主动脉内球囊反搏泵调节

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1、主动脉气囊反搏机操作 显示屏幕： 含所有功能按键 球囊气体连接插座 电力指示灯 电源开关 手柄及置物凹槽 输出 /输入讯号插座 记录器 FLASH CARD插孔MODEM插座 AC电源 外形及 前端面板 绿灯亮表示交流电已连接 琥珀色灯亮表示蓄电池正在充电 电源插座位置 开机前步骤 确认交流电 源是否连接 。 1。 提起控制杆。 冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。 尽量不要拆卸 2。提起氦气瓶。 3。逆时针旋出空氦气瓶。 4。顺时针旋入新的氦气瓶。 氦气瓶更换 1。 提起控制杆。 冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。 氦气瓶更换 讯号输入 使用 Phone-Phone讯号连接

2、线接收由 Bedside Monitor传输过来的 ECG和 AP讯号，波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。 直接接收由病人身上传输过来的 ECG和 AP讯号，经主机前级放大器放大后波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。 IAB导管带颜色标记的接头 ， 插入机器自动测知不同的球囊容量 ， 杜绝过度充气 。 球囊连接头插孔 心电信号选择 血压信号选择 操控模式选择 充气时机调节 警报处理 泵开关 打印 充气量调节 辅助比率调节 触发模式选择 心律失常识别 功能键 压力游标调节 放气时机调节 屏幕冻结 帮助 控 制 功 能 键 现用 ECG道程 显示血压范围

3、心率 收缩压 反搏压 舒张压 平均压 球囊充气量 氦气余量 屏 幕 讯 息 警报信息 帮助和状态信息 快速上机 “ HEART”法 则 H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 工作设置 工作条件 AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键 AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果 OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使

4、用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机 操作模式选择 H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 机器自动选择最佳的信号来源 机器自动调整 AUTOPILOT模式 氦 气 供 应 1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方显示氦气余量 。 H 心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是 蓝色 波 ,以 mmHg为单位 波 形 显 示 心电图

5、输入讯号选择键 ECG讯号来源可由病患身上或是由 bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在 ECG SELECT按键上 LED灯，亮的是 SKIN或是 MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。 ECG 选择键 E 血压讯号来源选择键 AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由 bedside monitor上传导过来两种选择方式，查看在 AP SELECT按键上 LED灯，亮的是 XDUCER或是 MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。 AP 选择键 A 充气量调节 球 囊 充 气 量 R 1:1， 1:2， 1:4， 1:8 辅 助 比 率 R 触发模式选择

6、键 触 发 模 式 规范型触发 峰值触发 房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发 内置触发 T Pattern 触发模式 Peak 电脑会自动分析偏正向或偏负向的 QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。 此模式较适合宽大的 QRS复合波， 其节律脉冲波自动排出。 病患心率较快时亦适用此模式。 触发模式 A-FIB 电脑以 Peak触发模式相同的方式分析 QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点， 电脑侦测到 R波后马上自动排气。适用于 R波到 R波间隔不规则者。 节律脉冲波自动排出。 触发模式 V Pace 触发模式 A Pace 触发模式 AP 触发模式 Intern

7、al 触发模式 怎样才能正确调节充、放气时机 ? 根据动脉压力波形调节 （ 1:2辅助） 充气时机调节键 放气时机 调节键 充、放气调节键 EKG Peak Systolic Pressure 收缩压 Peak Diastolic Pressure 反搏压 Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕 Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压 Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 APSP

8、 PDP PSP PAEDP BAEDP DN 充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图 T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图 1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前 30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前 120ms。 正确的排气期应在等容收缩期 ,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图 R波时触发。 充放气时机的调整主要是观察机器以 1:2比率反搏时的血压波形。 1。 PDP点是否高于 PSP点 10mmHg的压力值以上。（虚线） 2。 PSP点是否略高于 APSP点。（虚线） 3。 PAEDP点是否略高于 BAEDP点。（虚线） PSP

9、PDP APSP PAEDP BAEDP 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制 PDP 应大于 PSP （ PDPPSP） 除非 : 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 PDP PDP DN move inflation 充气过早 血流动力学影响 1.主动脉瓣提前关闭 2.每搏量 /心输出量减少 3.前负荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，将加重分流量 PDP DN move inflation 充气过晚 血流动力学影响 1.减少了舒张期加压时间，使 冠状动脉灌注时间缩短 2.降低了灌注压 正确放气时机 : APSP110

10、次 /分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。 肾功能的保护 球囊反搏支持后肾功能可能会有所改善 ， 这是心排血量改善所产生的结果 。 但也可能造成肾功能损害 ， 例如肾脏血栓栓塞 、 主动脉内球囊导管进入肾动脉或者肾动脉阻塞 。 因此在每日的监护中应当包括 检查尿常规 、 有关的肾功能测试 。 当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高 ， 活动性出血或者贫血 ， 均应当警惕 。 主动脉血管并发症的预防 在插管完毕以后一定要监测动脉血管远端的体征和症状，检查判断是否出现外周动脉血管栓塞。 如果发生球囊破裂应当立即停止进行主动脉内球囊反搏支持治疗 ， 直到将主动脉内球囊反搏导管拔出 。 预防出血、血

11、肿和血小板减少症 预防出血 、 血肿和血小板减少症也是监护的重点 。 当球囊反搏导管插管完成以后 ， 立即在插管部位加压包扎 ，每 24小时更换一次敷料 ， 或者在必要时随时更换 。 如果从一开始就进行抗凝治疗 ， 则要警惕出血 。 定期做凝血方面的化验 。 病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常时间的 1.5-2倍 。 血小板计数同样也应当受到密切监测 ， 一般不低于 150 109/L。 病人每日应当检测血红蛋白和血细胞比容 。 预 防 感 染 在与病人接触前常规洗手是基本原则 。 按照无菌原则进行伤口换药 。 常规给予抗生素治疗 ， 包括预防性用药 。 密切注意病人的体温和白细胞计数的升

12、高 。 反搏导管插管处每日应当换药 ， 当局部出现红 、 肿 、热 、 压痛和有分泌物时应当考虑感染可能 。 预防反搏导管移位和连接脱落 球囊反搏导管和主机与病人相连接以后要保持一定的松驰程度 ， 以免造成连接断开 。 如发生 ， 应当立即清洁消毒 ， 并重新连接 。 病人插管部位以下的部分必须稍微限制一下 。 在病人翻身时监护人员应当协助病人保持插管部位腿的姿势与球囊反搏导管保持平行 ，以避免发生导管打折 。 防止球囊反搏导管移位 ， 病人床头抬高不要超过 30 ， 因为病人向插管部位前方前屈移动就有可能造成主动脉内球囊导管打折 。 对于不能安静的病人可以给予镇静药物治疗 。 治疗过程中反搏

13、效果的判断 注意球囊反搏的充放气时机与病人自身血流动力学之间的协调。这种协调可以通过对主动脉压力波形变化来判断。 主动脉压力波形反映真正的心动周期，而床旁监测的桡动脉压力波形反应延迟 不太合适的反搏也可能与心电图描记不清有关 ， 或者是因为球囊反搏导管内阻塞和进气 。 可通过更换胸部心电图电极片 、 电缆线或者改变导联来加以纠正 。 导管的阻塞可以通过推注盐水或者更换导管解决 。 在导管内任何气体均应当及时排除 。 每隔 2-4小时检查一次主机内气体的状态 。 不断冲洗导管 。 当病人心率超过 130次 /分时 ， 反搏压的增加可以通过减少反搏辅助比例来达到 （ 从 1:1减到 1:2） 。

14、通过球囊反搏中主动脉压力波形的变化可判断病人的心室功能状态 。 当病人心脏功能好 ， 仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时 ， 病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高 。 如果自主的压力波峰小 ， 同时伴有高大的反搏波峰 ， 说明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积 ， 也就是说此时左心室功能差 。 脱 机 指标： 病人在很低的辅助条件下 肺毛细血管楔入压小于 18mmHg， 心脏指数大于 2.2L/(min.m2)， 主动脉的收缩压应当大于 90 mmHg。 方法 1： 逐步地 、 有秩序地减少反搏的辅助比例 ， 从 1:1减少到1:2最终到 1:4。 这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率 。 如果在 1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征 。 方法 2： 逐渐减少球囊的容积 ， 而不是减少反搏比例 。 采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求 ， 心脏逐渐地恢复它的循环做功负担 。 注意不能把球囊的容积减到很低 ， 一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管 。 应用