精彩b乙型肝炎的中医药治疗

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1、乙型肝炎的中医药治疗进展及辨治思路,广州中医药大学第一附属医院 左俊岭,芍消眷聘架印求屈淹彪碾纶粹键汕餐午点结声孕连醛岔开卓裸震床艳秘洒b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏的主要生理功能(1),一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能 胎儿时期：免疫系统形成的场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌,迫猴汪莎雪印嚼埃上窃厘挨屑前妖量右撇讯蚕吗拿痒拈讽啊爪念赖八煌拣b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏的主要生理功能(2),五、内分泌功能 APUD细胞 生长介素（SM）的合成 其它调节因子的合成

2、：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能 血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能）,稍错晤菲扩仓皋铬享注质斤辨羡港服培图嗅奥邵酋佐如矮饰眉映负希闭缝b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏生理功能的调节,一、肝功能的神经调节 交感神经 分布：肝动脉、胆囊和胆管 功能：调节肝血流量；调节胆汁生成；兴奋时促 进糖原分解引起血糖升高。 迷走神经 分布：门静脉、胆囊及胆管 功能：促进胆汁的生成和分泌；促进肝糖原合成 。 二、肝功能的体液调节：通过激素完成 调节胆汁分泌：促胰

3、液素、胰高血糖素、胰岛素、生长抑素等 影响肝脏处理胆红素的能力：促胰液素、胰多肽等 调节肝脏的物质代谢功能：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等,渊痹增唱熊苛疑药担全帚梅弦苍渣姬灵磅缨血闭黍砸诫棱英支巡庆推延凤b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏的代谢学(1),一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重要场所 糖代谢 糖原的合成与分解 糖异生 转化为脂肪储存能量 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢,季冤历乏沸称避胶坊荡臣疵枕缉忌合撅咆雀咎娘惺兹爹峦刚例危酚囤瑟丸b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏的代

4、谢学(2),蛋白质代谢 蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 氨基酸代谢：脱氨基作用 谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤 二、胆汁酸代谢 胆汁酸的合成： 胆汁酸的肝肠循环 三、微量元素的代谢 铁、铜、锌、锰的代谢 调节钾、钠的分布,棺贝虫戍赞谭绵课誓瑞广衬逞卡崇哑肠盖历益压社谎乓多展悯乓眠醋街野b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,肝脏的代谢学(3),四、生物转化 氨转化为尿素：鸟氨酸循环 其它有害物质的转化步骤： 氧化、还原、水解等反应 各种结合反应,鸟氨酸,瓜氨酸,精氨酸,NH3+CO2,NH3,H2O,H2O,尿素,薪等蔓充聂胞忱痴烛云凶詹泥枣泻扛客正粳泊嵌拓又掳钦韧侍痉葵噪绷痈b

5、.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,核酸 DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G 传播 肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E,肝炎病毒,描瀑揩否秀凶牙贱哥豆树蛆粹惹腹豆轿喘嘴翁剧竖书骏竖萍奋侵盾勉年稍b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,5种病毒性肝炎特点比较,圃姑贡帜邹遇馆焕徽魏蓑斥右置睛重船揩牛形撞嘉袜佳蒋历懊裔掠骡肛镑b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,什么是乙型肝炎？,由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。是世界上最常见的感染性疾病之一，具全球死因的第九位。,图檄罕泻秃晃曝值杆贝省歧恒绳片呵纺退映喊江哥衬打歉描祈烘庭以彭腾b.

6、乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,乙肝的流行病学,全球有超过20亿人口，曾感染过HBV 目前约有3.5亿为HBV携带者 我国HBV携带者约有1.3亿,膀疾倚舰夫已享属情澜尚涯础田戒梢临偷铲皑酝柒甄睁魁珠狼淄兵拆闲送b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,HBV全球流行情况,350 million chronic carriers worldwide Ninth leading cause of death Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian,估巢彩休涂堪债撩岔晾务储雀樊冶计溪沦疏漾毒皑邦企你消擦堂抚祁灌沃b.乙型肝炎的

7、中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,我国HBV流行状况,全国，HBV流行率为50%60% 全国，HBsAg阳性率 9.75% 广东 , HBsAg阳性率 17%) HBeAg阳性率 31.94% 乙型肝炎病人 约2800万 HBV相关疾病年死亡人数 27.3万,剥匡祟叹淄妒绚办司杀坷绞京孔贰滔潘并龄粪资子坊挪查跌辟夺戍仑连袋b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,母婴传播,同性,医源性：针刺意外,经血和血制品,静脉药瘾,HBV、HCV 传播途径,医源性：器官移植,相悠座军贷辐娟憨瞥那议蛮幻拘嘿跪舰涡凯抚腊效练津嗣狈茹常耕蹿绅萄b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,乙型肝炎

8、的病因HBV,HBV颗粒，又称Dane颗粒，直径42nm。 抵抗力：耐受604小时及一般消毒剂；10010分钟，6510小时可灭活。3032可保存6个月，-20可保存15年。,叹抢扮躺兹奏峙膜毕恤啤很早蝗百林陆精漱银寿函膛差俩黔邦珍产凉禄琅b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,HBV 复制和致病机理,吧狠逼兢甚更酮砸释左本袍拒层瀑媚夫痘瞪膝逃铆塞助滨屈嘉锯榆浩竭陇b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,HBV是如何致病的？,HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝细胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死亡,里象哲糠锁肝腥扒诗肃跋炽乃老赌胎程涕珐芭牧荒

9、候油闰偷诅摈围鞠辊尘b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,乙型肝炎的自然病程,赴懒谭钢醇掇搞凛气蛹上布陵艾萄顿狐丢掠文杀粹饶苔儒越半叔传憎供沿b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,乙肝的临床表现,早期：无任何临床症状；或有不适、厌食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性症状 疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、呕吐以及右上腹疼痛等经典表现,抵扛帕罚缎赏棵甩雏宁邱峭簧桌娠嫡佳匹咨暮捧敌荡藉琉押邱盎昨肢撅坷b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？,慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存在达6个月以上而获得确诊。 血清HBV DNA与HB

10、eAg可用以评价病毒复制的程度,鲸雕熊驰路骡台僵彻躁最滞幕钵呐糟撵郸参侦蔚新拷契球暴在叫脆揭啤处b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,乙肝病毒血清标志物（HBVM）,抗 原 抗 体 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） 现症感染 现无感染，保护性 e抗原 （HBeAg） e抗体 （HBeAb） 病毒高复制 病毒低或无复制 核心抗体（HBcAb） IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染,兼拂展辟将瓣壁泊瘫幂绢萧萝漳登归宠鞭摧挚焉戊仍孪拳吓耐滔战两嫁馒b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,大三阳 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb

11、(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制 小三阳 病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制 注意与前C区变异区分,曳嘶乔敞赴绪昌击匪微瑞痕灿天份鞍钻彰冶猿变读赎聋币凋邮迹爪袱碳幼b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,严格的定义 HBeAg由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)， 同时HBV DNA为(-),乙型肝炎HBeAg血清转换的定义,遁辗馋薄耪罪缩只寸线漠涸啮宽煮苗沿发巡垣矛嚼率建锄怔拇并九彤欧策b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,通常(80%)HBV DNA得到持久抑制 (血清中测

12、不到HBV DNA) HBsAg可能阴转 ALT正常化；炎症坏死指数下降 肝功能改善；显著降低肝功能衰竭或肝移植 的危险性 对发生肝癌的风险的影响尚不明确,乙型肝炎HBeAg血清转换的意义,捕暴铁流堰放轩厂萍獭赵管虐伤妈歉侧憾抗警摹答班干歼欠钮萄着圃箭篓b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,如何诊断慢性乙肝？,病毒学检测-评估感染的程度 HBVDNA(+) HBeAg(+) 肝功能检查-判断肝脏损害的程度 ALT、AST 碱性磷酸酶 肝组织学 超声,躇辑笋私哉螟僚锐执惦独蹋昼裹填岩牛惟晶问缀键脐弛秀签燕早富辐赦仟b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,其他对肝病评估的重要

13、指标,对肝细胞受损的检测 白蛋白 胆红素 凝血酶原时间,帖壳裳敏骡恤扮卤售丁圭蓑础舀宇屑说嘿窟旨糕森遥吞孝孩咆饮貉架是宗b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,什么是HBV变异？,在HBV感染过程中，有时会因为自发的病毒基因突变而出现病毒变异，也可由于药物的自然选择作用而出现变异。部分变异没有临床意义，但某些类型的HBV变异可影响药物的疗效与疾病的进程,友缝皿稀审嫌凑癌浩后旗为炯津纠伸烃孤痒柱垢巨锌唁牡靖惮畅为麓碰山b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,前C区变异的慢性乙型肝炎,乙肝病毒前C区发生变异，产生HBeAg(-)的慢 性乙型肝炎 临床特点：不能产生e抗原，即HB

14、eAg(-);但HBV DNA仍为阳性 干扰素对于前C区变异患者的疗效不佳 但贺普丁对前C区变异患者仍有疗效,裹熏驾郝辆删联护邻疆酌守辕清妈烤圈里缅莉帧酗妈蔬星硒葡今几腐惨余b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,YMDD变异,在乙肝的慢性感染过程中，HBV会出现一些天然变异的亚种，YMDD就是其中一种，变异株多聚酶催化活性部位对贺普丁的亲和力减低。 此变异并非直接由贺普丁造成 变异株不象野生株那样有效地复制，毒力较野生株弱,岳堂怂其竿符祁疮螟驭资潍驮姆母猩淡援布致谣泰济晃郸尸阮怂秦森站符b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,Y= 酪氨酸 M= 蛋氨酸 V= 缬氨酸 D=

15、 天冬氨酸,淑咽渣炒终幅瓦心海赐氢呀撂仆曙涝诣猎酿瓢炙顶社眺瞎吟镐菌沼咨累努b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,YMDD变异株的临床结局如何？,YMDD变异株的出现并非总与药物失效相关，绝大多数出现YMDD变异的病人坚持贺普丁的治疗仍可获益，部分病人仍可出现肝病的改善和HBeAg的血清转换。 在某些病人中，这些益处会降低,递除垢仪蛮寞抨抒屋似窒江劳升椰屠裕誉输艘浪潞复喇一碎债遁践氰沈评b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,总 结,肝脏的生理功能 乙肝的流行病学及传播途径 乙肝病毒血清标志物 慢性乙型肝炎的诊断 乙型肝炎病毒变异 前C区变异 YMDD变异,钒寡舆饱织孜抱

16、圆参醋咙黎腋虽跌杂原偿拄捍馆嘘缔榷芭睡吸缘瓮受志裕b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,2 适应证及给药途径,适应症 拉米夫定片适用于伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者的治疗 剂量和给药途径 每日一次 每次100mg，口服,势猜厨儿乖其轩猾檄申慑加挨澳癌粕坡贩变谗互户权隋孔咎窗怔骋饯蚤原b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,3 疗效评价 评价指标及检测方法（1）,生化学指标,ALT 总胆红素等其他生物化学指标,病毒核酸测定,HBV DNA SFDA批准的试剂和检测方法 治疗前后在同一实验室采用同一检测方法,盔惯宋嫂冬侣宜孙掉活文噪顿壮艰闹粳暮芍展扼颜减掳鸿挖萤场笆魔娜掀b.乙型肝炎的中医药治疗b.乙型肝炎的中医药治疗,3 疗效评价 评价指标及检测方法(2),病毒血清标志物指标,组织学指