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1、医患沟通 范后宝 徐州仁慈医院疼痛康复科 1 医患沟通 什么是沟通 ? 沟通是人与人乏间传递信息 (意见 .观点 .情况 .感情等 )并达成共同协议的过程 . 沟通 语言 非语言 (肢体语言 ) 口头 .书面 .图片等 声音 肢体 身体 音调 动作 动作 2 医患沟通的重要性 全国政协委员钟南山说，在处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通不恰当 .都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人 沟通。 3 调查显示： 美国著名学府普林斯顿大学对 1万份人事档案进行分
2、析，结果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的 25%， 75%决定于良好的人际沟通。 哈费大学就业指导小组 1995年调查结果显示，在 500名被解职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占 82%。 医务人员与患者是合作伙伴，医患之间没有良好的沟通，就无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。 4 医患关系 广义 狭义 (法律角度 ) 医者：医生、护士、全体医务工作者、 医疗单位 患者：病人、家属、全社会人 社会伦理关系 医者：医护人员 患者：病人、家属 5 医者：医生、护士、全体医务患者：病人、家属、全社会人医者：医护人员患者：病人、家属医者：医生、护士、全体医务患者：病人、家属
3、、全社会人合同 关系 狭义 (法律角度 ) 医者：医护人员 患者：病人、家属 广义 医者：医生、护士、全体医务工作者、 医疗单位 患者：病人、家属、全社会人社会伦理关系 古代医患关系 -称医术为仁术，是说医学是一种“救人生命”“活人性命”的科学。 医者 -神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。 新中国医患关系 -医学宗旨“救死扶伤、实行革命人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式 。 6 传统的医患关系定位在“以疾病为中心”的医学模式之上，关系是不平等的，容易产生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立在“以病人为中心”的新型医学模式之上，促进医患关系的平等，首先要加强医患之间的沟通。 世界医学教
4、育联合会 福冈宣言 指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。” 7 生物 -心理 -社会医学模式 医生是服务 -征得患者的同意 医疗服务合同关系 -医患关系的法律化，双方约定 权利义务，共同参与的医患关系。 现代转变 8 医患关系紧张不信任的表现 患者 录音医生的谈话进行 笔记诊疗情况 录相医生的操作 隐满病情考医生 9 医生戒备 不积极突破旧的方案 不敢创新 能推就推，不超越专业范围 不敢讲真话 不敢真心交流 患者心态 1.求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。 2. 高度自我，希望医护人员对他们的病情重视，更多地关心。 3.耐
5、心解释病情 .很好的服务态度。 4.医疗费用不能太高。 5.尊重他们的人格、隐私等权利。 6.个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为 7.发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。 10 医务人员心态 1.患者不懂医学知识，应当听医生的话。 2.患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。 3.一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。 4.医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。 5.工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。 6.由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积
6、极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。 7.患者是否要告我。 11 精湛的医术，良好的医德，良好的沟通能力，熟悉法律，尊重患者权利，做到安全医疗。 现代的医生应具备的素质 12 患者也不能是上帝，也不能凌驾于医生之上，也不能提出不合乎科学的无理要求，更不能依权势或依钱仗势，歧视、打闹、污辱医务人员。 13 沟通内容 系统性、全面性、通俗性、及时性 检查、治疗、手术、必要性、目的、预后 可能发生的问题 应当注意的事项、副作用 费用 14 沟通方式 -告知 口头告知 谈话 患者本人 患者家属 书面 -逐条解释 -通俗语言 -表达清楚 -不要误导 -填写完善 麻醉意外 手术同意书 术式 -分期
7、手术、救命与择期的关系 可能发生的情况 15 沟通技巧 语言 安抚 白话 - 通俗易懂 选择最佳时机 环境隐密性 充分的时间 谈心式 了解患者的心情 对疾病的反应和医生的信任 不能刺激患者 -注意说话口吻 不要制造矛盾 观察患者语言肢体表现及时调整谈话内容 关心看望 16 沟通技巧 注意说话口气，态度和蔼，不要不耐烦 不要刺激患者，吓唬患者 不能贬低同行 所做的一切应让患者感觉到 .看到 .知道 .得到 尊重事实 对待患者反应使用中性字眼 17 诊疗沟通 换位思考 -站在患者角度 病情状况 检查 -为什么做检查 -可能产生的风险 治疗方案的利弊如何选择 避免风险 预后 - 费用 18 病重 .
8、病危病人的沟通 选择对象 患者本人 家属 用词注意 -言语中肯、同情心 不要夸大、吓唬 不能轻描淡写、要讲明事实 及时沟通 19 护理沟通 耐心、细致、关怀、照顾、周全 问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务 护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈 输液的注意事项、观察 入院的介绍 出院的送行 20 心理沟通技巧 穿着、举止 -尊重 言语、态度、同情心、平等心态 -理解 倾听、适度的反应、耐心解答、合理建议 -关心 信任心、依从感 -信任 为病人算经济帐、时间帐、疗效期望值 -感激 21 书面沟通方式 入院须知、医院简介、就医指南 专科、技术、医师介绍 相关疾病预防、治疗、康复、
9、保健知识、价格信息 病案知情文件、同意书 信访答复、包括疾病咨询、调访、投诉 22 沟通技巧：沟通的关键 态度决定一切！ 医患沟通技巧 沟通的目的 影响沟通的因素 沟通的关键是态度 医患关系过程（前认识、认识、运作、结束） 沟通的途径（情感、诊疗、效果、随访） 沟通行为的四个步骤（探索、提议、行动、确认） 沟通技巧：沟通的目的 建立相互融洽、理解、信任和支持的医患关系。 沟通技巧：影响医患沟通的因素 患者方面：缺乏信息、交往障碍、记不住医嘱、遵医行为差或遵医嘱不良、主动性受限。 医生方面：同情心不够、信息不足、作风不够严谨。 态度是关键：以患者为中心 冰山理论 行为 态度 技巧知识 知识、技能
10、 态度 个性、人格、性向 内驱力、社会动机 （潜能） 美国 HAY公司 沟通技巧：医患关系过程 前认识期 医生与患者接触之前，此时医生的任务是尽可能充分地收集有关患者的健康资料，了解患者的病情，为建立良好的医患关系做准备。 认识期 医患接触并建立关系的初始阶段，主要目标是医患就此熟悉并建立初步的信任关系。 沟通技巧：医患关系过程 运作期 医患之间基本认识，医患关系初步建立，时间跨度相对较长，是医生向患者提供诊断治疗的工作阶段，此阶段医患之间的沟通，以实质性内容沟通为主，但仍需十分注意保持良好的医患关系。 结束期 指患者在医生的帮助下，病情已好转或已痊愈即将出院，而要终止医患关系的阶段。本期的任
11、务是巩固治疗效果，防止出院后疾病复发，指导患者进行自我维护、自我调节，以及出院后的巩固治疗，预计结束医患关系后患者不能面临的新问题，协助患者制定对策以解决这些问题，同时要妥善处理医患双方已经建立的情感，顺利结束关系。 沟通技巧：医患沟通的途径 情感沟通：医生以真诚的态度和良好的职业素养及从医行为对待患者，尊重、同情、关心患者，就会得到患者的信任，达到情感沟通的目的，这是建立交往的前提。 诊疗沟通：医生用高超的医疗技术，通过认真诊断及治疗，可以促进良好的医患关系的建立，形成顺畅的沟通交往渠道。 效果沟通：患者求医的最终目的是获得理想的疗效，通过医治使病情迅速好转或痊愈，是医患沟通交往的关键。 随
12、访沟通：医生对部分特殊病例，保持持久的联系及访问，可能获得对医学有价值的资料，并可增进社会效应，密切医患关系。 沟通技巧： 一般沟通行为的四个步骤 建议 确认 探索 行动 了解患方需求与想法 提供适当的措施以符合需要 确认达到或超过对方期望 执行先前提议或承诺的事项 沟通行为四步骤：探索 四个阶段中重要的阶段 忽略它，或者发生偏差 你提议的措施就有可能 无法满足患者及家属满意的条件 沟通行为四步骤：怎样探索？ 替患者着想：是建立信任的必要步骤 了解患者期望：从提出的要求中看到背后的结果，找出隐性的满意条件（潜在期望），有可能超出他的期望 倾听：注意与参与、核实、反映 提问：封闭式、开放式、有限
13、开放式 倾听：好听众的七个好习惯 有耐心、不要打岔 站在对方的立场 非语言交流（目光、表情、姿势） 问对问题（开放式及闭合式） 记笔记 复述及澄清 回应 倾听要有耐心 准备花时间倾听对方的话；要有耐心，对患者的谈话发生兴趣，认真站到病人的角度，去积极理解对方的心理和表达的内容。 如果自己心里对对方的谈话失去兴趣和耐心，不论用什么样的技巧也无法使对方感觉到你的诚意，更无法准确理解对方所要表达的内容。 学习如何在沟通过程中集中注意力； 不要打断对方的谈话； 不要急于判断； 倾听：注意非语言交流 注意其说话的音调、流畅程序、选择用词、面部表情、身体姿势和动作等各种非语言性行为。 仔细体会“弦外音”，
14、以了解对方的主要意思和真实内容； 了解对方的文化背景和知识层次； 倾听是不容易做到的，据估计只有 10%的人能在沟通过程中好好倾听。 倾听：注意与参与 为表示你在全神贯注地倾听，应： 与对方保持合适的距离； 维持松驰的、舒适的体位和姿势； 保持眼神交流； 避免分散注意的动作，例如看表、不安心的小动作等； 不打断对方谈话或转换话题； 不评论对方所谈内容； 为表示你在倾听，而且是注意地听，可以轻声地说“恩”“是”或点头等，表示你接受对方所述内容，并希望他能继续说下去。 倾听：核实 重复 ：把对方的话重复叙说一遍，要注意重点复述关键内容，并不加判断。如对方说：“我感到很冷”，你可说：“你感到很冷，是吗？” 复述 ：用不同的调旬复述对方的话，但保持原句的意思。例如对方说：“最近
