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1、,血糖监测技术操作与结果解释 2014-01 N1-N3 丁小琴,主要内容,血糖监测概念,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整,糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21,临床常用血糖监测方法,静脉血糖测定（VBG） 包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平 床旁毛细血管全血血糖测定（POCT） 利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式 动态血糖监测（CGM） 一般连续监测3天，提供连续的全天血糖
2、信息 糖化血清白蛋白测定（GA） 反映23周平均血糖水平 糖化血红蛋白测定（HbA1c） 反映23个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准,糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21,POCT血糖监测,患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖 医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性 建议每次的测试方法和地点保持一致,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care S
3、etting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案,糖尿病学分会. 中国糖尿病护理及教育指南 2009,评 估：患者病情、体位等，选择采血部位 用物准备：治疗盘、血糖仪、采血笔、试纸条、 酒精、干棉签、血糖记录本 血 糖 仪：检查试纸条效期、有无潮湿 确认试纸号码与血糖仪内号码一致,核对信息：患者信息、核对医嘱 检 测：1.酒精棉签消毒手指两侧，待干 2.将试纸条插入血糖仪，屏幕血滴显示 3.采血针在手指侧面采血，试纸条吸血 4
4、.按压采血点，等待血糖结果记录并观察病人,整 理：整理床单、倒掉污物、 清洁注射盘 报 告：结果如有异常及时报 告医生,POCT血糖监测操作流程,POCT血糖监测注意事项,采血过程中切勿挤压采血部位 建议一次性吸取足量的血样 监测时不要移动血糖试纸和血糖仪,血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次 每天血糖检测前，应当先进行质控品检测；更换新批号试纸条、更换电池等，应当重新进行质控品的检测,糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 http:/ 红细胞压积（
5、HCT）：适用范围是30%60%。相同血浆糖水平时，随着HCT的增加，检测值会逐步降低（新生儿红细胞压积偏高，而透析和化疗患者红细胞压积偏低） 血压过低 严重脱水 采血部位水肿 内源性和外源性物质干扰： 使检测值假性降低：高尿酸等 使检测值假性升高：非葡萄糖的其他糖类物质、维生素C、高胆红素等,糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 http:/ 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21 医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范（试行）2010 htt
6、p:/ 血糖仪影响 血糖仪未定期检测、更换试纸批号时未调整校正码、试纸保存不当等，均会影响血糖监测结果,操作影响 75 乙醇消毒皮肤时， 是否待乙醇完全挥发后再采血,主要内容,各时间点监测值的临床意义,糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2010 糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 中华糖尿病杂志 2011, 3(1):13-21,指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者,空 腹,餐 前,餐后2h,睡 前,夜 间,反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平,指导患者调整进食量和餐前胰岛素注
7、射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖,反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者,用于了解有无夜间低血糖，特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖,血糖控制目标,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66. The Endocrine Society. JCEM. 2012, 97(1):16-38.,住院期间 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L 对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至11.1m
8、mol/L 血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量 血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,注意： 对于急重症患者，血糖持续高于10mmol/L时，需启动胰岛素治疗，多数患者的血糖应维持在7.810 mmol/L 对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等,儿童和青少年（1型糖尿病患者）,血糖控制目标,ADA. Diabetes Care. 2013, 36(S1):S11-S66,血糖监测结果分析,如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：,全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定
9、指南 2002,血糖结果分析,症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状 采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度 若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警”措施 若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预”措施,The Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An
10、 Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002,血糖结果分析,症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等 血糖浓度低于参考范围(即3.9mmol/L)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预”措施 使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.95.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警”措施，因其血糖浓度有可能会继续下降 主要通过补充葡萄糖进行治疗,The
11、 Endocrine Society. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM. 2012, 97(1):16-38. 全国临床检验标准委员会. 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 2002,总 结,床旁血糖监测是住院患者首选的血糖管理方案 血糖监测操作中要注意正确的皮肤消毒和采血方法 住院患者情况复杂，当出现：红细胞压积异常、血压过低、严重脱水、采血部位水肿、以及某些物质和药物的干扰，均会影响血糖监测结果 临床护士应掌握高、低血糖的诊断标准和常见症状，以便及时采取“预警”或“干预”等应对措施,Thank You,
