农村青少年心理健康状况调查问卷1

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1、重庆市重大决策咨询研究课题“重庆农村青少年心理健康问题与对策研究”心理健康状况调查问卷一、调查问卷（学生答卷）你好！开展这项调查,目的在于全面了解目前农村青少年面临的困惑、烦恼及其产生的原因，为改进工作提供依据。问卷采取无记名的方式，回答没有对错之分，请你如实回答。谢谢你的合作。基本情况：请在符合你情况的“”内划“”性别： 女 男 年级： 小学四年级 小学五年级 小学六年级 初中一年级 初中二年级 初中三年级 高中一年级 高中二年级 高中三年级 其 它 1你周一至周五平均每天看电视的时间大致是:（1）0小时 （2） 1小时以下 （3） 1-2小时 （4） 2-3 小时 （5） 4小时以上2造成

2、你学习心理负担过重的原因来自于:(1) 家长的过高期望 (2) 家长的不恰当教育行为 (3) 教师的过分要求(4) 教师的不恰当教育行为 (5) 自己对学习的完美追求 (6) 其他方面的压力3你心中的“小秘密” 或某些“ 困惑”，最愿意是向谁倾诉:(1)父母亲 (2)教师 (3)同窗好友 (4)网友 (5)深藏于心中 （6）其他人（请注明）4、你认为最能体现人生价值的是:(1) 赢得别人的尊重 (2)拥有丰厚的财富 (3)对社会和人类有所奉献 （4）做自己最想做的事 （5）取得较高的社会地位5、现在是市场经济了，人们不再忌讳谈论钱了，你对金钱的看法是:(1)有钱就有一切 (2)钱不是万能的，但

3、没有钱是万万不能的(3)钱够用就可以了，重要的是精神生活要充实6、你选择职业时，优先考虑的因素是:(1)地位和收入 (2)符合个人的兴趣和特长 (3)社会发展的需要7、你与外出父母联络的方式是（ ）(A)电话 (B)写信 (C) 其它方式8、你与外出父母的联系情况是（ ）(A)经常联系 (B)偶尔（极少）联系 (C)不联系9、.你与外出父母联系的主要目的是为了（ ）(A)想对他们倾述 (B) 想他们 (C) 叫他们给零用钱10、你犯错误时受到的教育方式是（ ）(A)说服教育 (B)经常挨打受骂 (C)偶尔挨打受骂.你犯错误时受到的教育主要来自于（ ）(A)老师 (B)父母 (C)现监护人 (D

4、)其他人14.你与外出刚归来的父母见面时交流的感觉是（ ）(A)有点困难 (B)很困难 (C)没有变化心理及行为情况15.你遇到困难时经常（ ）倾吐。(A) 找父母 (B) 找同学 (C) 找老师 (D) 找照顾自己的人 (E)不找人16.你遇到困难或不顺心事时的处理办法是（ ）(A)经常说给别人听 (B)偶尔说给别人听 (C)不说给别人听17.你认为你自己现在的生活（ ）(A)快乐 (B)一般 (C)不快乐18.当你受到别人的欺负时，你解决的办法是（ ）(A)找老师或监护人帮助解决 (B)用自己的方式解决 (C)无所谓19.当你犯错误受到老师批评时，你是（ ）(A)向老师承认错误 (B)向父

5、母打电话倾述 (C)记恨老师20.当你被老师误解时，你是（ ）(A)主动找老师消除误解 (B)保持沉默 (C)觉得老师不公平，不再理老师21.你认为与老师谈心是（ ）(A)值得的 (B)不值 (C)没必要22.父母外出后，很久不来信或电话，你的感觉是（ ）(A)不负责任 (B)为了节约 (C)无所谓，反正都习惯了当你学习、生活感到压力很大时，你是：A一个 闷在心里，学效率低下，常无名发脾气或与人冲突 B能跟同学、老师、父母交流或自己想一些办法给自己减压 C没有这种感觉-11、你获得性知识的主要途径是:(1)电影、电视、光碟、录像片 (2)书报杂志 (3)父母(4)同学朋友 (5)学校青春期课

6、(6)专家讲座 （7）听其他成人讲17、 （初、高）您在学校参加过几种社团活动?（1）没有参加过 （2）1 2种 (3) 34种 (4) 5种或5种以上18、你想担任学生干部吗（1） 想 （2）不想19、您为什么要担任学生干部？（上题选（2）者可不答）（1）光荣 （2）可以管别人 （3）可以为同学服务 （4）可以锻炼自己的能力（5）可以跟老师联络感情 （6）其他（请注明）20、 （初、高）在思想政治课上，您最希望了解哪一类知识？（1）法律知识 （2）心理方面知识 （3）经济方面知识（4）哲学知识 （5）时事政治 （6）金融知识 （7）其他（请注明）21、您最关心的个人问题是：（1）家境（2）功

7、课（3）升学（4）就业（5）同学关系（6）师生关系（7）亲子关系22 、你认为父母最关心你的：（1）功课 （2）升学 （3）就业 （4）同学关系 （5）饮食 （6）健康 （7）内心想法 （8）心理变化23、你的零用钱主要用来做什么？（1）买学习用品 （2）生活用品 （3）同学交往 （4）各种运动费用 （5）娱乐费用（上网、娱乐书刊、看电影等）24、你对将来的生活：（1）很有信心 （2）信心不足 （3）走一步算一步 （4）没有信心25、你认为所学的课程内容与你的日常生活联系的紧密程度：（1）很大 （2）一般（3）基本无联系26、你最关心的社会问题是（最多可选两项）（1）下岗问题 （2）腐败问题

8、（3）环境污染问题 （4）贫富不均问题 （5）人口问题 （6）社会治安问题 （7）农村贫困 （8）重男轻女 （9）教育改革27、下列品行中，您认为最重要的是（选三项按重要程度排序）：（1）正直、诚实 （2）守法 （3）敬老 （4）宽容 （5）节约 （6）进取 （7）合作 （8）责任心 （9）民主、平等 （10）自律 （11）勤劳28、你最想实现的三个愿望是（选三项按重要程度排序）：(1)经济富有 （2）收入稳定 (3)家庭和睦 (4)出人头地 (5)事业有成 (6)平安健康 （7）出国定居29在你的个性品质中，最主要的成份是（选三项按重要程度排序）：(1)进取心强 (2)活泼开朗 (3)诚实守

9、信 (4)勇敢 （5）坚强 (6)多愁善感 (7)易嫉妒 (8)乐观 (9)能宽容他人 (10)较固执1、 在家里，你感到最烦恼的事情有：（按顺序最多写3项）2、 在家里，你感到最快乐的事情有：（按顺序最多写3项）3、 在学校，你感到最烦恼的事情有：（按顺序最多写3项）4、 在学校，你感到最快乐的事情有：（按顺序最多写3项）1231231231235、 其他你感到最烦恼的事情有：（按顺序最多写3项）6、 其他你感到最快乐的事情有：（按顺序最多写3项）7、 遇到烦恼的事情，你采取什么方式排解：（按顺序最多写3项）8、 你希望家长如何对待你：（按顺序最多写3项）9、 你希望老师如何对待你：（按顺序

10、最多写3项）10、你希望同学如何对待你：（按顺序最多写3项）12312312312312312二、调查问卷（班主任教师答卷）你好！开展这项调查,目的在于全面了解目前农村青少年面临的困惑、烦恼及其产生的原因，为改进工作提供依据。问卷采取无记名的方式，回答没有对错之分，请你如实回答。谢谢你的合作。1、您认为，目前学生存在的心理问题有哪些？（按顺序最多写3项）2、您认为，学生产生心理问题的原因有哪些？（按顺序最多写3项）3、针对学生的心理问题，您采取什么方式应对？（按顺序最多写3项）4、您所在的学校是否开展了心理健康教育？如果是，是如何开展的？312312312312 5、您认为，学校应当采取什么方

11、式开展心理健康教育？6、您感到最烦恼的事情有：（按顺序最多写3项）7、您感到最愉快的事情有：（按顺序最多写3项）8、遇到烦恼的事情，您采取什么方式排解：（按顺序最多写3项）9、您认为，学校应当如何保证教师的心理健康？（按顺序最多写3项）312312312312312310、您想了解哪些有关心理健康教育方面的知识、方法、技术？（按顺序最多写3项）三、调查问卷（学校心理健康教育负责人答卷）你好！开展这项调查,目的在于全面了解目前农村青少年面临的困惑、烦恼及其产生的原因，为改进工作提供依据。问卷采取无记名的方式，回答没有对错之分，请你如实回答。谢谢你的合作。1、学校是否成立了心理健康教育工作领导机构

12、？如果成立了这样的机构，请介绍名称、机构设置、职能分工、办公场所等情况。2、学校是否制定了有关心理健康教育方面的文件？如果是，请介绍名称。3、学校心理健康教育师资队伍的来源及其构成情况。4、学校开展心理健康教育师资培训的情况（包括规模、内容、方法、标准、层次、计划、证书、人数等） 。5、学校开展中小学心理健康教育活动的情况。 （包括经验交流、学术研讨、各种评比活动等） 。1236、学校开展心理健康教育的内容、途径、方式、方法。7、学校在心理健康教育方面的科研情况。 （包括科研课题的级别、题目、时间、进度等）8、学校在心理健康教育方面取得的成果。 （包括出版的图书、发表文章的数量等）9、学校利用

13、大众传播媒介开展心理健康教育的情况。 （包括网站、QQ、杂志、报纸、音像制品等）10、学校开展心理健康教育遇到的困难和阻力。11、就学校心理健康教育工作，您对上级教育行政部门有什么要求或期望？学习适应性题目 无 偶尔 经常 总是我的学习劲头时高时低23.5% 52.9% 23.5% 0我作作业的热情忽高忽低29.4% 47% 17.6% 5.9%做作业必须反复检查 11.8% 23.5% 41.2% 23.5%家里的环境干扰我的学习64.7% 23.5% 5.9% 5.9%我感到学习负担很重 41.2% 41.2% 17.6% 0我不喜欢班里的风气 41.2% 47% 5.9% 5.9%上课时

14、总担心老师会提问自己25.3%41.2%11.8%11.8%厌学心理题目 无偶尔经常总是我讨厌上学76.47%17.6%05.9%我讨厌做作业70.59% 23.5% 5.9% 0应试心理题目 无 偶尔 经常 总是一听说要考试，心里就特紧张47% 23.5% 17.6% 11.8%明知担心没用，但总害怕考不好35.3% 35.3% 29.4% 0我讨厌考试47% 41.2% 11.8% 0情绪稳定性题目 无 偶尔 经常 总是感到心里烦躁47% 41.2% 5.9% 5.9%我容易激动和烦恼47% 23.5% 23.5% 5.9%觉得心里不踏实47% 41.2% 5.9% 5.9%总在想一些不必

15、要的事情58.8% 35.3% 0 5.9%我感到紧张或容易紧张17.6% 41.2% 17.6% 23.5%环境安全感题目 无 偶尔 经常 总是我无缘无故地突然58.8% 17.6% 17.6% 5.9%感到害怕我感到坐立不安心神不定52.9% 41.2% 5.9% 0心里总觉得有事35.3% 35.3% 23.5% 5.9%我觉得别人想占我的便宜82.35% 11.8% 0 5.9%自信心理 题目 无 偶尔 经常 总是我感到前途没有希望52.9% 41.2% 5.9% 0同学考试成绩比我高，但能力并不比我强41.2% 52.9% 5.9% 0感到人们对我不友好，不喜欢我41.2% 52.9% 11.8% 0自责心理题目 无 偶尔 经常 总是经常责怪自己41.2% 29.4% 17.6% 11.8%自控心理题目 无 偶尔 经常 总是我常发脾气，想控制但控制不住47% 35.3% 5.9% 11.8%大叫或摔东西76.47% 17.6% 5.9% 0有想伤害他人或打人的冲动58.8% 41.2% 0 0自杀心理题目 无 偶尔 经常 总是有自杀的念头76.47% 17.6% 5.9%