其他,1
4、、缩短术前住院时间 尽量缩短患者术前住院时间。 在美国超过70%的手术是门诊手术；心脏或其他重大手术患者一般都是在手术的当天入院；所有手术的住院时间是5天（包括心脏手术）。,（一）患者方面,（一）患者方面,2、做好全身准备,3、术前皮肤准备 手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。 避免使用刀片刮除毛发。 术前备皮应当在手术当日进行。 剃毛和手术间隔越长，感染率越高。,（一）患者方面,4、围术期抗菌药物应用 术前合理预防应用抗菌药物 高风险或特殊手术 正确的使用时间 手术时间长，超过3小时；失血量1500ml，可在术中追加 万古霉素应用要谨慎 需要做肠道准备的患者 高风险剖宫产手术,（
5、一）患者方面,（一）患者方面,5、患者的保温 使用电热毯或加温器 术前30分钟的预热和术中给患者加温，尽量 减少暴露部位； 静脉液体可适当加温给病人输注； 使用热冲洗液，如使用温度为37的无菌生 理盐水等液体冲洗手术部位。,手卫生,采用有效的外科手消毒剂和有效的 外科手卫生方法。,（二）工作人员,合适的手术人员着装,进入手术室的所有人员必须取下手饰， 不能指甲抛光和戴假指甲。 进入手术室的所有人员必须 换干净的刷手衣，穿上刷手衣后 仅限在手术区活动。 戴帽子，头面部的所有毛发必须遮盖。,（二）工作人员,（二）工作人员,尽量减少手术过程中进入手术室的人数； 避免不必要的走动和交谈； 除手术人员、
6、病人和器械通过时，所有的手 术室门都应关闭。 医务人员患有感染性疾病要 主动报告并不得进入手术室； 有明显皮肤感染或者患感冒、 流感等呼吸道疾病，以及携带 或感染多重耐药菌的医务人员， 在未治愈前不应当参加手术。,（二）工作人员,无菌技术 手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用的所 有物品必须是无菌的。 无菌手术巾一旦放在合适的位置必须尽量避 免移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。 手术过程、静脉输液或放置导管，遵循无菌 操作原则。,手术物品的选用,所用物品要减少纤毛和微粒的产生。 纤毛和微粒的来源：手术衣、铺单，灭菌包布纤维絮脱落、桌布、有润滑粉的手套、衬垫、气垫、吸水巾、毛毯纤维。 手术器械使
7、用前确认无菌物品的有效性，严格检查灭菌指示物是否合格，并记录备查（包内化学指示卡）。,（三）物品管理,冲洗,漂洗,终末漂洗,洗涤,保证手术器械清洗灭菌质量,机械清洗和手工清洗,（三）物品管理,手术器械灭菌,压力蒸汽灭菌 低温灭菌环氧乙烷、低温等离子体和甲醛低温灭菌器。 规范包装，严格灭菌操作程序，认真监测灭菌效果（工艺监测、化学监测和生物监测）。,（三）物品管理,手术室环境保洁,每天清晨第一台手术前湿擦去除所有平面和照明上的灰尘； 手术过程中要及时清除溢出物，立即收集感染性废物； 两台手术之间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和所 有的手术物品； 一天工作结束时清洁所有器具、光源和照明设备、
8、清洗所 有地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、 通风面板、天花板上的仪器； 每周一次彻底清洁手术室。 认真做好保洁人员培训，及时考核、监管,（四）环境管理,各区域卫生保洁原则,手术间的清洁消毒与保养 1、地面与墙面 2、吊塔与手术间物体表面 3、壁柜与器械车 4、手术床与无影灯 5、感应门与控制面板 6、送风口与回风口,清洁廊的卫生保洁 1、敷料车的保洁 2、体位架及配件的保洁 3、墙面与地面的保洁 4、窗户的保洁 5、清洗间的保洁 6、污染电梯的管理与保洁,男女更衣室的保洁 1、垃圾分类 2、洗手衣裤的管理 3、厕所的管理 4、浴室的管理,洁净廊的保洁 1、洗手池的保洁 2、刷
9、手设施的管理 3、地面与墙面保洁 4、各种设施的管理 5、洁梯的管理与保洁,其他区域的卫生保洁 1、办公区域的卫生保洁 2、辅助用房的保洁 3、仪器设备的管理 4、病人等候处的管理 6、休息室的管理,保洁员的管理,1、按区域设置保洁员 2、制订各区域保洁员职责 3、与保洁公司的沟通协作 4、保洁人员的自身防护 5、保洁员工作安排,（四）环境管理,主要控制指标有： 静压差（Pa）、相对湿度、过滤器更换周期、洁净系统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗、加湿器和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清洗消毒等。,（四）环境管理,新风
10、机组初效过滤网两天清洗一次，初效过滤器12个月更换； 中效过滤器每周检查有无破损或堵塞，36个月更换； 高效过滤器一年检查一次，由中央空调系统检测，提示过滤网脏时须及时更换，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用三年以上时要更换。 风道应12年清洁一次 应有年度更换记录,（四）环境管理,层流洁净系统污染控制 每月对手术间进行静态空气净化效果的监测 并记录。每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、 正负压力监测。 监测记录详细,（五）其他,提高手术技巧 外科技能训练及外科手术经验， 可有助于预防SSI。 -动作轻柔地接触组织 -有效止血 -去除死腔 -彻底清除坏死组织 -最大限度地减少组织损伤，避
11、免进入内脏 -使用合适的引流和缝合材料,（五）其他,皮肤消毒 手术前对皮肤进行彻底消毒是非常重要的。 应快速降低皮肤上的菌丛数量，采用卫生行 政部门批准的合适的消毒剂，以适当的方式消 毒手术部位皮肤。 皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长 切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒 范围。,（五）其他,麻醉影响 患者可能出现的低体温，可使患者氧摄入降 低，从而降低中性粒细胞的杀菌能力； 氧摄入降低，还可减少胶元蛋白的沉积，影 响伤口愈合，从而增加SSI。 手术中和术后数小时给病人吸氧，可有 效降低SSI的感染率。,质量控制，贯彻在每一个步骤； 安全管理，不放过每一个角落； 人员培训，不放松每一名同志； 坚持不懈，把握好每一个环节。 医护携手，共筑安全防线 惠及患者，不负神圣职责！,三、管理体会,感谢倾听！,
