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1、第9章 胃肠道疾病的合理用药,2,3,一、助消化药,1消化不良的症状及原因 症状：食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，恶心及嗳气。 原因：多，也很复杂，主要有慢性胃炎、十二指炎，溃疡，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等。,4,2治疗,1）口服维生素B1，维生素B6，干酵母等增加食欲。 2）再用一些帮助消化的药物： 胰酶片，胃蛋白酶合剂等； 干酵母，酶生，胰酶； 中成药：木香顺气丸、香砂养胃丸等。,5,二、止泻药与通便药,（一）止泻药 1腹泻的症状：腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，并且排便次数频密，伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。,6,2、腹泻的处理： 腹泻极少是严重疾病的症状，通常
2、不需要特殊治疗。 但长期腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适，应用止泻药。 如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。,7,3、急性肠炎,病因：由于饮食不当，吃了不卫生的食物。 症状：进食后数小时突然出现腹泻，每天次数至10余次，呈黄色水样；在肚脐周围有阵发性钝痛或绞痛；有恶心，呕吐症状。有的还有发烧，头痛，全身不适，四肢无力等症状。,8,治疗： 1）服用黄连素，痢特灵等止泻剂。 2）服用葡萄糖盐水，不能口服的也可输液。 3）症状严重的，应卧床休息，禁食6-12小时后，可进食流质或半流质的食物。 4）多喝水，吃清淡的
3、食物。,9,4慢性非感染性腹泻止泻药,（1）思密达： 对肠粘膜有极强的覆盖能力，而成为肠部膜的保护屏障；抑制和固定肠道病毒、细菌及其毒素；促进肠粘膜病变的修复。 口服后不被吸收，无副作用，老少皆可取用。 尤其适用于急、慢性水样便，或者是结肠易激综合征所致慢性腹泻。,10,（2）易蒙停（盐酸洛哌丁胺） 为较好的止泻剂，它抑制肠蠕动（也就抑制了腹泻），增加肠内水、电解质的吸收，增强肛门括约肌的张力，抑制使意，延长肠内容物在肠道的滞留时间； 作用强而持久； 无中枢副作用。,11,5慢性感染性腹泻的治疗,1）轻症病人： 可选用黄连素、痢特灵等联合TMP治疗，便宜、安全、有效。 2）重症病人： 选用氟哌
4、酸、氟嗪酸、环丙沙星片内服 上述药物治疗无效者或不能口服者，可选用以下药物肌肉注射静脉点滴，如头孢噻肟钠；泰能；环丙沙星等。,12,（二）通便药,1便秘 由于粪便在肠内停留过久，以致大便次数减少、大便干结、排出困难或不尽； 一般两天以上无排便，可提示便秘存在； 如果每天均排大便，但排便困难且排便后仍有残便感，或伴有腹胀，也应纳入便秘的范围。 2哪些因素易导致便秘?,13,3老年人为什么易发生便秘?,老年人比青壮年高23倍，原因是： 1）随着增龄，肠道的功能发生变化（消化酶分泌减少）。 2）牙齿不健全，饮食过于精细，同时缺乏水分、粗纤维食物，如蔬菜及瓜果等。 3）老年人体力活动减少，或长期卧床，
5、肠蠕动缓慢，直肠肌肉萎缩，上腹部肌肉萎缩，以致排便无力，大便在肠腔中停留时间过长，所含水分大部分被重吸收，致使大便干、硬。,14,4便秘的治疗,1）病因治疗：去除病因。 2）对症治疗： 酌情选用轻泻剂，如开塞露、甘油栓等药物，但切忌滥用。 必要时可带指套伸至肛门内掏出大便或进行其他对症治疗。 中药疗法：泻下药或润肠通便药，最好临睡前一次服，早晨起床后解大便。,15,5.常用药物,1）刺激性泻药： 如酚酞口服后，在碱性肠液与胆汁的作用下，形成可溶性盐，刺激肠粘膜，促进其蠕动而排便； 适用于漫性便秘与习惯性便秘。 睡前口服含本品的果导片50毫克8-10小时后排便，可维持3一4天。,16,2）润滑性
6、泻药： 如液状石蜡，俗称石蜡油，于睡前顿服15一30毫升； 服后不被吸收，可润滑肠壁，软化大便，使之易于排出； 适用于慢性便秘和手术后排便困难，也用于小儿便秘； 但不宜久服以免影响钙、磷元素及脂溶性维生素的吸收，造成缺乏症。,17,3）容积性泻药： 如取硫酸镁5-20毫克，用400毫升温开水搅拌溶解，约2一4小时即可排便； 主要利用它不易被肠道吸收、形成高渗溶液、使大量水分聚集，肠内容积增大，刺激肠粘膜，增强蠕动而排便； 但胃肠溃疡出血的病人、急腹症病人及孕妇，经期妇女等禁用。,18,4）其它： 甘油栓：每次取一粒塞入肛门内，成人用大号栓（每粒约3克），小儿用小号栓（每粒约1.5克）。主要它能
7、润滑并刺激肠壁。软化大便，使之易于排出。 开塞露（山梨醇、硫酸镁或甘油）成人每次一支20毫升，儿童每次10毫升，婴幼儿每次4一6毫升。用时先将容器顶端剪去，外面涂油脂少许，缓慢插入肛门内，然后将药液徐缓挤人直肠内，几分钟后引起排便。,19,6饮食疗法,大便是由食物残渣和水分组成的，应用饮食疗法也可以治疗便秘： 多喝开水 多吃含富含纤维的食物 用些能产生气体的食物，如洋葱、黄豆、萝卜等来刺激肠道蠕动。 体重正常，血脂也不高的便秘患者，可多吃含油脂食物。,20,三、抗消化性溃疡药,（一）概述 1、症状：疼痛、饱胀、烧灼感与嗳气、吐酸水等，其中以上腹部疼痛最为突出，且呈周期性变化。 2、腹痛与饮食关
8、系： 胃溃疡病人在进餐时易疼痛，然后缓解； 十二指肠溃疡病人进餐时疼痛缓解，但之后会再出现疼痛。,21,3、发病机理,1）以胃酸过多与发病关系最为密切； 2）现认为主要机理：胃内攻击因子（过多胃酸与胃蛋白酶）与预防因子（胃粘膜屏障及粘膜血流量等）之间平衡失调； 3）1983年幽门螺杆菌（HP）的发现。,22,（二）常用治疗消化性溃疡药物,传统治疗方法为抗酸止痛，如用碱性药物中和胃酸或抑制胃酸分泌等。 1胃粘膜保护药包括硫糖铝（胃溃宁）、得乐等。,23,1）硫糖铝（胃溃宁）,【作用】抑制胃蛋白酶和胆汁酸；能与胃粘膜的粘蛋白结合，形成保护膜，覆盖在溃疡面上，有利于胃粘膜的再生和溃疡的愈合。 【用途
9、】胃、十二指肠溃疡等。 【注意】若用其片剂，需嚼碎后用水送下，但不宜久用，否则会引起便秘。,24,2）得乐,【作用】含有胶体次枸椽酸铋，服用后成为乳状物，吸附在溃疡、糜烂处，成为保护膜；促进胃粘液分泌和胃粘膜再生，有利于溃疡愈合；杀灭幽门螺杆菌。 【注意】易发生头痛、关节痛等症；为预防潜在性铋中毒，宜以2个星期为一疗程，也不能预防用药；用药期间，舌及大便可呈灰黑色，但停药后消失。,25,2抗酸药,1）西咪替丁 引起性功能障碍，现少用。 2）雷尼替丁 比西咪替丁强5-8倍，且有长效特点，适用于胃、十二指肠溃疡等。不良反应轻。 3）法莫替丁 特异性高，作用强度比西咪替丁大32倍，比雷尼替丁大9倍，维持时间也较长。 4）奥美拉唑（洛赛克）：好、长、贵,26,3抗菌药控制HP感染：,阿莫西林（羟氨苄青霉素）； 呋喃唑酮； 甲硝唑； 瑞贝克（硫酸庆大霉素缓释片） 除药物治疗外，生活中也应该避免一些对胃肠道有损伤的因素，如烈酒、浓茶、咖啡、香料的化学刺激以及过热、过冷、过于粗糙的食物等均会损伤胃粘膜，诱发或加剧溃疡。,
