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1、外籍班管理文件 Application Form 1Wei Hai Kindergarten(International Division)No.730 Wei Hai Road, JingAn District, Shanghai 200041. Tel: (86-21) 6272 7877 Website: STUDENT APPLICATION FORM入学申请表Students Information学生信息Students Name: _ _ 学生姓名 First Name Middle Name Last Name Prefers to be called名 中间名 姓 常用名Da
2、te of Birth: _ (MM/DD/YY) Sex: Female/ Male 出生日期 （月/日/ 年） 性别 女 男Place of Birth: _ Nationality: _ _出生地 国籍 Passport No.: _ Date of Expiry (MM/DD/YY): _护照编号 到期日 （月/日/ 年）First Language (Mother Tongue) Other Languages: _ _母语 其他语言Proficiency in spoken English (Circle one) Fluent Fair Some None英语口语程度（请画圈）
3、流利 普通 一些 不会说Proficiency in spoken Mandarin Chinese (Circle one) Fluent Fair Some None普通话口语程度 （请画圈） 流利 普通 一些 不会说Parents Information父母信息 Fathers Name: _ Nationality: _ 父亲姓名 First Name Last Name 国籍名 姓Name of Company/Business: _公司/行业名称Office Tel. No.: 办公室电话Fax No.: _ Email address: _ Photo here照片外籍班管理文件
4、 Application Form 2传真 电子邮件Home Tel. No.: _ Mobile: _家庭电话 移动电话Local Address: _本地家庭住址First Language (Mother tongue): _ Other Languages: _母语 其他语言Mothers Name: _Nationality: _母亲姓名 First Name Last Name 国籍名 姓 Name of Company/Business: _公司/行业名称Title/Position: _ Office Tel. No.: _职务 办公室电话Fax No.: _ Email ad
5、dress: _ 传真 电子邮件Home Tel. No.: _ Mobile: _家庭电话 移动电话Local Address:_本地家庭住址First Language (Mother tongue): _ Other Languages: _母语 其他语言Educational Information教育信息1. Has the student been tested or recommended for any of the following (Please check)：学生有无以下情况（请打 X） Slow learner学习进度慢 Language and speech dis
6、order语言表达不清 Attention Deficit Disorder注意力不集中 Autism自闭症 Developmentally delayed发展缓慢 Dyslexia阅读障碍 Learning disability学习障碍 Hyperactive异常活跃多动 Psycholinguistic disorder心理障碍 Emotional/behavioral disorder情感/行为紊乱 Others其他外籍班管理文件 Application Form 3Please explain any checked box(es) above: _请解释所选项_3. Has the
7、Applicant attended a Montessori School in the past? Yes / No学生有无就读过蒙特梭利学校？ 有/没有If yes, which school：_如果有，学校名称：4. Please provide details for the above or any other factors that our school should be aware of that might affect the success of your child. 请提供上述信息的详细说明以及您认为学校需要了解的与学生成长相关的任何其他信息：_Personal
8、Health information个人健康信息：1. Please indicate if your child has any physical condition that may require special attention. e.g. asthma如果您孩子的身体情况有任何需要特别注意的事项，请填写此 项（例如：哮喘）_2. Is the child allergic to anything (e.g. penicillin, aspirin, milk, insect stings )?如果您的孩子有任何过敏史， 请填写此项（例如：抗生素，阿司匹林，牛奶，昆虫叮咬）_3. D
9、oes your child take any medication routinely? Yes / No (If yes, please provide details)：您的孩子有无定期服用的药物？ 有/没有 （如果有，请提供详情）_School only allow the medicine which is the prescription ones by the parents.学校给孩子服用的药必须是家长提供的处方药。4. Does your child wear glasses? Yes / No 您的孩子有无佩戴眼镜？ 有/没有5 Does your child have any limitations on physical activity? Yes / No您的孩子的体育活动方面有无特别限制？ 有/没有外籍班管理文件 Application Form 4If yes, please provide details：_如果有，请提供详情_6. Local Emergency Contact (other than parents):本地紧急事故联系人 （除父母之外） Name： _ _ 姓名 First Name Last Name名 姓Relationship to Family： _ Mo
