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1、中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的研究进展 姓名：张诚诚 学 号： 2016347 导师：张留巧 目录 前言 中药熏洗方的选择 操作方法 讨论 前言 类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis,RA）是一 种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改变为滑膜 炎，以掌指关节、近端指间关节受累为主，引起关 节软骨和关节囊破坏，累及多关节、多系统，最终 导致关节畸形和功能丧失。据统计，我国 RA 发病率为 0.32% 0.36%，目前临床尚无特效的治 疗方法。本病发病年龄多在 25 55 岁，其中女性 发病率比男性高 3 5倍 1。 临床常用药物 非
2、甾体类抗炎药 抗风湿药 糖皮质激素 肝功能损害 消化道反应 诱发感染 效果不佳 前言 RA属中医学“痹证” 范畴。 “风 、寒、湿邪侵袭经络、痹阻气血， 引起以关节、肌肉酸痛拘急为主症的一类疾病。 ” 中医大辞典 。 2 “ 风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。 素问 痹论 中药熏洗法是根据中医辨证论治的原则，由中药配 伍组成熏洗方剂，利用中药煎液趁热在皮肤或患处 进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力的双重作用，透 过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的。 操作简单 经济 安全 优点 原则 辨证论治 特点 内病外治 有 表透里 舒筋通 络 发汗而不伤营卫 中药熏洗方的选择 蠲 痹熏洗方 出自 清 程国彭
3、 医学心悟 。 药物组成：艾叶、透骨草、伸筋草、舒筋草、威灵仙、 白芷、桂枝、仙茅、干姜各 30 g，夏枯草、千年健 各 60 g，细辛、红花各 20 g，川乌、草乌各 15 g。 吴建梅 3-4等运用该方加减治疗 RA活动期患者。 对照组口服西药常规治疗，治疗组在对照组基础上 加用蠲痹汤熏洗， 30 d 为 1 个疗程，共 3 个疗程。 中药熏洗方的选择 伤科熏洗方 药物 组成：川芎、桑枝各 30 g，羌 活、独活、伸筋草、艾叶各 20 g，透骨草、 花椒各 15 g。 熊鹏程 等 5-6探讨 伤科熏 洗治疗 RA的 疗效及对患者 TNF- 和 IL-1 水平的调节作用。因此 ，伤科 熏洗方
4、能够下调患者血清 TNF- 和 IL-1 水 平，从而达到治疗 效果。 中药熏洗方的选择 独活寄生汤加 减 独 活寄生汤出自 备急 千金要方 。 药物 组成：三七、当归、川芎、独活 、羌 活、威灵仙、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、麻黄 、川 乌、草乌、寻骨风、伸筋草、透骨草各 30 g， 细辛 、乳香、没药、木瓜、五加皮各20 g。 秦祖杰 等 7通过 对独活寄生汤加减，运用口服联合外用熏洗法、 西药柳氮磺胺吡啶三联疗法，与对照组口服柳氮 磺胺 吡啶、美洛昔康比较，治疗组在改善临床症状 与体征 ，降低 ESR、 CRP 水平方面优于对照组， 差异 有统计学意义（ P 0.05） 中药熏洗方的选择
5、舒筋固本方 药物 组成：羌活、独活、桑寄生 、桑枝 、川芎、当归、熟地黄、杜仲、牛膝、桂枝 各 10 g，葛根、党参、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子 、枳壳 、乌药、丹参、败酱草、山药各 20 g，橘红 30 g，甘草 6 g。此方亦为独活寄生汤基础上加减 。 郑虹 8观察 舒筋固本方治疗寒湿痹阻型 RA 的临床疗效 。对照 组口服醋酸泼泥松、甲氨蝶呤，治疗组在 对照组基础上辅以熏洗治疗，疗程 14 d。结果显示，治疗组在临床总有效率方面优于对照组（ P 0.05） 。因此 ，舒筋固本方熏洗联合西药口服治疗效果 优于单纯 口服西药。 中药熏洗方的选择 除痹汤 药物 组成：威灵仙、透骨草、伸 筋草
6、 各 60 g，羌活、独活、白芷各 50 g，桂枝 30 g，川 乌、草乌、细辛各 10 g。 江星等 9 观察除痹 汤熏 洗治疗寒湿痹阻型 RA 的临床效果。对照组 口服甲氨蝶呤、扶他林，治疗组在对照组治疗基础上 加用 除痹汤熏洗，每次 15 min，每日 1次，疗程 3个月 。结果 显示，治疗组在改善患者局部症状体征方面 明显 优于对照组，差异有统计学意义（ P 0.05）； 除上述熏洗方之外，另有众多学者运用自拟 方剂同样取得良好的临床效果 。 归纳而言，目前 临床用于 治疗 RA 所采用熏洗方剂多为祛风除湿、补 肝肾 药物，另配伍枝、藤、叶、花等富含挥发油 成分的 植物。利用中药水煎液
7、趁热在皮肤和关节患处 进行 熏蒸淋洗，借助热力，使中草药挥发油成分从 毛孔 进入，贯通经络，促进药物的透皮吸收，直达 病所 ，从而达到治疗目的。 中药的 选择 祛风湿 ，通 经络，行气开郁，胜湿止痛：川乌、草乌、威灵仙 、白芷 、细辛、川芎、寻骨风、羌活、独 活。 补肝肾，强筋骨： 桑寄生、杜仲、 千年健。 补血活血，柔肝止痛： 当归、 白芍 祛风胜湿，活血，行气止痛： 伸筋草、透骨草、海风藤、海桐皮、红花 、艾叶。 熏洗的操作方法 熏 洗液温度 中药 熏洗法是指先将药液煮沸 ，利用 热蒸汽对患处关节熏蒸；浸洗时，将药液 温度控制 在 43 46 ，将肢体慢慢浸入药液，并用 长镊 夹纱布擦洗
8、10 。 临床实际应用中，标准温度 并未达成统一 ，多数以患者自觉舒适为宜 经过文献检索 发现，多数临床研究并未提及熏蒸和淋洗 的具体 温度。 唐刚健等 11 通过调查发现，患者在 进行 膝关节熏洗时最舒适温度为（ 40.7 2.15） ，且 不同的中药熏洗温度和时间对疾病的治疗效果 产生 影响， 44 熏洗组治疗后活动功能最佳，而 41 熏 洗组缓解疼痛最佳。 熏洗 时间 熏洗法利用药液的 热效应作用 于人体。熏洗时，热药液可促进血管扩张，但持续用热超过 30 45 min 后，则血管收缩 ，机体 为避免长时间受热而产生防御反应即 继发效应 12 。 因此，熏洗时间不宜过长，以 20 30
9、min为宜。 熏洗的频率 需反复使用则必须间隔 1 h，让机体 组织有 一个复原过程 。 目前 临床运用时一般熏洗时间 为 20 30 min，每日 1 2次， 1个疗程为 15 30 d。 熏洗结合其他综合疗法 陈世云等 13-14 采用 蜂针联合中药熏洗 阿孜古力 胡达拜地 15 在常规 针灸治疗的基础上，配合中药熏洗治疗； 张德丽 等 16-17 采用中药熏洗配合中药贴敷法；刘 蕾等 18 观察中药熏洗法配合艾灸疗法等， 1 内服外用综合疗法为最佳治疗方案 2 缺乏临床循证依据 中药熏洗操作规范化亟待解决 3 讨论 内服外用综合疗法为最佳治疗方案 RA 病情复杂，迁延难愈，目前并没有特效
10、的治疗方案，给患者及社会造成极大负担。中药熏洗法只是其中的一种治疗手段，应充分利用现代医学在 RA 早期诊断方面的优势，做到早诊断、早治疗。因此，在采用西药内服治疗的基础上配合中药熏洗，内外结合是治疗 RA 的最佳方案。 缺乏临床循证依据 目前临床学者选用方剂多根据自身用药经验，关于熏洗疗法不良反应报道少，试验对象筛选不严格，疗效不一，评价标准也多种多样，缺乏多中心、大样本且设计严谨的对照试验验证。 中药熏洗操作规范化亟待解决 熏洗法主要作用机制为热力和药力双重作用。但是，在实际熏洗操作过程中，操作者仍根据自身经验和患者自觉舒适度执行，如怎样根据患者证型选方、煎煮汤液方法、熏洗液温度、熏洗时间
11、、熏洗频次及熏洗疗程等方面都缺乏标准和依据，导致患者治疗效果受到影响，又不易掌握，不利于熏洗法进一步推广。因此，探寻治疗不同证型 RA 最佳熏洗方剂和最佳操作方法，挖掘更多循证依据，对推广熏洗疗法应用和熏洗法规范化研究具有重要意义，也是中医护理技术目前面临的重要课题。 参考文献 1 陆再英 ,钟南山 .内科学 M .7 版 .北京 :人民 卫生 出版社 ,2008:145. 2 李经纬 ,区永欣 ,余瀛鳌 ,等 .中医大辞典 M .北 京 :人民卫生出版社 ,2005:1855. 3 吴建梅 ,彭静 ,廖章慧 .蠲痹熏洗方辅助治疗类风 湿关节炎活动期疗效观察 J .四川中医 ,2013,31（
12、 3） :87-88. 4 李巧林 ,牛彦红 ,樊斗霜 ,等 .中医综合疗法对活动 期类风湿性关节炎相关指标的影响 J .实用中西 医结合临床 ,2013,13（ 4） :24-26. 5 熊鹏程 ,卢芙蓉 ,秦铀 ,等 .伤科熏洗方对 类风湿性关节炎 患者血清肿瘤坏死因子 - 和 白细胞介素 -1 水平的影响 J .中国中医药信息杂志 ,2010,17（ 4） :13-15. 参考文献 6 熊鹏程 ,沈霖 ,卢芙蓉 .伤科熏洗方对佐剂性 关节炎大 鼠血清炎症因子的调节作用 J .中国中医骨 伤科杂志 ,2013,21（ 5） :1-3. 7 秦祖杰 ,唐金钧 ,庞学丰 .三联疗法治疗 类风湿
13、关节炎 60 例 J .中国实验方剂学杂志 ,2012,18（ 1） :223-225. 8 郑虹 .舒筋固本方治疗寒湿痹阻型 类风湿关节炎 86 例 J .上海中医药杂志 ,2013,47（ 3） :56-56,81. 9 江星 ,邱爽 .中药局部熏洗治疗寒湿痹阻型 类风湿关节炎 效果观察 J .时珍国医国药 ,2013,24（ 5） :1188-1189. 10 李小寒 ,尚少梅 .基础护理学 M .5 版 .北京 :人民 卫生出版社 ,2012:247-258. 11 唐刚健 ,靳荷 ,靳嘉昌 ,等 .不同温度熏洗药对 膝关节 疼痛和功能的影响 J .中医杂志 ,2012,53（ 17）
14、 :1472-1474. 12 陈世云 .蜂针治疗类风湿关节炎临床有效性及安全 性研究 D .广州 :广州中医药大学 ,2014. 参考文献 13 朱辉军 ,黄胜光 ,谭宁 ,等 .蜂针合中药熏蒸 治疗类风湿关节炎 的临床观察 J .湖南中医药大学学报 ,2010,30（ 1） :70-72. 14 阿孜古力 胡达拜地 .针灸治疗配合中药熏洗 治疗活动 期类风湿关节炎的临床观察 J .中国医学 创新 ,2012,9（ 12） :37-38. 15 张德丽 ,王平军 .中药熏洗配合中药贴敷法治疗 类风湿性关节炎 65例 J .中国民间疗法 ,2013,21（ 9） :20. 16 曾燕 ,刘题章 ,杨桂先 ,等 .疏经活络散敷贴与熏 洗联合 西药治疗类风湿性关节炎临床观察 J .当代护士 :专科版 ,2014,6（ 4） :112-114. 17 刘蕾 ,卢春玲 .中药薰洗配合艾灸治疗 类风湿性关节炎 的护理 J .云南中医中药杂志 ,2011,32（ 12） :71-72. 18 周小红 .中药熏洗联合 TDP 照射治疗 类风湿关节炎疼痛 的疗效观察 J .吉林医学 ,2014,35（
