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1、汾阳医院心内科 吕晓春,护理质量管理工具 临床应用,前言,我们经常觉得自己很累、很累、也很忙 闲来思索却发现一切都是茫然的 盲目的工作 会带来 空虚 不自信 找不准自己的定位 前途在哪里？,茫？,盲？,忙？,对自己的职业生涯没有规划,这一切，都是因为我们,行动没有目标性 行动没有计划性 得过且过 不思进取,有人说毕业5年最重要,5年内的迷茫,10年后的恐慌,20年后的挣扎,职业五年之内的你,这个时期我们应该有带教能力、掌握技术能力、监护危重病人能力、在短时间内动员知识储备的能力和应变应急能力。 职业目标是：出色一些，博学一些，成为可塑造的护士，成为骨干护士。,职业510年的你,职业五年后有60
2、%的人会停留在这个阶段，不再往前发展了。在这个时候我们应该努力的去发展自己、提高自己，成为专业骨干，要相对稳定的从事一个或两个科系专业，不要多次的转换科系。能够独立承担特护工作，准确判断解决工作中的问题。能够参与新业务、科研、教学、质控、赛事等。此阶段是丰富阅历，积累经验，增长才干的最佳时期。 职业目标是：成为可培养人才，有修养，有能力，有业绩人才。,成为主管护师的你,成为主管护师后，应该进入了指导授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。 所以，这
3、个时期的职业目标是： 成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。,护士职业生涯发展途径,临床护理 专家,护理科研,护理管理者,护理教育者,护理质量,走进临床，评估质量，改进质量,护理质量的核心保障病人的安全,是对护士工作过程质量的评价,运用良好的质量管理机制,护理质量是一个持续改进的过程,护理质量管理？,按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,良好的护理质量管理机制,管,理,控制,持续改进,5常法、一人一职,理顺、理清、理明,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,一、PDCA循环管理
4、模式,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,PDCA管理循环,什么是PDCA循环？, 又称为“戴明环” 美国质量管理专家戴明博士首先提出 反应质量管理活动的规律 它是全面质量管理所应遵循的科学程序,PDCA循环,P（PLAN）计划：确定方针和目标，确定活动计划 D（DO）执行：实地去做，实现计划中的内容 C（CHECK）检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 A（ACTION）处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准
5、化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。,PDCA循环的特点,完整性、统一性、连续性。,PDCA循环,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,PDCA循环的特点,大环套小环示意图,D,大环套小环，小环保大环，相互促进。,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,原有水平,新目标,新目标,改 进,改 进,PDCA 循环螺旋式上升示意图,不断循环，不断提高。,不 断 改 进,PDCA循环的特点,P (计划),D (执行),C (检查),A (处理）,选择课题 寻找原因 找出要因 制定措施计划,执行计划,检查计划的 执行结果,总结成功经验 制定
6、标准 把未解决的/ 新出现的问题 转入下一个 PDCA循环,PDCA 的八个步骤,7 巩固成果,8 处理 遗留问题,1 找问题,2 找原因,3 找要因,4 订计划,6 检 查,5 实 施,如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序,四个阶段 八大步骤,C,D,A,P,PLAN 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO 5. 实施行动计划,CHECK 6.
7、评估结果（分析数据）,ACT 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,8个步骤,1. 掌握现状,2. 实 施,3. 确认效果,1. 分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： 评估填写不及时、不真实； 处理医嘱和药物执行漏签名； 文书有涂改，字迹潦草难以辨认； 护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果； 三测单上多天无体温、血压无原因记录等。,PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各
8、种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱” (2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。 (4)由于写作水平参差
9、不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。 (5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。,PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,科室情况,护理人员,护理文书质量低,法律观念淡薄 自我保护意识不强,专业水平 欠缺,科室人员缺编,病人多 工作量大,责任心欠佳,对问题进行原
10、因分析,鱼骨图,做计划的工具： 5W2H 法,WHAT何事(主题) 做什么,即目标值 WHY为何(目的) 为什么做 WHERE何处(位置) 在什么地方做? WHEN何时(时间) 何时开始?何时完成? WHO何人（人员） 谁去做？谁来配合?谁来督导? HOW如何（方法） 怎样做?有没有更好的方法?如何做准备工作? HOW MUCH成本如何（成本） 要花多少时间或其他资源？ 成本是不是最低的,4. 制定措施，提出行动计划 (1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。 (2)加强学习护理
11、文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。,PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源,DO 5. 实施行动计划,1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限
12、期改正并签名。 3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 4组织全体护士认真学习病历书写规范及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益 。,CHECK 6. 评估结果 （分析数据）,实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。 首先，书写者自我质量检查 ，下一班负责对上一班的质量检查 ， 科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签， 护士长随时抽查在架病历 。 重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况 、 护理记录的
13、连续性等 ， 发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。,ACT 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,通过检查阶段得到了大量信息反馈 ， 护士长及质控护士对结果进行分析 、讨论 、 总结 、 评价 ， 参照标准采取有效措施 ， 突出遗留问题进入下一次“ P D C A ” 循环。,PDCA循环管理模式理念,做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战 再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零 我们按指定的方案或按要求做事做了又怎么样？做的好否需要检查 检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案,综述,二、品管圈 QCC,问题？,在我们的工作现场中，我
14、们有遇到问题吗? 问题? 不解决你工作顺畅吗? 快乐吗? 哪一次不是高层来决定我们要如何改善? 我们是否有积极主动去改善解决问题,我也可以做得到,其实 我本来就有一些建议及想法 想说 只是不知道领导同事会不会笑我! 没想到今天我有参与 改善工作现场问题的机会! 我也可以做得到 大家一起来解决工作现场的问题吧!,品管圈是啥?,解决问题,品管圈活动的基本概念,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定之部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法 使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,品管圈特点,以往的管理多由
15、上而下，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导拍脑袋决定 由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。,由下而上的管理,自主管理,员工感受到参与感、 满足感、成就感,尊重人性，创造愉快的工作环境 - 尊重员工 ，人性管理 发挥员工的脑力，开发无限脑力资源 -“脑力激荡” 改善医疗服务，提高工作效率 - 圈员自动自发，做事积极主动,品管圈活动的精神,39,品管圈的实施过程,成立品管圈,确定圈员,设计圈名与圈徽,组织培训（动员大会）,以科室为单位 （同一工作场所）,自愿参加,强扭的瓜不甜 （5-12人）,头脑风暴,注册圈名圈徽,品管 D P C A 循环,QCC小组的成立,人数以5-12人为宜 对象
16、为同一部门或工作场所 的人员 基层人员组圈，中层以上干部提供 支持，鼓励与辅导 自动自发的开展活动 工作分配：圈长、辅导员、圈员,圈名的产生,圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜 由全体圈员采用“脑力激荡法共同投票选举产生 辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情 手术室-大刀圈 ICU-救生圈 收费课-演艺圈 血透室-优肾圈,圈名圈徽的确定,守护圈,满意圈,爱心圈,圈徽设计 同心圆象征着我们圈员同心协力，携手合作。绿叶承载着希望，用我们的双手，守护着生命。,同心圈,头 脑 风 暴 法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不
