《康复护理学第5章常见疾病的康复护理(冠心病)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《康复护理学第5章常见疾病的康复护理(冠心病)(59页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 常见疾病的康复护理,第十三节 冠心病的康复,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease),指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,一、概述,冠心病好发于40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口,年平均死亡率男性为90.1/10万,女性为53.9/10万。,二、 主要功能障碍及评估 (一)主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。 继发性障碍包括: 1心血管功能障碍 2呼吸功能障碍,3全身运动耐力减退 4代谢
2、功能障碍 5行为障碍,(二)评估 1健康状态评估 (1)评估患者的一般情况:包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。 (2)是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史;是否有高血压、高血脂病史。 (3)是否吸烟,包括吸烟的量及持续的时间。,(4)评估心绞痛、心肌梗死的情况:如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。 (5)评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。 (6)运动状况。,2心电运动试验 心电运动试验(ECG exercise testing)是指通过逐步增加运动负荷,以心电图为主要检测手段,并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺
3、功能的试验方式。,3超声心动图运动试验 检查一般采用卧位踏车的方式,以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁,减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。,4行为类型评估 Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型,其特征是 (1)A类型:工作主动、有进取心和雄心,有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事),但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 (2)B类型:平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。,三、 康复护理措施 (一)临床分期 期:指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。 期:指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间
4、56周。 期:指病情处于较长期稳定状态,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月,自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。,(二)适应证 期:患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率110次min,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。 期:与I期相似,患者病情稳定,运动能力达到3代谢当量(METs)以上,家庭活动时无显著症状和体征。 期:临床病情稳定者,,(三)禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证,包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 (四)康复护理措施 【、期康复】 主要是通过适当活动,减少或消
5、除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力,包括上、下肢被动、主动运动,坐椅子,床边、室内步行,床上或床边个人卫生活动,轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到期康复为23METs、期康复为46METs 。,1活动 活动一般从床上的肢体活动开始,先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动;避免各种比赛以及竞技性活动;避免长时间活动。,2呼吸训练 腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起,让膈肌尽量下降;呼气时腹部收缩,把肺的气体尽量排出 3坐位训练 开始时可将床头抬高,把枕头或被子放在背后,让患者逐步过渡到无依托独立坐。,4步行训练 步行训练从床边站立开始,先克服直立性低血
6、压。在站立无问题之后,开始床边步行(1.5-2.0METs)。避免高强度运动,例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大,常是诱发意外的原因。,5大便 患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器,让患者坐位大便,其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs),也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘,应该使用通便剂。,6上下楼 可以缓慢上下楼,可以自己洗澡,但要避免过热、过冷的环境和洗澡水;可以做一些家务劳动及外出购物,但要循序渐进,逐步提高。活动强度为40-50HRmax。,7娱乐 可以进行有轻微体力活动的娱乐,可以室内外散步,医疗体操(如降压舒心操
7、、太极拳等),气功(以静功为主),园艺活动。 8康复方案调整与监护 如果患者在训练过程中没有不良反应,运动或活动时心率增加10次/min,次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右,则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/min,或出现任何不良反应,则应该退回到前一阶段运动,甚至暂时停止运动训练。,9一般患者主张35天出院,但要确保患者可连续步行200m无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。,【期康复】 巩固、期康复成果,控制危险因素,改善或提高体力活动能力和心血管功能,恢复发病前的生活和工作。 1基本原则 (1)个体化:因人而异地制定康复方案。 (2)循序
8、渐进:遵循学习适应和训练适应机制。,(3)持之以恒:训练效应是量变到质变的过程,训练效果的维持同样需要长期锻炼。 (4)兴趣性:兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性。,(5)全面性:冠心病患者往往合并有其他脏器疾病和功能障碍,同时患者也常有心理障碍和工作/娱乐、家庭/社会等诸方面的问题,因此冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待,进行全面康复。,2康复 (1)有氧运动:通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动,运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动,如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。,(2)运动方式:分为间断性和连续性运动。间断
9、性运动其优点是可以获得较强的运动刺激,同时时间较短,不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度,操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便,患者相对比较容易适应。,(3)运动量:合理的每周总运动量为700卡2000卡(相当于步行1032公里)。运动量2000卡/周则不增加训练效应。运动总量无明显性别差异。运动量的基本要素为:强度、时间和频率。,1)运动强度:可用最大心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。靶强度一般为4085V02max或METs,或6080HR储备,或7085HRmax。靶强度越高,产
10、生心脏中心训练效应的可能性就越大。,2)运动时间:靶强度运动一般持续1060分钟。在额定运动总量的前提下,训练时间与强度成反比。 3)训练频率:国际上采用每周35天的频率。 合适运动量的主要标志:运动时稍出汗,轻度呼吸加快但不影响对话,早晨起床时感觉舒适,无持续的疲劳感和其他不适感。,(4)训练实施:每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。 1)准备活动:主要目的是预热(warm-up),运动强度较小,运动方式包括牵伸运动及大肌群活动,要确保全身主要关节和肌肉都有所活动,一般采用医疗体操、太极拳等,也可附加小强度步行。 2)训练活动:指达到靶训练强度的活动,中低强度训练的主要机制是外周
11、适应作用,高强度训练的机制是中心训练效应。,3)结束活动:主要目的是冷却(cold-down),即让高度兴奋的心血管应激逐步降低,适应运动停止后血流动力学改变。 4)充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节(训练心血管意外75均发生在这两个时期),对预防运动损伤也有积极的作用。,(5)性功能障碍及康复:期康复应该将恢复性生活作为目标(除非患者没有需求)。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有: 1)上二层楼试验(同时作心电监测):通常性生活心脏射血量约比安静时高50,这和快速上二层楼的心血管反应相似。 2)观察患者能否完成56 METs的活动:因为采用放松体位的性生活最高能耗约45METs
12、。日常生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。,四、 康复教育 1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变,药物治疗的作用及运动的重要性;避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状,应停止运动及时就医。 2向患者及家属介绍冠心病的危险因素,生活行为与冠心病的影响关系。,3估测每天热量摄入,给予低脂、易消化饮食,合理安排营养,避免摄入酸、辣、刺激性食物;勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物;戒烟酒,多吃水果蔬菜,避免饱餐,防止短时间心脏负荷过重。定时监测空腹血脂水平如胆固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白,以及近期降脂药物治疗情况。测定体重指数,防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。,以下为
13、附加内容 不需要的朋友下载后可以编辑删除,谢谢,以下为附加内容,让更多的农民成为新型职业农民,中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西,农业部部长韩长赋: 这是一项基础性工程、创新性工作,要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民(目标) 生产更多更好更安全的农产品供给社会(方向),一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民,一、为什么要大力培育新型职业农民,(一)深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿,每年新增900-1000万。 四川抽样调查: 26% 举家外出农户 20
14、% 留守农户 转移比例平均60%,高的70-80%,一、为什么要大力培育新型职业农民,(一)深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出,“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查: 72% “80后”“90后”青壮年劳动力(农民工) 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度,四川抽样调查: 务农农民50岁以上54%,60岁以上30%,70岁以上13%; 妇女60%; 初中及以下90%。,一、为什么要大力培育新型职业农民,(一)深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈,农业后继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 (国家统计
15、局2010年10省调查:90%的新生代农民工没有从事过一天的农业生产活动),一、为什么要大力培育新型职业农民,(二)紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”?,党的十八大:坚持和完善农村基本经营制度,构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。 国务院常务会议:要采取有效措施,使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业,培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议:要稳定完善强农惠农富农政策,充分保护和调动农民生产经营积极性,使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件:农村劳动力大量流动,农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显,农民利益诉求多元,加强
16、和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议(政府工作报告):要采取有效措施,稳定农业生产经营队伍,积极培育新型农民。 聚焦“谁来种地”“地如何种”,一、为什么要大力培育新型职业农民,(二)紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足:“不是没人种地,而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式:“不是种不过来,而是怎么种得更好”,一、为什么要大力培育新型职业农民,(三)历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问题,历史性地落在了培育新型职业农民上。 2012年中央一号文件聚焦农业科技,着力解决农业生产力发展问题,明确提出大力培育新型职业农民;2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新,着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系,进一步强调加强农业职业教育和职业培训。,创新农业生产经营方式 (现代)家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营