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1、中心静脉置管 之锁骨上入路 南方医科大学珠江医院 刘辉 历史 1929年，德国外科医生 Forssmann将自己的左手进行了局部麻醉，随后将一根导尿管从自己的左肘前静脉中插入长达 65 cm。然后，并向导管内注射显影剂，最终成功记录下了人类历史上第一张心导管 X线影像 适应症 XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX 常用的中心静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 股静脉 各个静脉的优缺点 病人舒适度 医疗安全性 不同体位下，不同的循环容量，压力情况下，颈内静脉和锁骨下静脉由于体位导致的内径变化，锁骨下静脉要远小于颈内静脉 锁
2、骨下静脉穿刺有锁骨上和锁骨下两种穿刺法，现临床常采用锁骨下法。 锁骨下穿刺置管法 ：穿 刺常取右侧锁骨下静脉，患者仰卧，头偏向左侧，肩部垫高，上肢紧贴体侧，保持锁骨向前，使锁骨间隙张开便于进针。常规消毒铺巾后，选择穿刺点在锁骨中、外 1/3交界点、中点或锁骨中、内 1/3交界点，锁骨下 1cm处。穿刺针指向同侧胸锁关节外侧，经过锁骨与第一肋骨间隙即穿入锁骨下静脉。注射器内始终保持负压，缓慢进针，见回血通畅后，按颈内静脉所述置管步骤操作。 锁 骨上穿刺置管法 与锁骨下穿刺法不同主要在于：患者取头低脚高仰卧位，使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上约 1.0 cm为穿刺点，穿刺
3、针与矢状面呈 30 45角，冠状面水平或呈 10 15角，针尖指向胸锁关节。其余步骤同锁骨下穿刺置管法。 围手术期中心静脉监测专家共识（ 2014） 王袁（共同执笔人），王海英（共同执笔人），王祥瑞，冯艺，刘克玄，严敏，夏中元，顾尔伟，喻田（负责人） 为何基本被遗忘？ 习惯的力量 想当 然的思维 历史 Yoffa D. Supraclavicular subclavian venepuncture and catheterisation. Lancet. 1965 Sep 25;2(7413):614-7 解剖学基础 锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长 34cm，直径 12cm，由
4、第 1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约有侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 解剖学基础 ARE YOU READY ? 现 代麻醉学 患者取头低脚高仰卧位，使锁骨上窝显露出来。选择胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上约 1.0 cm为穿刺点，穿刺针与矢状面呈 30 45角，冠状面水平或呈 10 15角，针尖指向胸锁关节。 临床实操 解剖学基础 临床实操 临床入路 临床实操 临床实操 临床实操 临床实操 锁骨上入路的适应症 粗短脖子 气 管切开 不 能平卧 术中补救 我很熟练 临床实操 临床实操
