最新版心肺复苏

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1、心肺复苏 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4至 8分钟内建立基础生命维持 ,以保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为心肺复苏 。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前。 心跳停止 4分钟 内进行 CPR-BLS（基本生命支持） ， 并于 8分钟内进行进一步生命支持（ ALS）， 则病人的生存率 43%或 以上。 强调 黄金 4分钟 ：通常 4分钟内进行心肺复苏，有 32能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏，只有 17能救活。 血氧下降 组织缺氧 无氧酵解酸性产物积聚 代酸 组织器官损伤 不可逆损伤

2、 心跳停止 常温下各组织器官耐受缺氧时间 抢救关键在 4分钟内 , 6分钟是极限 呼吸心跳停止，脑循环中断 仅 10秒 可发生意识障碍，进入昏迷， 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 60秒 瞳孔可散大固定 4分钟 脑内葡萄糖耗尽 ,糖无氧代谢停止 5分钟 脑内 ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 猝死的诊断 1、病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 2、无心音、无大动脉搏动（颈动脉）； 3、心跳呼吸停止； 4、面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 5、心电图：一直线、心室颤动和心电机械 分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 救治体系组成 确定了救治体系的通用元素

3、 ， 为利益相关方提供了 一个通用框架 ， 以便其组建一个综合性复苏系统 。 生存链 建议对生存链进行划分 ， 把在院内和院外出现心脏骤停 的患者区分开来 ， 确认患者获得救治的不同途径 。 强调实施高质量心肺复苏 按压速率 为每分钟 100次 -120次 （ 而不再是每分钟至少 100 次 ） 成人按压幅度 至少为 5厘米 ， 但不超过 6厘米 ； 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （ 婴儿大约为 4厘米 ， 儿童大约为 5厘米 ） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 ， 中断时间限制在 10s以内 避免过度通气 重申强调 C-A-B 保留 2010年指南中成人

4、、 儿童和婴儿 （ 不包括新生儿 ） 的基础生命支持程序从 A-B-C（ 开放气道 、 人工呼吸 、 胸外按压 ） 更改为 C-A-B（ 胸外按压 、 开放气道 、 人工呼吸 ） Why? 1、于存活方面， 无明显 益处 2、胸外按压是 最简单 的技术，所以 是进行复苏时遇最小障碍的 成人生存链 1、 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、 尽早进行心肺复苏 ， 着重于胸外按压 3、 快速除颤 4、 有效的高级生命支持 5、 综合的心脏骤停后治疗 1. 确保现场安全 2. 判断意识和呼吸 、 脉搏 3. 启动 EMSS(呼救 ） 4. 胸外按压 5. 开放气道和人工通气 6. CPR（ 30：

5、2） 7. 早期除颤 （ AED） 成人基础生命支持流程 确定现场安全 判断意识和呼吸、脉搏 拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗 ?”，左右耳各叫一次 检查呼吸和脉搏 （ 10s内） 1、 观察有无正常呼吸 改变：取消 “ 一看 、 二听 、 三感觉 ” 方法：观察胸 、 腹部呼吸运动 2、 濒死呼吸 、 喘息 按无呼吸处理 指南改变及原因 1、 减少时间延误，尽早胸外按压 2、简化流程，易于操作 判断脉搏 注意事项 检查时间小于 10秒 （ 5-10秒 ） 启动 EMSS(呼救） 启动 EMS系统 （） 注意事项： 单人：先 120、 AED， 再 CPR 多人：一人 CPR， 其他 120

6、、 AED 心脏原因：先 120、 AED， 再 CPR 淹溺 、 窒息：先 5周期 CPR， 再 120 注： AED（ 体外自动除颤 ） 启动 EMSS(呼救） 根据 不同场景 确定呼叫内容： 病房 “ 请您快叫医生 ， 带抢救物品和 AED ” 院内非病房区域 “ 请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人 ， 拿 AED ” 院外 “ 请您帮打 120， 拿 AED 尽快回来帮忙 ” 注意： 呼叫时一定要指定某人 ， 并确定该人已去呼救 患者体位 仰卧在硬质的平面 摆放方法 患者头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上，避免躯干扭曲。 胸外按压 胸外按压方法 肘关节伸直 ， 双上肢呈一直线

7、 ， 双肩正对双手 ， 以保证每次按压的方向与胸骨垂直 双手呈重叠或相加 按压幅度为至少 5cm， 但不应 超过 6cm 每次按压后使胸廓充分回弹 ， 但双手不要离开胸壁 胸外按压 按压频率为 100次 /分 -120次 /分 按压深度：至少 5cm，不超过 6cm 位置：两乳头连线中点 每次按压后让胸部完全回弹 按压位置 胸骨中下 1/3交界处 以 掌跟 按压 两手手指跷起 (扣在一起 )离开胸壁 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压，施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹 改变： 胸外按压频

8、率 100次 -120次 /分 指南改变及原因 1、按压次数对于能否恢复自主循环以及 存活后的良好神经系统功能非常重要。 2、按压次数是由按压速率以及按压 中断的次数和持续时间决定。 3、大多数研究显示更多按压可提高存 活率 4、初步数据表明，过度的按压速率和 幅度会产生不良影响。 指南改变及原因 改变： 胸外按压深度 至少 5厘米 ， 但不应 超过 6cm 新的证据表明按压深度大于 6cm则可能发生并发症。 清除异物手法 开放气道和人工通气 非医务人员 仰面抬颌法 医务人员 无颈椎外伤者 仰面抬颌法 疑有脊柱损伤者 举颌法 观察口腔有无异物 （ 见到异物才清除 ） 开放气道方法 开放气道和人

9、工通气 每次人工呼吸时间超过 1秒 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 避免 过度 通气 （即呼吸次数太多，或呼吸用力过度） 开放气道和人工通气 潮气量： 500-600 mL/次 ， 必须看到胸廓起伏 1L球囊 1/2 2/3； 2L球囊 1/3 呼吸频率： 无高级气道的按压与通气比 心脏按压：吹气 =30： 2 有高级气道的按压与通气比 以 100-120次 /分的速率持续按压 每 6S给予一次呼吸 （ 每分钟 10次 呼吸 ） 吹气时应停止胸外按压； 吸入氧浓度： 医务人员应及时使用氧 ， 尽量用 100%的纯氧 ， 至少 40% 开放气道和人工通气 方 式 口对口人工呼吸 口

10、对鼻人工呼吸 口对气管套管人工呼吸 口对通气防护装置人工呼吸 口对面罩人工呼吸 球囊 -面罩通气技术 “ S” 型通气管的使用 开放气道和人工通气 注意事项： 要确保气道通畅 捏住患者的鼻孔 ， 防止漏气 把患者的口全罩住 ， 呈密封状 每次吹气应大于 1秒钟 吹气后 “ 正常 ” 呼吸 ， 松开捏鼻手 潮气量 500-600mL/次 口对口人工呼吸 球囊 面罩通气技术 单人法 双人法 面罩的固定方法 单手固定法 （ EC） 双手固定法 （ 双 E或双 EC） CPR（ 30： 2） 在 30次按压周期内 ， 保 持双手位置固定 ， 不改 变手的位置 每周期按压与呼吸比为 30： 2 每 5周

11、期后重新评估 若为双人 ， 每 5个周期 （ 约 2min） 换位 儿童生存链 1、预防 2、尽早进行心肺复苏 3、启动急救系统 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 肱动脉 口对口鼻呼吸 婴儿意识判断： 拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失 婴儿胸外心脏按压方法 （ 1）二指按压： 单人： 用中指、无名指或中指、食指按压 双人： 用双手拇指环抱按压 （ 2）压力均匀，不可使用瞬间力量 （ 3）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方 （ 4）按压频率 100次分 -120次 /分 （ 5）按压深度约为 胸部前后径的 1 3，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等 开放气道和人工

12、通气 潮气量： 6 8mL/kg， 必须看到胸廓起伏 呼吸频率： 无高级气道的按压与通气比 心脏按压：吹气 =30： 2 有高级气道的按压与通气比 以 100-120次 /分的速率持续按压 每 6S给予一次呼吸 （ 每分钟 10次 呼吸 ） 氧流量： 6 8L/min（ 供氧浓度为 40% 60%） 胸外按压与人工呼吸比率 单人： 30 2 双人： 15 2 高质量心肺复苏的需要 1、 按压速率为每分钟 100次 -120次 2、 成人按压幅度至少为 5cm， 但 不应超过 6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的 1/3（ 婴儿 4cm， 儿童 5cm） 3、 保证每次按压后胸部回弹

13、4、 尽可能减少胸外按压的中断 5、 避免过度通气 先 CPR还是先 AED? 当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 若成人在未受到监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED时开始 CPR，而且视患者情况，应在设备可以使用后尽快进行除颤。 AED-自动体外心脏除颤仪 AED的使用流程 打开电源 贴电极片 离开、分析 离开、分析 离开、放电 贴电极片 离开、分析 BLS成功标志 自主循环恢复 当病人转至急诊室 ,进入第二阶段 CPR第二阶段 第二个 ABCD （高级心血管生命支持 ACLS） 气管内插管 确认气管位置、固定，正压通气 继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律 /脉搏 /血压的判断、药物的应用 可逆性病因的鉴别诊断 第三阶段 延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 何时停止 CPR（院前） 1、恢复有效自主循环及通气 2、病人转移到医院 3、环境安全危及到施救者 4、判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止 CP