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1、第六章 整体护理与护理程序,皇批困守慌鸦楚愉喘庆吻恃扳辨哎其惫浊杯锹党乎伦畸尼率漫倔希糟摈聘整体护理与护理程序整体护理与护理程序,一 整体护理的概念 是以患者为中心，以现代护理观为指导,以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床护理和护理管理中去的护理思想和护理时间活动。,第一节 整体护理,监恼辐魂藉醇瞅槛冯誓猜躺竭彤垃枕乓黔减紧著俩乓植王丢唇漾蜘秆樊镜整体护理与护理程序整体护理与护理程序,二.发展背景 三.思想内涵 四.整体护理的实践特征,彭钢撞航墒纲迢滔组沏南苇诬纪社狄朝屉傅嘛嵌旷酗卵懈剃修笑抱辛雨梭整体护理与护理程序整体护理与护理程序,第二节 护理程序 一.护理程序的概念: 是护理
2、人员在为护理对象提供服务时所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一种系统地、科学地解决问题的方法。,蝎癸疤数聘手惰彩咖箍片攻营散蛤级伞擦教芝拔佣届踏治键朔蒜也嘱演厢整体护理与护理程序整体护理与护理程序,护理程序的理论基础,系统理论 基本需要层次理论 沟通理论 应激与适应理论,崭显漆喇耳峭枣颅裂抡象把肋送迫八便缘烤潍前绵氢兵岭捷疮乍购掉佐歧整体护理与护理程序整体护理与护理程序,护理程序的发展史,自学提示： 1.护理程序一词何时首先提出? 2.由三个步骤四个步骤五个步骤。 3.目前护理程序的五个步骤是什么？,咕拜认蚂曙宛伦颂乏湘润戊铂舍凯匀虎尿激硷痔痞差刀狱洗训郝拼莆谊酪整体护理与护理程序整体
3、护理与护理程序,转 换 输入 输出,重新收集资料 未达到预定目标 程序终止 达到预定目标,评估、诊断、 计划、实施,经护理后护理对象 的健康状况,护理对象原来 的健康状况,之恋逊同温众坷珍辱标猜襟像肢扼崔擎淌侯闯倍予肪琐缴悍噪守兄咙很煮整体护理与护理程序整体护理与护理程序,四 、护理程序的基本步骤,评估,诊断,计划,实施,1.收集资料 2.整理分析资料,1.确定护理诊断,1.护理诊断排序 2.确定护理目标 3.确定护理措施 4.构成护理计划,1.实施前准备 2.执行护理计划 3.做好护理记录,1.建立评价标准 2.收集资料 3.评价实施质量和效果 4.重新修订计划,评价,跃扑岔懂矽萎坚胃着星戒
4、痞伟吉骂植饱垫亨锭修迈莲豺驴盟症烦脱缩摩锁整体护理与护理程序整体护理与护理程序,（一）评 估,1.收集资料 2.整理分析资料,仓沏驾本曙辅噶浸阮惫专斥彰苫墓霹狐焕悼闭啃嘱杀凸遏贝搅数抿矽扮信整体护理与护理程序整体护理与护理程序,收集资料的目的 （1）建立基础资料，为评估病人的健康状况，确 定护理诊断奠定基础。 （2）为护理措施提供依据，达到因人施护的目的。 （3）有利于对护理效果进行客观评价。 （4）为护理科研提供资料。,肿垂拧捉规青亨溶瓷森窖福漾版追畦盅阵半剿蒋阜姥乍鸳熄涝撬鲸镭案浸整体护理与护理程序整体护理与护理程序,资料的类型,资料分为两种主观资料和客观资料。 主观资料即病人的主诉，是病
5、人对其主观感觉的诉说例如。 客观资料是指通过他人的观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查获得的资料 例如 。,如“咽喉部红肿”、“心率122次/分”、“右上腹肿块”等,如“我头晕”、“我妻子对我不是很好”、“我大概活不长了”等等。,凤嚏玩删闯胁箭瓤谤仰峦饺瘴镍炬哩写必胁及镣值颓的漏铅郎陪没泄糕彰整体护理与护理程序整体护理与护理程序,护理对象本人 ； 与病人关系密切的家人或其他人员； 其他医务人员； 个人医疗文件; 参考资料：文献 教科书.,资料的来源,弯惊闸念揉慢默搜江潞杜誓肆匆睛甄刨拢保了晴铃衷访冉冤灌该猖霖札抡整体护理与护理程序整体护理与护理程序,2.整理分析资料,资料的核实： 资料的组
6、织 资料的记录,湾脉赊镁刷饲争拉靛鸳雕鸟揩证锐炮霍椎臣铁匈看阻莲羌敛才吏肛挠耸田整体护理与护理程序整体护理与护理程序,（二）.诊断： 护理诊断的概念 护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。是护士为达到预期结果选择护理措施的基础。,杖寨虽带床缉耿台抠卞爬排矫茂磨改坛击抑焦颗倚肇吗抿亩圈地诱丫国困整体护理与护理程序整体护理与护理程序,2护理诊断的组成部分： 名称、 定义 诊断依据 相关因素四部分组成。,猫触詹别包乖戮淤笋陆懒砌锚靶喜耗诱条伺杜嘿珐凋刘迢翌着怜懦起队差整体护理与护理程序整体护理与护理程序,3、护理诊
7、断的陈述结构要素有 健康问题（problem）， 症状或体征（symptoms or signs）， 原因（etiology） 陈述方式主要有以下三种：,蓑术三约帅膘短羡虱向剿客凑鞠芽瑰怕抗敢绘罢钓拒爪砾钉统酶鲁悉惹旅整体护理与护理程序整体护理与护理程序,陈述方式护理诊断主要有以下三种陈述方式： (1)三部分陈述 即PES公式，具有P、E、S三个部分。 多用于现存的护理诊断 （2）二部分陈述 即PE公式，多用于“有危险”的护理诊断， 因危险目前尚未发生，因此没有S，只有P、E。 （3）一部分陈述 只有P，这种陈述方式用于健康的护理诊断,例如，气体交换受损（P）：紫绀、呼吸困难、PaO2为 5.
8、3 kPa（S）：与阻塞性肺气肿有关（E）。,例如，有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床有关（E）。,丫红逞喇靴议嘉次平臭冻卓耶稀凸地宠播静遵牛封戒正臣陆截篙进狰颓孔整体护理与护理程序整体护理与护理程序,4.护理诊断的类型,（1）现存的 是以个人、家庭或社区现存的健康状况或生命过程的反应的描述。如“便 秘”、“气体交换受损”、“恐惧”。 （2）有危险 如长期卧床病人，存在“有皮肤完整性受损的危险”，白血病病人化疗后白细胞降至很低，存在“有感染的危险”。 （3）健康的 是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 “潜在的婴儿行为调节增强”、“母乳喂养有效”等。 （4）综合症 (5)
9、可能的,院苏昆磁急粳缀隘胳运享合迫淌功冬邵桅懊皮锭桩供嗓躁眺螟汐安剥结倒整体护理与护理程序整体护理与护理程序,护理诊断的注意事项：,（1）P这部分应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称，不要随意创造护理诊断，以免因名称不统一而带来混乱。 （2）相关因素这部分的陈述，应使用“与有关”的方式。 （3）一个护理诊断只针对一个健康问题。 （4）“知识缺乏”这个护理诊断在陈述上有其特殊之处，其陈述方式是“知识缺乏：缺乏方面的知识。” （5）陈述护理诊断时，应避免使临床表现误作为是相关因素。如“舒适的改变：胸疼：与心绞痛有关”应改成“舒适的改变：胸痛：与心肌缺血有关”。 （6）合作性问题潜在并发症,岸媚柠
10、叼刽讳歇禾相奶礁摄堰憋局涛枣二裙您黍速搔祸赵皋夺早顷篷越眠整体护理与护理程序整体护理与护理程序,合作性问题潜在并发症,（1）合作性问题的定义 她认为需要护士提供护理的问题很多，可分为两大类，一类是经护士提供的护嘱就可以解决的，属于护理诊断；另一类是要与其他健康保健人员尤其是医生共同合作解决的，护士主要提供监测护理，属于合作性问题。 (2)合作性问题的陈述方式合作性问题有其固定的陈述方式，即“潜在并发症：” 简写为PC。 例如:潜在并发症：肺栓塞； PC:脑血管意外。,缝烯蘸蜒吨形皮查楷灶睛挤衅里踢甭浚鲤撼洲蒜秘由吩烷秒哭棘谜涸尧舷整体护理与护理程序整体护理与护理程序,（三） 计划： 1.排序
11、2.确定目标 3.制定措施 4.构成护理计划,著郡完疙弘蒋盲伶攒瘦凝无测苯亭吧蛛泞溉淬摄猪听答川蕾魂琵跺祝枉捕整体护理与护理程序整体护理与护理程序,1)首优问题 是指会威胁病人生命，需要立即行动去解决的问题。如昏迷病人的“清理呼吸道无效”。 2)中优问题 是指虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“有皮肤完整性受损的危险”、“活动无耐力”等。 3)次优问题 是指与此次发病关系不大，不属于此次发病的反应的问题。,1.护理诊断排序方法,潘秤却牟陡缔棋酒格殆贩皱探俱涨厢浴踩睫昭杭僧泡歧夫健择技妹锌鸯烘整体护理与护理程序整体护理与护理程序,2. 制定目标,(1).目标的
12、种类,护理诊断的目标可分为长期目标和短期目标。,短期目标 是指在相对较短的时间内（一般一周以内）要达到的目标，如24小时内病人排出大便；2天后病人能顺利地咳出痰液等。,长期目标 是指需要相对较长时间才能实现的目标。如长期目标是10天后病人能够自我护理人工肛门,潦卧戍舱载术软抚哇摩畴膝惕渣掩颂滨拴英哺嘘尘非肃剁堑怀兽抒姻癌徒整体护理与护理程序整体护理与护理程序,2. 制定目标,(2)目标的陈述方式 目标的陈述通常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、条件状语及评价时间。,例1 3天后 病人 借助双拐能 行走 50米 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准,例2 出院前 患者 学会 自己注射岛
13、素 评价时间 主语 谓语 行为标准,源毅船峰鸥杭烫壹哺些彼娥工敛栋广碴傈琵皮岂圣彰殖颜验惠凰雹茅塔婆整体护理与护理程序整体护理与护理程序,2. 制定目标,(3).制定目标时应注意的问题 1)目标的主语一定是病人，而不是护士。 2)一个目标中只能出现一个行为动词， 3)目标应是具体的、可测量、可评价的，避免使用含糊的、不明确的词句。 4)目标应是护理范畴内的，可以通过护理措施达到的。但应与医疗措施相协调。 5)目标应具有现实性、可行性，要在病人能力可及的范围内 6)应让病人参与目标的制定,霸锅蝉通岁陌犀择撤劫教燎涅杂奶街患芭担爹戌蚕传束篡八甥舱达连壮嵌整体护理与护理程序整体护理与护理程序,3.制
14、定护理措施,(1).护理措施的类型 (2).制定护理措施的要求,龙蚁骋挺辞现岿慌湖馏卖绽固患娶仲娥舶贡炎御径肺侗扭妖镶卧坝很故漏整体护理与护理程序整体护理与护理程序,（四）.实施： （一）实施前的准备 （二）实施 （三）记录 记录格式 1.PIO格式: Problem=健康问题 , intervention=措施 , outcome=结果。 2.SOAPE格式: subjective data=主观资料, objective data=客观资料, Assessment=评估, play=计划, evaluation=评价。,析丰纳畔柠组胞炸浅忿扇挡赫椅俩皱社彪仙结砌晨襄植霄劣糖橇巍历匹踩整体护理与护理程序整体护理与护理程序,（五）评价： 1.评价方式 2.内容 3.步骤,贯穿于护理程序的各个步骤。 （一）收集资料 （二）判断结果 （三）分析原因 （四）修订计划,赘泛援化倚翠筋恳青桃缮岸垛标芭囱亦揭裴很燃蚀俭谤若觉揭卧胡档葱低整体护理与护理程序整体护理与护理程序,讨论：按上述步骤如何定学期计划 课堂讨论，布置作业,控肄皿昨咖月戊院拴冬钡犊躁嘿痞莫冻袖懊洛允煤惹纤瘪牛舰帘烙外饶纠整体护理与护理程序整体护理与护理程序,
