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1、中心静脉置管 之锁骨上入路 南方医科大学珠江医院 刘辉 历史 1929年,德国外科医生 Forssmann将自己的左手进行了局部麻醉,随后将一根导尿管从自己的左肘前静脉中插入长达 65 cm。然后,并向导管内注射显影剂,最终成功记录下了人类历史上第一张心导管 X线影像 适应症 XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX 常用的中心静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 股静脉 各个静脉的优缺点 病人舒适度 医疗安全性 不同体位下,不同的循环容量,压力情况下,颈内静脉和锁骨下静脉由于体位导致的内径变化,锁骨下静脉要远小于颈内静脉 锁
2、骨下静脉穿刺有锁骨上和锁骨下两种穿刺法,现临床常采用锁骨下法。 锁骨下穿刺置管法 :穿 刺常取右侧锁骨下静脉,患者仰卧,头偏向左侧,肩部垫高,上肢紧贴体侧,保持锁骨向前,使锁骨间隙张开便于进针。常规消毒铺巾后,选择穿刺点在锁骨中、外 1/3交界点、中点或锁骨中、内 1/3交界点,锁骨下 1cm处。穿刺针指向同侧胸锁关节外侧,经过锁骨与第一肋骨间隙即穿入锁骨下静脉。注射器内始终保持负压,缓慢进针,见回血通畅后,按颈内静脉所述置管步骤操作。 锁 骨上穿刺置管法 与锁骨下穿刺法不同主要在于:患者取头低脚高仰卧位,使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,锁骨上约 1.0 cm为穿刺点,穿刺
3、针与矢状面呈 30 45角,冠状面水平或呈 10 15角,针尖指向胸锁关节。其余步骤同锁骨下穿刺置管法。 围手术期中心静脉监测专家共识( 2014) 王袁(共同执笔人),王海英(共同执笔人),王祥瑞,冯艺,刘克玄,严敏,夏中元,顾尔伟,喻田(负责人) 为何基本被遗忘? 习惯的力量 想当 然的思维 历史 Yoffa D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterisation. Lancet. 1965 Sep 25;2(7413):614-7 解剖学基础 锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长 34cm,直径 12cm,由
4、第 1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 ARE YOU READY ? 现 代麻醉学 患者取头低脚高仰卧位,使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘,锁骨上约 1.0 cm为穿刺点,穿刺针与矢状面呈 30 45角,冠状面水平或呈 10 15角,针尖指向胸锁关节。 临床实操 解剖学基础 临床实操 临床入路 临床实操 临床实操 临床实操 临床实操 锁骨上入路的适应症 粗短脖子 气 管切开 不 能平卧 术中补救 我很熟练 临床实操 临床实操