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1、皮片移植术,陆兴安,苏州大学附属第一医院,皮肤结构图,刃厚皮片（表层皮片） 厚0.2 0.3 mm 含表皮层与 部分真皮乳头层 中厚皮片（断层皮片） 皮肤全层 1/3 3/4 达真皮中下层,皮片分类,皮片分类,全厚皮片 ( 全层皮片 ) 皮肤全层 但不带皮下组织 真皮下血管网皮片 皮肤全层 带1 3 mm皮下组织,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,皮片移植术,刃厚皮片(表层皮片)移植术,1. 取皮刀片取皮皮肤移植术,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术,1.1. 皮片切取术 【操作方法和程序】 1) 选择合适的麻醉方式、适当的体位，术
2、区消毒铺巾 2) 取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡 3) 助手双手掌将供皮区压平绷紧 或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端 使供皮区皮肤绷紧 术者可徒手持取皮刀片 或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片 将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动 或拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈l015角 标准刃厚皮片为半透明状，平整，边缘不卷曲，供皮区创面 呈密密麻麻的小出血点,1. 取皮刀片取皮皮肤移植术,1. 取皮刀片取皮皮肤移植术 1.1. 皮片切取术 【操作方法和程序】 4) 当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下 5) 取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖 多层纱布及棉垫加压包扎 或用弹力绷带及弹力腿
3、套固定敷料 除非有感染或出血等特殊情况 一般不必更换敷料 直至创面愈合，内层敷料自行脱落,1. 取皮刀片取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损 【禁忌证】 1) 伴有全身性疾病，不耐受手术者 2) 创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者 3) 取皮区局部有感染病灶者,1. 取皮刀片取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术,【操作方法和程序】 1) 如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件 2) 植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整 3) 扩创后，用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)、过氧化氢(双氧水)及碘
4、伏液反复清洗创面,4) 创面彻底止血 5) 根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面， 并将皮片缘和创缘缝合 鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂 包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血,1. 取皮刀片取皮皮肤移植,1.2 皮片移植术 【操作方法和程序】,以无菌油纱布覆盖受区皮片 油纱布上再覆盖多层网眼纱布 用绷带加压包扎 或在缝合创缘与皮缘时保留长线 缝合完毕后 皮片表面盖 1 层无菌油纱布 油纱布上再敷适量网眼纱布 将预留的长线分为数组 相对打包结扎,.,如创面较大，且存在感染者，可以采用 邮票状植皮法 将皮片角质层面贴附在油纱布上，根据供皮量 来决定 邮票状皮片的 大小 及 移植密
5、度 包扎方法同上 6) 无菌敷料包扎伤口,1. 取皮刀片取皮皮肤移植,【注意事项】 1) 术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况 如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后 可在皮片深面应用相应的抗生素 术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流 2) 手术中执行严格的止血措施 如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死,【注意事项】,3) 除非有感染发生或其他意外发生，不宜过早拆除敷料 一般于术后10 14 d 拆除 如皮片存活，可同时拆除缝线 用石膏托制动患手(肢)对皮片存活有良好的作用 一般可固定2周 4) 全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗 否则
6、也可导致手术失败,【注意事项】,5) 术前应对肉芽创面进行 严格的换药及局部抗生素治疗 严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术 6)受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、 血管、神经等组织露出,【注意事项】,7) 人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外 (特殊情况除外)，其他部位均可 基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近 且较为隐蔽、少毛发部位为佳,【注意事项】,8) 对于肉芽创面 一般选择刃厚皮片为主 新鲜肉芽创面 可选择薄中厚皮片 无菌新鲜创面 则多选用厚中厚皮片 面积不大的易摩擦部位 宜选用全厚皮片 或真皮下血管网皮片,【注意事项】,9) 儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片 以免带来
7、容貌问题 10) 供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎23个月 以防止瘢痕增生 11)术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再发挛缩,【注意事项】,12)术后可局部应用软化瘢痕的药物 如有条件还可进行正规的理疗及体疗等 康复治疗 13) 移植皮片难以达到100成活 其色泽、弹性、感觉、耐磨程度 均与正常皮肤有相当的差别 皮片本身也可能发生一定的回缩,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术 2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】 1) 麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同 “取皮刀片取皮植皮术” 2) 安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮肤厚度，固定
8、旋钮 3) 刀片和供皮区涂抹液状石蜡,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术 2.1 皮片切取术 【操作方法和程序】,4) 助手帮助将供皮区两侧压平绷紧 5) 术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度 根据 需要而定 下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到 20 左右，也可根据情况进行调整 将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动， 由一端向另一端 滑动，直至取得所需要面积大小的 皮片，然后将皮片切取下 6) 供区处理见“取皮刀片取皮术”,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术 2.2 皮片移植术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损 【禁忌证】 1) 伴有全身性疾病，不耐受手术者 2) 创面有肌腱、骨组织、神
9、经、血管等外露者 3) 取皮区局部有感染病灶者,【操作方法及程序】 【注意事项】,同本节“取皮刀片取皮植皮术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,中厚皮片(断层皮片)移植术,1. 手术刀取皮皮肤移植术,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术,中厚皮片(断层皮片)移植术 1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】 1) 选择合适的麻醉方法、适当的体位、 术区消毒铺单 2) 根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓 3) 依据所需厚度 沿已画出的轮廓边缘切开 从切口的一端掀起皮片一角,1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.1
10、皮片切取术【操作方法和程序】,4) 在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线 非优势手持牵引线，并用其示(中)指桡侧顶住皮片 用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下,1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.1 皮片切取术【操作方法和程序】,5) 用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀 6) 切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面,中厚皮片(断层皮片)移植术 1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.2 皮片移植术 【适应证】 1) 新鲜无感染的皮肤缺损 2) 其他受区基床条件尚好的创面, 如健康的肉芽创面 【禁忌证】 1) 伴有全身性疾病、不耐受手术者 2) 受皮区条件不好者(如严重的感染创面) 3) 取皮区局部有感染病灶者
11、,1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.2皮片移植术 【操作方法及程序】 1) 肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行 适当修整或清创 并彻底止血 2) 将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘 用丝线间断缝合，并留长线头备用,1. 手术刀取皮皮肤移植术 1.2皮片移植术 【操作方法及程序】,3) 用生理盐水冲洗皮片下积血。皮片上覆盖无菌油纱布 再用大量网眼纱布堆积在油纱布上 将所留长线分为数组，线束相对打包结扎 包扎患手(肢) 【注意事项】 同 “取皮刀片取皮植皮术”,2. 滚轴刀取皮皮肤移植术 【适应证】 1) 新鲜无感染的皮肤缺损者 2) 其他受区基床条件尚好的创面，如健康的肉芽创面者 【禁忌证
12、】 1) 伴有全身性疾病、不耐受手术者 2) 受皮区条件不好者(如严重的感染创面),2. 滚轴刀取皮皮肤移植术,【操作方法及程序】 切取与移植见“刃厚皮片移植术” 断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同 在于 皮片厚度 断层皮片包括表皮及大部分真皮 表层皮片包括表皮及真皮乳头层 切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术,3.1 皮片切取术 【操作方法及程序】 1) 麻醉、消毒及其他术前准备同 “取皮刀片取皮皮肤移植术” 2) 安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术 3.1 皮片切取术 【操作方法及程序】,3)
13、调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度 将备好的取皮鼓凸面向上，架在刀架上涂抹胶水 供皮区及鼓面先用纱布拭净 如发现有油脂可用乙醚脱脂 按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术 3.1 皮片切取术 【操作方法及程序】,4) 胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架 上取下 检查刻度盘的刻度，并目测鼓面与刀片间的距离，验证取皮厚度 将鼓面与供皮区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘 按压在 供皮区上数秒钟，使其黏合牢固 再将鼓的前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘 已向上移动，鼓面与皮肤的黏合面积加大 右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作-开始
14、取皮 边取边观察皮片切取情况 左手用力压紧，随鼓面弧度向前推 右手一直做拉锯式动作 直至将皮片完全取下,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术 3.1 皮片切取术 【操作方法及程序】,5) 切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下 6) 根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法 届时只需调整切取皮片厚度即可 供区处理见“取皮刀片取皮术”,3. 鼓式取皮机取皮皮肤移植术,3.2 皮片移植术 同 “手术刀取皮皮肤移植” 【注意事项】 同 “取皮刀片取皮植皮术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,1. 皮片切取术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损，下列情况下较多使用 1)
15、 面积较小的新鲜或无感染创面 2) 某些耐摩擦部位的软组织缺损(如手掌、指腹、虎口) 3) 其他无骨骼、肌腱、关节、神经及血管外露的新鲜创面 但面积不大者 【禁忌证】 1) 伴有全身性疾病、不能耐受手术者 2) 手术局部有严重感染者,全厚皮片移植术,全厚皮片移植术 1. 皮片切取术,【操作方法及程序】 1) 麻醉、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同 “取皮刀片取皮皮肤移植术” 所需皮片较小时，可选用局部浸润麻醉 2) 设计所需皮片的轮廓及面积，用手术刀沿皮片边缘 切开皮肤全层深达脂肪层 3) 将皮肤及脂肪一并切下，用剪刀 将脂肪组织全部剪除 此时，即可得到所要的全厚皮片,全厚皮片移植术 1.
16、 皮片切取术 【操作方法及程序】,4) 适当分离供区创缘周围皮肤，直接缝合伤口 如供区伤口无法直接缝合，可行中厚皮片移植闭合创面 5) 无菌敷料加压包扎伤口,【注意事项】,同“取皮刀片取皮皮肤移植术”,全厚皮片移植术,2. 皮片移植术 同“手术刀取皮皮肤移植术”,刃厚皮片移植术,中厚皮片移植术,全厚皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,真皮下血管网皮片移植术,1. 皮片切取术 【操作方法及程序】 除皮片切取层次有所不同外 (皮片除全层皮肤外还应包括真皮下血管网及少量脂肪组织) 其余操作与 “全厚皮片皮肤移植术”相同 手术刀沿所设计皮片边缘切开皮肤、皮下脂肪 连同皮下脂肪一起取下 如条件允许，在手术放大镜下将皮肤展开 修剪皮下脂肪，保留 真皮下血管网的完整性 及一薄层脂肪 即可得到所需皮片,真皮下血管网皮片移植术,2. 皮片移植术 【适应证】 各种原因引起的皮肤缺损，以下情况较多使用 1) 手部关节周围的无菌创面者 2) 截肢或截指残端者 3) 其他外伤、瘢痕或体表肿物切除后残留的较小
