《中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的(25页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、中药熏洗在治疗类风湿关节炎中的研究进展 姓名:张诚诚 学 号: 2016347 导师:张留巧 目录 前言 中药熏洗方的选择 操作方法 讨论 前言 类风湿关节炎( rheumatoid arthritis,RA)是一 种以对称性、多关节炎症为主要表现的慢性、全身 性、自身免疫性疾病。本病的基本病理改变为滑膜 炎,以掌指关节、近端指间关节受累为主,引起关 节软骨和关节囊破坏,累及多关节、多系统,最终 导致关节畸形和功能丧失。据统计,我国 RA 发病率为 0.32% 0.36%,目前临床尚无特效的治 疗方法。本病发病年龄多在 25 55 岁,其中女性 发病率比男性高 3 5倍 1。 临床常用药物 非
2、甾体类抗炎药 抗风湿药 糖皮质激素 肝功能损害 消化道反应 诱发感染 效果不佳 前言 RA属中医学“痹证” 范畴。 “风 、寒、湿邪侵袭经络、痹阻气血, 引起以关节、肌肉酸痛拘急为主症的一类疾病。 ” 中医大辞典 。 2 “ 风、寒、湿三气杂至,合而为痹”。 素问 痹论 中药熏洗法是根据中医辨证论治的原则,由中药配 伍组成熏洗方剂,利用中药煎液趁热在皮肤或患处 进行熏蒸、淋洗,借助药力和热力的双重作用,透 过皮肤直接作用于机体,从而达到治疗目的。 操作简单 经济 安全 优点 原则 辨证论治 特点 内病外治 有 表透里 舒筋通 络 发汗而不伤营卫 中药熏洗方的选择 蠲 痹熏洗方 出自 清 程国彭
3、 医学心悟 。 药物组成:艾叶、透骨草、伸筋草、舒筋草、威灵仙、 白芷、桂枝、仙茅、干姜各 30 g,夏枯草、千年健 各 60 g,细辛、红花各 20 g,川乌、草乌各 15 g。 吴建梅 3-4等运用该方加减治疗 RA活动期患者。 对照组口服西药常规治疗,治疗组在对照组基础上 加用蠲痹汤熏洗, 30 d 为 1 个疗程,共 3 个疗程。 中药熏洗方的选择 伤科熏洗方 药物 组成:川芎、桑枝各 30 g,羌 活、独活、伸筋草、艾叶各 20 g,透骨草、 花椒各 15 g。 熊鹏程 等 5-6探讨 伤科熏 洗治疗 RA的 疗效及对患者 TNF- 和 IL-1 水平的调节作用。因此 ,伤科 熏洗方
4、能够下调患者血清 TNF- 和 IL-1 水 平,从而达到治疗 效果。 中药熏洗方的选择 独活寄生汤加 减 独 活寄生汤出自 备急 千金要方 。 药物 组成:三七、当归、川芎、独活 、羌 活、威灵仙、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、麻黄 、川 乌、草乌、寻骨风、伸筋草、透骨草各 30 g, 细辛 、乳香、没药、木瓜、五加皮各20 g。 秦祖杰 等 7通过 对独活寄生汤加减,运用口服联合外用熏洗法、 西药柳氮磺胺吡啶三联疗法,与对照组口服柳氮 磺胺 吡啶、美洛昔康比较,治疗组在改善临床症状 与体征 ,降低 ESR、 CRP 水平方面优于对照组, 差异 有统计学意义( P 0.05) 中药熏洗方的选择
5、舒筋固本方 药物 组成:羌活、独活、桑寄生 、桑枝 、川芎、当归、熟地黄、杜仲、牛膝、桂枝 各 10 g,葛根、党参、白芍、千年健、忍冬藤、枸杞子 、枳壳 、乌药、丹参、败酱草、山药各 20 g,橘红 30 g,甘草 6 g。此方亦为独活寄生汤基础上加减 。 郑虹 8观察 舒筋固本方治疗寒湿痹阻型 RA 的临床疗效 。对照 组口服醋酸泼泥松、甲氨蝶呤,治疗组在 对照组基础上辅以熏洗治疗,疗程 14 d。结果显示,治疗组在临床总有效率方面优于对照组( P 0.05) 。因此 ,舒筋固本方熏洗联合西药口服治疗效果 优于单纯 口服西药。 中药熏洗方的选择 除痹汤 药物 组成:威灵仙、透骨草、伸 筋草
6、 各 60 g,羌活、独活、白芷各 50 g,桂枝 30 g,川 乌、草乌、细辛各 10 g。 江星等 9 观察除痹 汤熏 洗治疗寒湿痹阻型 RA 的临床效果。对照组 口服甲氨蝶呤、扶他林,治疗组在对照组治疗基础上 加用 除痹汤熏洗,每次 15 min,每日 1次,疗程 3个月 。结果 显示,治疗组在改善患者局部症状体征方面 明显 优于对照组,差异有统计学意义( P 0.05); 除上述熏洗方之外,另有众多学者运用自拟 方剂同样取得良好的临床效果 。 归纳而言,目前 临床用于 治疗 RA 所采用熏洗方剂多为祛风除湿、补 肝肾 药物,另配伍枝、藤、叶、花等富含挥发油 成分的 植物。利用中药水煎液
7、趁热在皮肤和关节患处 进行 熏蒸淋洗,借助热力,使中草药挥发油成分从 毛孔 进入,贯通经络,促进药物的透皮吸收,直达 病所 ,从而达到治疗目的。 中药的 选择 祛风湿 ,通 经络,行气开郁,胜湿止痛:川乌、草乌、威灵仙 、白芷 、细辛、川芎、寻骨风、羌活、独 活。 补肝肾,强筋骨: 桑寄生、杜仲、 千年健。 补血活血,柔肝止痛: 当归、 白芍 祛风胜湿,活血,行气止痛: 伸筋草、透骨草、海风藤、海桐皮、红花 、艾叶。 熏洗的操作方法 熏 洗液温度 中药 熏洗法是指先将药液煮沸 ,利用 热蒸汽对患处关节熏蒸;浸洗时,将药液 温度控制 在 43 46 ,将肢体慢慢浸入药液,并用 长镊 夹纱布擦洗
8、10 。 临床实际应用中,标准温度 并未达成统一 ,多数以患者自觉舒适为宜 经过文献检索 发现,多数临床研究并未提及熏蒸和淋洗 的具体 温度。 唐刚健等 11 通过调查发现,患者在 进行 膝关节熏洗时最舒适温度为( 40.7 2.15) ,且 不同的中药熏洗温度和时间对疾病的治疗效果 产生 影响, 44 熏洗组治疗后活动功能最佳,而 41 熏 洗组缓解疼痛最佳。 熏洗 时间 熏洗法利用药液的 热效应作用 于人体。熏洗时,热药液可促进血管扩张,但持续用热超过 30 45 min 后,则血管收缩 ,机体 为避免长时间受热而产生防御反应即 继发效应 12 。 因此,熏洗时间不宜过长,以 20 30
9、min为宜。 熏洗的频率 需反复使用则必须间隔 1 h,让机体 组织有 一个复原过程 。 目前 临床运用时一般熏洗时间 为 20 30 min,每日 1 2次, 1个疗程为 15 30 d。 熏洗结合其他综合疗法 陈世云等 13-14 采用 蜂针联合中药熏洗 阿孜古力 胡达拜地 15 在常规 针灸治疗的基础上,配合中药熏洗治疗; 张德丽 等 16-17 采用中药熏洗配合中药贴敷法;刘 蕾等 18 观察中药熏洗法配合艾灸疗法等, 1 内服外用综合疗法为最佳治疗方案 2 缺乏临床循证依据 中药熏洗操作规范化亟待解决 3 讨论 内服外用综合疗法为最佳治疗方案 RA 病情复杂,迁延难愈,目前并没有特效
10、的治疗方案,给患者及社会造成极大负担。中药熏洗法只是其中的一种治疗手段,应充分利用现代医学在 RA 早期诊断方面的优势,做到早诊断、早治疗。因此,在采用西药内服治疗的基础上配合中药熏洗,内外结合是治疗 RA 的最佳方案。 缺乏临床循证依据 目前临床学者选用方剂多根据自身用药经验,关于熏洗疗法不良反应报道少,试验对象筛选不严格,疗效不一,评价标准也多种多样,缺乏多中心、大样本且设计严谨的对照试验验证。 中药熏洗操作规范化亟待解决 熏洗法主要作用机制为热力和药力双重作用。但是,在实际熏洗操作过程中,操作者仍根据自身经验和患者自觉舒适度执行,如怎样根据患者证型选方、煎煮汤液方法、熏洗液温度、熏洗时间
11、、熏洗频次及熏洗疗程等方面都缺乏标准和依据,导致患者治疗效果受到影响,又不易掌握,不利于熏洗法进一步推广。因此,探寻治疗不同证型 RA 最佳熏洗方剂和最佳操作方法,挖掘更多循证依据,对推广熏洗疗法应用和熏洗法规范化研究具有重要意义,也是中医护理技术目前面临的重要课题。 参考文献 1 陆再英 ,钟南山 .内科学 M .7 版 .北京 :人民 卫生 出版社 ,2008:145. 2 李经纬 ,区永欣 ,余瀛鳌 ,等 .中医大辞典 M .北 京 :人民卫生出版社 ,2005:1855. 3 吴建梅 ,彭静 ,廖章慧 .蠲痹熏洗方辅助治疗类风 湿关节炎活动期疗效观察 J .四川中医 ,2013,31(
12、 3) :87-88. 4 李巧林 ,牛彦红 ,樊斗霜 ,等 .中医综合疗法对活动 期类风湿性关节炎相关指标的影响 J .实用中西 医结合临床 ,2013,13( 4) :24-26. 5 熊鹏程 ,卢芙蓉 ,秦铀 ,等 .伤科熏洗方对 类风湿性关节炎 患者血清肿瘤坏死因子 - 和 白细胞介素 -1 水平的影响 J .中国中医药信息杂志 ,2010,17( 4) :13-15. 参考文献 6 熊鹏程 ,沈霖 ,卢芙蓉 .伤科熏洗方对佐剂性 关节炎大 鼠血清炎症因子的调节作用 J .中国中医骨 伤科杂志 ,2013,21( 5) :1-3. 7 秦祖杰 ,唐金钧 ,庞学丰 .三联疗法治疗 类风湿
13、关节炎 60 例 J .中国实验方剂学杂志 ,2012,18( 1) :223-225. 8 郑虹 .舒筋固本方治疗寒湿痹阻型 类风湿关节炎 86 例 J .上海中医药杂志 ,2013,47( 3) :56-56,81. 9 江星 ,邱爽 .中药局部熏洗治疗寒湿痹阻型 类风湿关节炎 效果观察 J .时珍国医国药 ,2013,24( 5) :1188-1189. 10 李小寒 ,尚少梅 .基础护理学 M .5 版 .北京 :人民 卫生出版社 ,2012:247-258. 11 唐刚健 ,靳荷 ,靳嘉昌 ,等 .不同温度熏洗药对 膝关节 疼痛和功能的影响 J .中医杂志 ,2012,53( 17)
14、 :1472-1474. 12 陈世云 .蜂针治疗类风湿关节炎临床有效性及安全 性研究 D .广州 :广州中医药大学 ,2014. 参考文献 13 朱辉军 ,黄胜光 ,谭宁 ,等 .蜂针合中药熏蒸 治疗类风湿关节炎 的临床观察 J .湖南中医药大学学报 ,2010,30( 1) :70-72. 14 阿孜古力 胡达拜地 .针灸治疗配合中药熏洗 治疗活动 期类风湿关节炎的临床观察 J .中国医学 创新 ,2012,9( 12) :37-38. 15 张德丽 ,王平军 .中药熏洗配合中药贴敷法治疗 类风湿性关节炎 65例 J .中国民间疗法 ,2013,21( 9) :20. 16 曾燕 ,刘题章 ,杨桂先 ,等 .疏经活络散敷贴与熏 洗联合 西药治疗类风湿性关节炎临床观察 J .当代护士 :专科版 ,2014,6( 4) :112-114. 17 刘蕾 ,卢春玲 .中药薰洗配合艾灸治疗 类风湿性关节炎 的护理 J .云南中医中药杂志 ,2011,32( 12) :71-72. 18 周小红 .中药熏洗联合 TDP 照射治疗 类风湿关节炎疼痛 的疗效观察 J .吉林医学 ,2014,35(