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1、做正确的事 -胰岛素注射技术规范,前言,2001年：美国医疗安全协会（ISMP）明确高危药品的概念，最先确定的前5位高危药物分别是： 胰岛素 安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素） 高浓度氯化钠注射液（0.9）,2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物,A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高， 一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必 须重点管理和监护,胰岛素,糖尿病药物注射技术指南2011版目录,第一章：医护人员的职责,第二章：注射前的心理准备,第三章：注射治疗的教育,第四章：注射药物,第五章：注射装置,第六章：注射技术,第七章：皮下脂肪
2、增生与其他并发症,第八章：胰岛素注射相关问题,第九章：规范胰岛素注射标准9步骤,第十章：注射部位规范检查3要素,什么是胰岛素？,胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”,胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌,第一时相胰岛素分泌（快速分泌相） 为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是细胞内已合成的胰岛素； 第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相） 为缓慢的胰岛素释放过程，是细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。,按胰岛素的来源分：,动物
3、胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物,按胰岛素作用时间分类：,分子结构,人胰岛素,胰岛素类似物,六聚体,单体,速效胰岛素类似物作用特点,起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射 更加符合生理胰岛素分泌 作用强，控制餐后血糖效果更好 代谢快，不容易出现低血糖,长效胰岛素类似物,超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。 可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制,“三位一体，优化胰岛素治疗”,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,注射管理规范的两个障碍,胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范
4、,胰岛素遗漏注射相关因素,疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入,引起疼痛的原因：,1.注射技术有关 酒精未完全挥发注射 胰岛素药液低于室温的注射 未排气 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头,2.针头直径有关（G值数字越大直径越小） 3.患者自身状况有关（年龄、注射部位） 4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感）,新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法,已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注
5、射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入,胰岛素注射装置,胰岛素注射装置,专用注射器,胰岛素笔式注射器,胰岛素泵,费用低廉 操作步骤繁琐,胰岛素和注射装置合二为一 携带方便 操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛,由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵,+,诺和锐,诺和锐 30,诺和灵 R,诺和灵 N,诺和灵 30R,诺和灵 50R,胰岛素类似物,人胰岛素,诺和笔4可与各种胰岛素药液配合使用,胰岛素注射部位的选择,有几个部位？ 应该选择哪个部位注射？,胰岛素注射部位,关于注射部位选择的推荐：,注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。 希望胰
6、岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。,不同胰岛素注射部位的选择,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,关于注射部位轮换的推荐：,一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），
7、每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。,关于注射部位检查和消毒的推荐：,患者应于注射前检查注射部位。 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。 注射时，应保持注射部位的清洁。 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。,所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛
8、。 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起； 最佳的注射步骤为： 捏起皮肤形成皮褶； 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素； 当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）； 拔出针头； 松开皮褶。,正确的捏皮手法,错误的捏皮手法,关于捏皮的推荐：,新推荐选择捏皮的方法,需捏皮注射： 无需捏皮注射： 手臂捏皮注射一般很难做到 最佳注射：,消瘦患者的腹部 男性的大腿（肥胖者除外）,肥胖患者腹部 女性大腿（偏瘦者除外） 臀部（消瘦者除外）,捏起皮肤-注射胰岛素-针头在皮肤内 停留10秒-在针头拔出前不要松开捏皮,关于进针角度的推荐：,使用较短（4mm或5mm
9、）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针。 使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或45角以降低肌肉注射风险。,针头留置时间避免胰岛素漏液,药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用 “薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收,* Frid A. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36 (2010) S3-S18,*,关于注射器材废弃的推荐
10、,医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件。 任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。,Workman B. Safe injection techniques. Nurs Stand 1999;13:47-53. Bain A, Graham A. How do patients dispose of syringes? Pract Diabetes Int 1998; 15: 19-21.,注射笔针头
11、的废弃,专用注射器的废弃,废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。,规范胰岛素注射标准9步骤,胰岛素产品混匀技巧,混悬胰岛素需要注射前混匀,保证笔芯（或特充 ）中的剩余胰岛素至少有12个单位 胰岛素产品如刚从冰箱取出，须放置恢复至室温 不同类型胰岛素产品混匀方法不同，具体参考各产品说明书,中效人胰岛素 预混人胰岛素 预混胰岛素类似物,例： 预混人胰岛素30R混匀方法,握住笔芯（或注射笔），手臂上下缓慢摇动 第一次使用前，重复该动作20次 之后每次注射前，至少重复该动作10次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液,诺和灵
12、 30R产品说明书,例：门冬胰岛素30混匀方法,首次使用前，将笔芯（或注射笔、特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂上下摇动10次，并重复两个步骤至少一次 每次注射前，握住笔芯（特充或注射笔），手臂上下摇动10次 直至胰岛素呈白色均匀的混悬液 特充混匀时需摘下笔帽,诺和锐 30产品说明书,胰岛素混匀前后的变化,混匀前,未充分混匀,充分混匀后,胰岛素的保存,正在使用的胰岛素可在室温下（25 / 30）保存 尚未启封的胰岛素可置于28冰箱中冷藏保存,不同胰岛素产品保存方法请参考产品说明书,使用中的胰岛素为何在室温下保存,开始使用或正在使用中的胰岛素产品应放在室温（25/30）保存，不应再放入冰箱 室温
13、时胰岛素产品的稳定性更好 室温时胰岛素产品更容易混匀 反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能 使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适,特殊人群的胰岛素注射,儿童 妊娠,儿童糖尿病胰岛素注射,心理准备 减轻焦虑和恐惧 父母及亲属的支持 针头选择 推荐选择4、5、6mm的针头， 避免使用8mm的针头 注射方法 最好“捏皮”注射,妊娠糖尿病胰岛素注射,若继续在腹部注射应“捏皮”注射 妊娠期后三个月避免在“脐周”注射 妊娠后期如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在侧腹部捏皮注射,小 结,规范的胰岛素注射可以帮助患者更好的控制血糖，提高治疗效果，预防并发症的发生。 规范的胰岛素注射保障医疗护理质量和安全，减少医疗风险和护患纠纷，建立和谐的护患关系，为患者提供更优质的护理服务。,谢谢！,
