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1、肋软骨鼻整形技术,牛永敢 郑州人民医院整形外科,从这张图上看: 这几个人的哪个部位最吸引人?,鼻整形的目的,协调、平衡、比例 让鼻子从面部消失 让眼睛更为突出 整体更为和谐,鼻整形的美学,鼻面比例分析 鼻子自身各结构的比例分析 (达拉斯鼻整形书上描述很详尽,随着种族融合,使得很多东方人的审美观发生变化,但各人有各人的审美观,应因人而异),鼻整形手术原则,1 加高/降低 2 延长/缩短 3 加宽/缩窄 4 增厚/变薄 5 掩饰性手术 6 矫直 合理利用对比,光影变化,甚至后期的化妆掩饰(均以不损伤功能为度)。,鼻整形的材料,人工合成/自身组织:认识是螺旋式上升的,人工合成材料,自体材料:肋软骨,
2、为什么使用肋软骨?,优点: 自体组织,不排斥,与软组织之间耐受力好,有一定的弹性,有足够的强度,与假体相比,抗感染能力强,从伦理上讲,更容易被接受。 缺点: 遗留供区瘢痕,可能出现后期的扭曲变形,吸收,手术操作复杂,麻醉要求高。,东方人使用肋软骨的原因,1 皮肤软组织相对较厚,需强力支撑才能显现的轮廓 2 鼻子偏短的患者较多 3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多 4 中隔软骨发育相对较弱 5 耳软骨的强度不足 6 对假体有人从心理上排斥,使用第几根肋软骨?,郑东学:第七肋 Gunter:第五、六肋 Toriumi:第五、六肋 Daniel:第八或者九肋 个人倾向:第六或者第七肋 原因:直,量足、副
3、损伤小,肋软骨切取,改进之处: 1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行 2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因,缓解后疼痛 3 垂直褥式(6-0 普里灵)+连续缝合(7-0 普里灵),局部注射技术,目的:1 液体分离 2 减少术中出血 使用药物:1:200000副肾盐水 使用方法:如下图所示 注射与手术切开间隔时间:15-20分钟为宜,切口与分离,切口:鼻小柱横切口(Goodman)+鼻翼软骨尾侧缘切口 分离:软骨膜上+骨膜下 难点:鼻翼软骨分离 推荐方法:三点固定后分离,鼻中隔处理,目的:1 获取鼻中隔软骨 2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形 如下图所示,鼻翼软骨的头侧切除,目的
4、: 1 缩窄鼻尖 2 增加鼻翼软骨的活动度 3 形成鼻尖上转折(supratip break) 注意: 对于东方人来说,本步骤并非必须 操作:如下图所示,贯穿穹窿缝合,目的: 1 改变外侧脚曲度 2 缩窄鼻尖 3 增强内侧脚支撑力 4 突出鼻尖表现点 5 轻度抬高鼻尖(1-2mm) 操作如下图示,撑开(扩展,spreader)移植物,作用: 1 防止内鼻阀塌陷 2 增强鼻中隔支撑力 3 保持鼻中隔正直 大小:3mmX12-15mm 最佳材料:鼻中隔软骨,亦可使用肋软骨 具体操作如下,鼻中隔延伸移植物,目的: 1 鼻延长手术必须 2 构建坚强的内侧脚支撑 3 调整鼻尖的形态:包括位置、突出度、旋转度和表现点 最佳材料:中隔软骨、肋软骨 具体操作如下图,鼻尖移植物,目的:控制鼻尖的突出度,形状,调整鼻长度 常用的移植物:外侧脚移植物,盾形移植物,帽状移植物 如下图所示,鼻背移植物,目的: 抬高鼻背 掩饰性手术 具体如下图,